腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期護理研究進展

王愛鳳

（南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇 南京 211300）

腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期護理研究進展

王愛鳳

（南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇 南京 211300）

隨著腹腔鏡技術(shù)及設備的不斷發(fā)展，現(xiàn)階段在胃癌根治術(shù)的臨床治療中該技術(shù)的效果及安全性已有了很大的提高；而從臨床實踐來看，科學有效的圍術(shù)期護理對于療效的保障同樣具有不可替代的意義，本次研究就將參照文獻資料及工作經(jīng)驗對腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍術(shù)期的護理方法進行總結(jié)。

腹腔鏡；胃癌根治術(shù)；圍術(shù)期護理

胃癌是臨床上相對較為常見的一類癌癥，隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高及腹腔鏡鏡技術(shù)的介入，療效得到了一定的提升，現(xiàn)階段腹腔鏡胃癌根治術(shù)已成為胃癌的標準術(shù)式［1］；隨著治療方法的改變及提高，相應的也對圍術(shù)期護理也有了更高的要求，本次研究就將參考過往臨床經(jīng)驗及研究資料對腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍術(shù)期的護理方法進行總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

1 術(shù)前護理

1.1 術(shù)前心理護理

從臨床實踐來看，絕大部分患者由于對癌癥有一種天生的恐懼，加之對治療方法缺乏有效的認識，主觀的認為“十癌九死”，因而多會在治療前出現(xiàn)不同程度的負面情緒，嚴重時甚至會出現(xiàn)放棄治療的情況；因此，在治療前護理人員應根據(jù)患者的實際情況，將腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療的必要性行詳細告知，以消除患者的心理顧慮，提高其治療依從性［2］。

1.2 局部皮膚護理

一般情況下，腹腔鏡胃癌根治術(shù)入路都選擇在患者的臍周，由于該部分皮膚比較嬌嫩，受到污染的可能性比較高，為保證安全及治療的需要，在手術(shù)前護理人員可使用松節(jié)油對局部皮膚進行清潔處理。

2 術(shù)中護理

2.1 協(xié)助麻醉

在對患者的基本資料進行核查后，備好補液，護理人員要協(xié)助麻醉醫(yī)師進行深靜脈置管操作，在完成鎮(zhèn)靜藥物的注射后，觀察患者是否具備配合吞咽的能力，并在其無明顯疼痛感的情況下將胃管置入；完成氣管插管操作過后方可留置尿管，以進一步降低患者的疼痛感，然后做好各種管道的固定處理，需要特別注意的一點是，護理人員還應使用顏色不同的標簽詳細注明日期；再者，由于腹腔鏡胃癌根治術(shù)所花費的時間往往比較長，如果患者的眼睛過長時間未能完全閉合則有可能引起結(jié)膜炎，為避免這種情況的發(fā)生，對于實施全麻的患者護理人員還要在整個手術(shù)過程中注意對其眼睛的保護，閉合狀態(tài)差的患者護理人員可根據(jù)醫(yī)囑指導患者使用氯霉素眼膏［3］。

2.2 嚴格執(zhí)行腫瘤隔離

無瘤原則的執(zhí)行是否科學徹底對于最終治療效果的影響意義重大；因此，在整個手術(shù)過程中洗手護士要特別關(guān)注切口和胃腔、腸管是否完全隔離；手術(shù)中對腫瘤完全切除時，對于已經(jīng)使用過的器械必須與其他器械徹底分離，以避免腫瘤細胞種植；此外，在對標本進行切除后洗手護士要第一時間將其傳遞給巡回護士，不能將其置于手術(shù)臺上，以避免對其他手術(shù)器械造成污染。

3 術(shù)后護理

3.1 術(shù)后基礎(chǔ)護理

手術(shù)完成后，護理人員首先要觀察患者是否出現(xiàn)由于過長時間的手術(shù)操作而引起的皮下氣腫及切口并發(fā)癥等，如果有，則要進行相應的對癥處理；其次，由于腹腔鏡手術(shù)的影響，患者多會出現(xiàn)不同程度的腹內(nèi)壓增高，再加之全麻引起的周圍靜脈擴張，患者很容易會出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，因此，護理人員在手術(shù)完成后要根據(jù)患者的康復情況有意識的指導其進行早期康復活動。

