循證護理在氬氦刀治療前列腺癌手術(shù)中的應(yīng)用

李 喬，李紅莉

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

循證護理在氬氦刀治療前列腺癌手術(shù)中的應(yīng)用

李 喬，李紅莉*

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

目的 探討循證護理在氬氦刀治療前列腺癌冷術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 對56例氬氦刀治療前列腺癌病人應(yīng)用循證護理模式，提出有效護理干預(yù)措施。結(jié)果 本組病人術(shù)中生命體征維持穩(wěn)定，術(shù)中未發(fā)生寒戰(zhàn)、冷休克及體位相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論 在氬氦刀治療前列腺癌手術(shù)中運用循證護理提高了護理質(zhì)量，維護病人術(shù)中生命體征的穩(wěn)定，增加病人術(shù)后舒適度，促進病人康復(fù)。

循證護理；前列腺癌；氬氦刀；術(shù)中管理

循證護理（Evidence Based Nursing，EBN）是循證醫(yī)學(xué)的一個分支，它將護理行為由過去的理論知識加個人經(jīng)驗的模式轉(zhuǎn)變?yōu)檫\用當前最好的證據(jù)為護理對象提供高質(zhì)量的服務(wù)，使各項護理措施更為安全、有效［1］。選取2012年9月～ 2016年1月我院前列腺癌患者56例進行全麻下氬氦刀冷凍治療，并在術(shù)中應(yīng)用循證護理給予護理干預(yù)、進行手術(shù)配合，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組56例男性病人，年齡60～78歲，平均年齡69.7歲。術(shù)前一個月行B超引導(dǎo)下前列腺多點穿刺活檢，證實均為前列腺癌，并存高血壓8例，冠心病3例。病人采用靜脈復(fù)合氣管插管全身麻醉，取截石體位，手術(shù)時間90～120 min，未出現(xiàn)因護理不當所致相關(guān)并發(fā)癥。

2 循證方法

2.1 提出問題

設(shè)立循證護理小組，成員包括手術(shù)室泌尿外科?？平M長1名，護師2名及護士2名。以既往工作中遇到的護理問題為基礎(chǔ)，結(jié)合本類手術(shù)特點進行討論，提出此次循證護理問題要點：①心態(tài)焦慮；②體位并發(fā)癥；③術(shù)中低體溫；④復(fù)蘇期躁動。

2.2 尋找循證支持

根據(jù)循證問題，組員從中國期刊全文數(shù)據(jù)庫查閱檢索相關(guān)護理文獻，結(jié)合我科現(xiàn)有的護理經(jīng)驗對證據(jù)的科學(xué)性性及臨床實用性進行分析、評審，確定具體護理措施并加以實施。

3 循證護理措施

3.1 心態(tài)焦慮

3.1.1 循證支持

查閱文獻發(fā)現(xiàn)老年病人術(shù)前的焦慮來源于對疾病知識的缺乏，擔心出現(xiàn)手術(shù)意外及術(shù)后并發(fā)癥，這與病人的年齡、認知能力及家庭成員的心理支持密切相關(guān)［2］。合并心腦血管病病人對手術(shù)耐受力更差，恐懼心理強烈。

3.1.2 護理干預(yù)

針對老年病人的心理特征，手術(shù)室護士術(shù)前1 d到病房訪視病人，告知病人術(shù)前準備要點、手術(shù)過程及手術(shù)體位，高血壓病人遵醫(yī)囑服用降壓藥物。本組5例農(nóng)村病人經(jīng)濟能力差且擔心手術(shù)過程意外，手術(shù)態(tài)度悲觀、失望，護士協(xié)同家屬共同給予心理疏導(dǎo)，解釋手術(shù)必然性，消除病人顧慮，使之以良好心態(tài)應(yīng)對手術(shù)。本組病人術(shù)前血壓、心率均未大幅度波動，促使手術(shù)正常順利的進行。

3.2 體位并發(fā)癥

3.2.1 循證支持

截石位并發(fā)癥包括下肢靜脈深血栓形成、循環(huán)系統(tǒng)變化、周圍神經(jīng)損傷及壓瘡，這與體位安置時護士僅憑個人經(jīng)驗按功能擺放體位及術(shù)后快速改變體位有關(guān)。通過檢索文獻發(fā)現(xiàn)在麻醉前、病人意識清醒、可以配合的情況下進行體位擺放，病人術(shù)后舒適度高［3］。術(shù)后從截石位改變?yōu)槠脚P位時，軀干中心血流迅速向雙下肢分流，易出現(xiàn)血壓下降。王方等［4］提出術(shù)后采用被動運動法，分別將雙下肢被動活動后緩慢放平，可有效預(yù)防放腿前后血壓下降，維持生命體征的穩(wěn)定。

3.2.2 護理干預(yù)

采用共同參與護理模式，擺放體位前對病人仔細評估，介紹正確手術(shù)體位對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥重要性，取得配合。囑病人身體下移至臀緣略超出床緣，將雙上肢內(nèi)收于體側(cè)妥善約束，雙下肢置于腿托上并分開80°～90°，髖關(guān)節(jié)屈曲90°～100°，外展45°，膝關(guān)節(jié)約束后進行麻醉。調(diào)節(jié)腿架高度以腘窩處不受壓并自然下垂為度，可在不影響術(shù)者操作前提下增加病人舒適度。保持床單平整、干燥，消毒前于臀下墊塑料巾，避免消毒液浸濕床單，以上措施均可有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。手術(shù)結(jié)束后，將一側(cè)足部及下肢肌肉輕柔按摩、舒緩2 min后緩慢放平，同樣手法按摩對側(cè)。術(shù)后24 h回訪本組病人，主訴未出現(xiàn)術(shù)后下肢腫脹，麻木等情況。

