安全型留置針在急診患者輸液中的應(yīng)用進(jìn)展

周小媚，楊 華，陳美霞

（廣西桂東人民醫(yī)院急診科，廣西 梧州 543000）

安全型留置針在急診患者輸液中的應(yīng)用進(jìn)展

周小媚，楊 華，陳美霞

（廣西桂東人民醫(yī)院急診科，廣西 梧州 543000）

靜脈留置針是急危重癥護(hù)理技術(shù)操作，主要用于救援，比如心臟驟停、各種休克和創(chuàng)傷性腦損傷等等。為了有效確?；颊吆妥o(hù)理人員的輸血安全及職業(yè)安全，本文根據(jù)留置針的類(lèi)型，材料質(zhì)量，和穿刺針設(shè)計(jì)原則之間的關(guān)系，關(guān)鍵問(wèn)題在針的過(guò)程中維護(hù)和并發(fā)癥預(yù)防等探索安全留置針應(yīng)用于危重病人的緊急救援。

靜脈留置針；安全；輸液

1 留置針的種類(lèi)與安全

留置針也稱(chēng)套管針，主要分為I型（直型）和Ⅱ型（三通型）。安全針留置出針芯，一個(gè)特殊的針帽裹針尖，從而有效地防止針刺傷，減少血液暴露［1］。通過(guò)對(duì)兩種針的留置時(shí)間、并發(fā)癥以及成本三個(gè)方面的比較發(fā)現(xiàn)，安全針不僅能減少職業(yè)暴露，還可以減少靜脈炎和感染的危險(xiǎn)，并且在患者的成本上并沒(méi)有顯著的增加。

回血是護(hù)士臨床判斷穿刺成功的重要指標(biāo)。兩種結(jié)構(gòu)留置針回血的原理不同，使用穿刺方法是不一樣的。I型導(dǎo)管采用雙回血技術(shù)［2］針回血和導(dǎo)管回血，針回血說(shuō)明針已進(jìn)入血管，并應(yīng)采取減少角度繼續(xù)進(jìn)針1～2 mm發(fā)生導(dǎo)管回血發(fā)生導(dǎo)管會(huì)出現(xiàn)回血現(xiàn)象，就說(shuō)明套管已經(jīng)完全進(jìn)入到血管里了，這時(shí)需要將外導(dǎo)管送到血管內(nèi)并拔出針芯，再將另一端連接到輸液接頭。Ⅱ型留置針的設(shè)計(jì)原理由是一個(gè)側(cè)孔設(shè)計(jì)［3］，即尖部附近的針管具有側(cè)孔，當(dāng)針血管穿刺，血液通過(guò)在之間的側(cè)孔進(jìn)入針管到導(dǎo)管和針這種情況下，針已在血管中被證明，該角度應(yīng)減少，針1～2 mm，以確保完全訪問(wèn)導(dǎo)管插入血管，然后推動(dòng)和引導(dǎo)針芯的撤出。另外，由于安全針在操作過(guò)程中需要降低角度平行進(jìn)針，這就要求護(hù)理人員在操作時(shí)必須確保導(dǎo)管座在針座前，準(zhǔn)備掌握“萊距離”，保證操作成功。

2 留置針的維護(hù)

2.1 留置針的導(dǎo)管座固定

留置針必須確保無(wú)任何松動(dòng)，并且要確保靜脈通路設(shè)備的完整性，以免出現(xiàn)管路移位或脫出；其次管路的固定也不能妨礙輸液過(guò)程中對(duì)穿刺部位的評(píng)估和觀察；固定套管針時(shí)也要注意無(wú)菌原則。還有研究表明，留置針的移動(dòng)也是造成靜脈炎的重要原因。此外，留置針?biāo)蓜?dòng)還會(huì)造成藥物滲漏、穿刺部位的疼痛、感染或跑管等現(xiàn)象。

2.2 留置針貼膜的選擇和貼膜的方法

張秀霞［4］指出導(dǎo)管理想的狀態(tài)應(yīng)該有審查下列特點(diǎn):無(wú)毒，無(wú)害，無(wú)刺激，容易使用，材料品種；高防水、高滲透性、高過(guò)敏性；外部屏蔽細(xì)菌污染；并且在傷口出血，滲出物的吸收，封閉的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)等方面都有其特有的優(yōu)越性。留置針的透明貼膜基本上分為四種類(lèi)型，根據(jù)每種類(lèi)型的不同特點(diǎn)，針對(duì)的患者也不同。其中一般患者使用基礎(chǔ)型，而多汗患者而適合使用加強(qiáng)固定型；另外，皮膚脆弱的患者則更適合使用舒適加框型及舒適透氣型。