3.2 術(shù)后心理護理

對于絕大多數(shù)癌癥患者來說，他們?nèi)狈τ诩膊〖跋嚓P(guān)治療方法的正確認識，因而在接受治療后同樣會由于擔心治療效果而出現(xiàn)不同程度的負面心理，部分患者還會擔心由于長時間的治療給家庭經(jīng)濟帶來一定的影響，進而治療依從性較差；針對這些情況，患者在手術(shù)過后，護理人員應詳細告知患者在康復階段的各項注意事項，并對其進行持續(xù)性的監(jiān)督和指導，以保證各項治療及護理措施能夠順利開展；對于擔心治療效果的患者可通過成功治療案例講解的方式幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；經(jīng)濟原因產(chǎn)生負面情緒的患者則應向患者灌輸自身健康對于家庭和睦的重要性，幫助其樹立正確的價值觀念，也可發(fā)動親屬給予患者足夠的精神支持，保證治療的持續(xù)性［4］。

3.3 飲食干預

胃腸減壓期間患者要嚴格執(zhí)行禁食禁水，必要時可給予患者輸入人血白蛋白，并通過指導患者進行咀嚼口香糖的方法模擬假飼的方法，促進患者胃腸功能的恢復；其次，當患者拔除胃管后可適當?shù)闹笇Щ颊唢嬘脺厮?，但盡量不得超過50 ml；隨著患者身體的康復，可逐漸進食流質(zhì)、半流質(zhì)食物，并可在患者的食物中加入黃芪、刺五加等中藥以提高患者的身體抵抗能力，避免食物反流的情況發(fā)生。

3.4 疼痛護理

盡管腹腔鏡手術(shù)相比于傳統(tǒng)手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷更小，但術(shù)后疼痛癥狀依舊存在，因而在手術(shù)完成后，護理人員應積極尋找患者疼痛發(fā)生的原因，從研究資料來看吻合口瘺是造成患者疼痛發(fā)生的主要原因，且患者多會出現(xiàn)程度較為明顯的腹部肌肉緊張、發(fā)熱等癥狀，若發(fā)現(xiàn)患者存在這類情況應第一時間將患者的情況反饋給主治醫(yī)師，并配合其采取針對性處理。

3.5 康復訓練

科學合理的康復訓練，對于患者的康復乃至治療效果5 總 結(jié)

的保證也具有不可替代的臨床意義，手術(shù)完成后護理人員應當根據(jù)患者的康復狀況，有針對性的指導患者進行力所能及的康復訓練，由易到難、訓練量逐漸增加切忌盲目冒進以避免對患者造成二次傷害。

就目前的醫(yī)療衛(wèi)生水平來看，關(guān)于腹腔鏡胃癌根治術(shù)的圍術(shù)期護理還處于總結(jié)、提高的階段；盡管該技術(shù)被認為是胃癌最有效的治療方法之一，但是由于穿刺、氣腹等操作會對患者的各個系統(tǒng)造成影響，因此有效的圍術(shù)期護理意義重大；本次研究所概括的護理方法具有一定的普遍性，在臨床實踐中需要特別注意的是患者的個體差異也會對具體的護理操作要求造成一定的影響，所以在后期的臨床實踐中我們依舊需要不斷的進行總結(jié)，這樣才能將腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍術(shù)期的護理質(zhì)量進一步提高。

［1］ 鄧玉玲，陳 華，付秀蓮，麥潔嵐.腹腔鏡下高齡老年胃癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護理體會［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，04:97-98.

［2］ 李 卡，印義瓊，陳增蓉.12例腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期護理［J］.華西醫(yī)學，2013，03:620-621.

［3］ 胡煌鶴，吳 珊.循證護理在腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期護理中的應用［J］.中國癌癥防治雜志，2014，02:183-185.

［4］ 許昊紓.完全腹腔鏡下胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期護理體會［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，28:239-240.

［5］ 王自強，等.腹腔鏡與開腹遠端胃癌根治術(shù)同期臨床效果的對比研究［J］.中國實用外科雜志.2013，26（5）:359-363.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.03.147.02