3.3 術(shù)中低體溫

3.3.1 循證支持

術(shù)中低體溫可導(dǎo)致術(shù)后寒戰(zhàn)、增加切口感染率和凝血功能異常、麻醉蘇醒延遲等并發(fā)癥［5］。氬氦刀冷凍治療是用局部超低溫冷凍、破壞前列腺癌組織，冷凍時溫度可低至-140℃。查閱文獻發(fā)現(xiàn)病人的體溫在術(shù)中冷凍時及術(shù)后早期有明顯的影響，在第二次冷凍時體溫出現(xiàn)降低，術(shù)后1 h達到最低點。應(yīng)術(shù)中預(yù)見性保溫，加強在術(shù)后1 h內(nèi)對體溫及冷休克并發(fā)癥的密切觀察［6］。截石位手術(shù)病人，雙下肢保暖效果較差，可使用分段加蓋保暖被保暖［7］。老年病人身體各機能減退，體溫調(diào)節(jié)緩慢，手術(shù)全程盡量減少皮膚裸露。

3.3.2 護理干預(yù)

①術(shù)前1 h調(diào)節(jié)室溫至26℃～28℃，皮膚消毒后維持在24℃～25℃。②截石位時采用三段蓋被法：上段覆蓋頸部，另兩段體位擺放前在腿托預(yù)置保暖墊，擺放后折成褲腿狀。③持續(xù)監(jiān)測食管溫度，用溫毯儀進行皮膚加溫。溫毯儀初始溫度設(shè)定為38℃，二次冷凍時調(diào)節(jié)至42℃，撤去無菌單后立刻覆蓋棉毯保溫。④術(shù)中輸注、沖洗液體均使用恒溫溫箱加熱至37℃后使用。⑤提高局部保暖意識，冷凍時使用42℃溫水循環(huán)尿道保護器，同時用干紗布隔離進針周圍會陰部皮膚。

3.4 蘇醒期躁動

3.4.1 循證支持

氬氦刀治療術(shù)后蘇醒期病人躁動主要原因為穿刺點疼痛、各種管道刺激、體位不適等。術(shù)前告知病人術(shù)中可能出現(xiàn)的不適及如何配合，術(shù)后減少不良刺激可減輕躁動。

3.4.2 護理措施

①術(shù)后常規(guī)留置22 F導(dǎo)尿管，為避免尿管刺激產(chǎn)生躁動，麻醉前護士應(yīng)向病人解釋術(shù)后留置導(dǎo)尿管的必要性及由此產(chǎn)生的不適感，囑病人做好心理準備。②及時清理呼吸道分泌物，適時拔管。叮囑麻醉醫(yī)生吸痰時動作輕柔，減輕刺激。③術(shù)后約束帶妥善固定病人，專人看護，防止墜床。④麻醉未清醒前，固定好集尿袋，防止牽拉、脫落。④防止低體溫引起的機體不適。通過以上措施，避免了病人蘇醒期躁動，保證病人手術(shù)安全。

4 討 論

循證護理是護理人員在計劃護理過程中，將查詢的最佳科研結(jié)果，結(jié)合個人專業(yè)技能、長期臨床經(jīng)驗和病人意愿，獲取證據(jù)，得到更安全、有效的護理方案，指導(dǎo)臨床工作，避免護理工作中的盲目性和主觀性，提高護理質(zhì)量，達到最佳護理效果。氬氦刀治療前列腺癌為我院開展的新興手術(shù)，護理經(jīng)驗較為缺乏。通過循證，預(yù)見性的護理意識，針對可能遇到的護理問題制定相應(yīng)的護理措施，根據(jù)手術(shù)操作部位及手術(shù)醫(yī)生需求選擇合適手術(shù)體位，減輕了病人對手術(shù)的恐懼，提高了手術(shù)安全性，避免了因護理不當導(dǎo)致的不良事件。

［1］ 李瑞英.試論循證護理與護理程序［J］.護理學(xué)雜志，2004，19（9）:17-18.

［2］ 齊建新.泌尿外科老年手術(shù)病人的護理體會［J］.內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報.2013，4（28）:470-471.

［3］ 勾 健，吳慧穎.手術(shù)截石位兩種安置時機的比較［J］.中華護理學(xué)，2006，41（2）:165.

［4］ 王 方，鄭 君，蘇蘭若.兩種護理干預(yù)措施對老年截石位手術(shù)病人血壓變化的影響［J］.護理研究，2010，24（8）:1984-1986.

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［6］ 王 玲，雷麗紅，楊芳青，等.腫瘤病人氬氦刀治療早期的體溫觀察和護理［J］.中華護理雜志，2010，45（8）:712-713.

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本文編輯：白 璐

R197.323

B

ISSN.2096-2479.2016.03.195.02

李紅莉（1967—），女，湖北武漢人，學(xué)士，主管護師，研究方向：手術(shù)室護理