2.3 留置針的最佳留置時(shí)間

靜療規(guī)范［3］指出，外周靜脈導(dǎo)管應(yīng)更換每隔72～96 h，主要是減少靜脈炎和血液感染的風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家和最近的研究表明，沒(méi)有證據(jù)支持外周靜脈導(dǎo)管應(yīng)每72～96 h定期更換，但每個(gè)班都必須嚴(yán)格遵守對(duì)穿刺部位的常規(guī)觀察，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，保證患者的安全。

3 并發(fā)癥的預(yù)防

3.1 留置針留置期間的評(píng)估

留置導(dǎo)管成功并妥善固定后，為防止導(dǎo)管并發(fā)癥，需要對(duì)留置部分進(jìn)行觀察及評(píng)估，是否有腫脹，疼痛，出血，肢體麻木，瘙癢等感覺(jué)異常，通過(guò)視覺(jué)檢查，觸診和病人主訴等方法來(lái)評(píng)估。導(dǎo)管并發(fā)癥除了受兩性和保留部分的影響外，年齡，認(rèn)知，輸入藥物的種類(lèi)，輸液時(shí)間和照顧環(huán)境都對(duì)其有所影響。而評(píng)估時(shí)間間隔，INS曾經(jīng)指出，對(duì)于病情較輕，意識(shí)清醒，且輸入的藥物是非刺激性或非發(fā)皰劑的患者每4 h評(píng)估一次即可；而對(duì)于病情嚴(yán)重，意識(shí)模糊，進(jìn)入鎮(zhèn)靜，病人不能正常通溝通，和高風(fēng)險(xiǎn)部位，如頸部或關(guān)節(jié)，留置導(dǎo)管每1～2 h的評(píng)估至少一次；新生兒和兒科評(píng)估至少每隔1 h；評(píng)估每隔5～10 min過(guò)程中觀察到的血管活性藥物的輸入。

3.2 留置針沖、封管的安全管理

在留置過(guò)程中，一定要保持導(dǎo)管內(nèi)的澄清，生理鹽水，肝素或脈沖持續(xù)沖洗導(dǎo)管。靜電處理規(guī)范［3］之前和之后的鹽水管理是適當(dāng)?shù)拿}沖沖洗導(dǎo)管，輸液導(dǎo)管填妥的申請(qǐng)量做蓋特長(zhǎng)管體積2倍生理鹽水或肝素鹽水正壓封管指出。靜脈通道應(yīng)定期維護(hù)清洗流體管澄清并防止混合不相容藥液，沖洗使用不應(yīng)含有防腐劑，沖洗裝置最多只能使用一次。

4 小 結(jié)

留置針自發(fā)表之初到現(xiàn)在，已有半個(gè)世紀(jì)了，不論從材質(zhì)還是結(jié)構(gòu)上都不斷地在改進(jìn)，使其安全性不斷的提高。安全型裝置的發(fā)明，充分降低了血液的暴露以及針刺傷的積率，有效的阻止了血源性病原體對(duì)醫(yī)護(hù)人員的威脅。此外，為了減少患者并發(fā)癥，降低病人護(hù)理的成本，導(dǎo)管維護(hù)期間固定措施，評(píng)估的定時(shí)，的導(dǎo)管留置時(shí)間紅色密封方法起著經(jīng)由基于證據(jù)發(fā)現(xiàn)臨床需求相一致的重要作用方法臨床操作和維護(hù)的方法是確保安全留置導(dǎo)管是一個(gè)重要的保障。

［1］ 胡紈青，馬 俊.兩種外周留置針臨床應(yīng)用效果比較［J］.解放軍護(hù)理雜志，2013，30（13）:66-68.

［2］ 威 高.一次性使用靜脈留置針［EB/OL］.［2015-3-20］.

［3］ 國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2014，14（1）:1-3.

［4］ 張秀霞.留置針貼膜臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，201，19（3）:26-27.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.03.198.01