膀胱腫瘤術后膀胱藥物灌注化療的護理

盧海梅

（廣西桂東人民醫(yī)院泌尿外科，廣西 梧州 543000）

膀胱腫瘤術后膀胱藥物灌注化療的護理

盧海梅

（廣西桂東人民醫(yī)院泌尿外科，廣西 梧州 543000）

分析我科自2014年1月～2015年1月收治的膀胱癌137例，其中115例行保留膀胱的手術，術后102例作了預防性灌注療化療法；探討和總結膀胱腫瘤術后膀胱藥物灌注化療的護理體會。

膀胱腫瘤術后；藥物灌注化療；護理

膀胱癌是泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中最常見的，手術治療仍然是膀胱腫瘤患者最有效的治療方法。我科自2014年1月～2015年1月共收治具有完整臨床資料的膀胱腫瘤患者137例，其中115例患者行各種保留膀胱的手術，術后行膀胱內(nèi)藥物灌注治療的患者共102例，均具有完備的隨訪資料?，F(xiàn)將有關護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組102例中，男78例，女24例，年齡21～87歲，平均年齡63.7歲。術后病理結果主要為移行細胞癌92例，其他23例，115例患者中，102例進行了術后系統(tǒng)的膀胱藥物灌注化療。

1.2 方法

常規(guī)采用吡柔比星30 mg溶于5%葡萄糖注射液40 ml中行膀胱灌注，每周一次，連續(xù)4周；每兩周一次，連續(xù)8周；以后每月一次，維持8個月，每3個月復查泌尿系B超及膀胱鏡檢查。

2 結 果

經(jīng)過8～12個月對102例患者的隨訪，通過超聲和膀胱鏡檢查后得出，86例未見復發(fā)；16例復發(fā)；6例尿頻，尿痛，尿路狹窄1例。

3 護 理

3.1 心理護理

研究表明，有效的心理指導對提高膀胱癌患者的生活質(zhì)量有積極作用［1］。因此，治療的同時引導患者保持穩(wěn)定的樂觀的情緒，建立信心也是非常重要的。術后化療藥物會導刊不良反應，加之治療過程比較漫長，患者會出現(xiàn)恐懼感，隨之產(chǎn)生消極、悲觀的情緒。護理人員要多關注患者，鼓勵開導患者，耐心并多次的講解化療的好處，并告訴患者，只要遵守每次化療時間和注意事項，配合治療，很快就會康復的。要多跟患者說一些癌癥治愈的成功案例，增強患者的信處，減輕壓力，消除恐懼，以積極的態(tài)度配合治療。出院患者每人發(fā)放科內(nèi)自制的溫馨提示卡，提示卡正面內(nèi)容是預約膀胱灌注化療和復查B超或行膀胱鏡時間安排表，反面內(nèi)容有膀胱灌注前、中、后的一些注意事項及配合要點，方便患者動態(tài)掌握治療進展情況。

3.2 灌注化療的護理

在無菌操作的前提下，使用一次性注射器抽取30 mg吡柔比星溶于40 ml的5%葡萄糖注射液內(nèi)。稀釋溶液要適宜，藥液太多，會引起患者過早排尿，達不到相應的療效；稀釋溶液太少會導致藥物濃度過高，刺激膀胱，出現(xiàn)膀胱刺激癥。一般為40 ml～50 ml為宜，膀胱藥物灌注化療前患者不宜飲水，飲水后灌注很快生成尿液排尿，也達不到應有療效。在灌注前叮囑患者需要排空尿液，導尿管選擇合適粗細的使用無菌導尿法插入。插管時動作一定要輕柔，注入藥物時一定要確認導尿管已經(jīng)進入膀胱內(nèi)。再從導尿管中注入注入5 mL滅菌注射液，促使藥物能全部進入膀胱內(nèi)，然后拔出導尿管，叮囑患者每間隔15～30 min按仰臥、左側臥、俯臥、右側臥的順序變換體位，確保藥物在膀胱腔內(nèi)分布均勻并充分與膀胱壁接觸，發(fā)揮藥物最大作用。通常情況下保留30 min以上至2 h內(nèi)藥物即可經(jīng)尿道排出。

3.3 術后并發(fā)癥的觀察、護理及預防

并發(fā)癥:（1）膀胱刺激癥狀:是注化療后最常見的并發(fā)癥之一，患者會有尿急、尿頻、尿痛等表現(xiàn)，嚴重者甚至血尿。在本組患者中，8例出現(xiàn)尿頻、尿痛癥狀，應告知患者多注意休息，多吃水果和蔬菜，多喝水，在2～3 d癥狀消失了。（2）膀胱痙攣:輸液過程中液體溫度過了，流速過快等都有可能引起膀胱痙攣，致命患者排尿太早，大大降低了療效。因此，藥物溫度應保持在20～25℃，最佳注射速度為2～3 min/滴。（3）尿道狹窄:是膀胱灌注化療藥物后引起的遲發(fā)性毒性作用，主要因是①導管偏離膀胱內(nèi)，導致流體直接從尿道注入，尿道粘膜受到藥物刺激，引起尿道狹窄；②導管過粗或過細，在操作過程中動作太猛且插入速度又過快，潤滑度不達標以致?lián)p傷尿道，加上患者體內(nèi)水量不足，導致剩余的藥液反復刺激尿道導致尿道狹窄。本組中出現(xiàn)此病例1例，多次治療后痊愈。

預防:灌注前要選擇適合的導尿管，并確定導管已進入膀胱內(nèi)，另外，嚴格遵守無菌操作以及標準技術操作程序；灌注化療后第一次小便后必須提醒患者多喝開水，飲水量要在2000～3000 ml，以達到內(nèi)沖洗的目的。

4 討 論

因膀胱癌術后膀胱灌注對延緩、減輕、防止膀胱腫瘤復發(fā)有重要意義，膀胱灌注需要反復進行［2］，局部控制率得到提高，降低遠處轉移率，顯術后存活率明顯提高。心理護理，加強加強了對灌注化療病人的觀關注度，預防并減少不良反應的發(fā)生，提高患者對治療的自信心，并能積極配合治療，使整個化療過程順利完成。

［1］ 趙 莉.全程系統(tǒng)化護理干預對膀胱全切-回腸膀胱術后患者生活質(zhì)量的影響［J］.護理研究.2011.20（2）:181-182.

［2］ 金碧震，鄭小泉，葉麗敏.提高膀胱癌患者術后膀胱灌注治療依從性的護理干預，護理與康復2012年5月第11卷第5期:447-448.

本文編輯：劉欣悅

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2016.03.150.01