小兒先天性心臟病常見并發(fā)癥的護(hù)理及體會

陽建平

（中國人民解放軍第一八一醫(yī)院，廣西 桂林 541000）

小兒先天性心臟病常見并發(fā)癥的護(hù)理及體會

陽建平

（中國人民解放軍第一八一醫(yī)院，廣西 桂林 541000）

先天性心臟病是一類最常見的出生缺陷病，主要由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致，是一種多基因遺傳病，是威脅兒童成長發(fā)育的的一類嚴(yán)重性疾病，目前其發(fā)病機(jī)制尚不十分明確［1］。常見病為法洛四聯(lián)癥（tetralogyofFallot），其基本病理為肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚。通過手術(shù)可以治愈或減輕癥狀，這樣患兒才能正常地生長發(fā)育，對于先天性心臟病，護(hù)理已經(jīng)成為治療中最重要的環(huán)節(jié)，對于小兒先天性心臟病常見并發(fā)癥的護(hù)理，我院就近幾年臨床中對患兒的護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)。

小兒；先天性心臟??；護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年6月～2016年6月在我院確診為先天性心臟病患兒80例，年齡1月～10歲，其中男45例，女35例。就我院其中一例臨床病例進(jìn)行分析，患者，男，6歲，以“自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音”入我院診治，查體：Bp97/39 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率92次/min，觸診有震顫，心界擴(kuò)大至兩側(cè)，心尖區(qū)可聞及隆隆樣雜音，胸骨左緣第二肋間可聞及3/6級連續(xù)性機(jī)械樣雜音，左緣3-4肋間可聞及收縮期4/6級風(fēng)吹樣雜音。輔助檢查：血常規(guī)正常，血糖正常，無肝、腎功能異常，股動脈SpO2100%，心電圖顯示左心室肥大。心臟彩超：室間隔膜周回聲中斷約4.5 mm，肌部回聲6 mm，降主動脈與肺動脈之間見管狀溝通，內(nèi)徑7 mm，二尖瓣前后葉增厚，回聲增強(qiáng)，最大開放幅度約8.5 mm，軌跡法及壓力半降法測二尖瓣口面積約1.1 cm2。胸片：兩肺紋理稍強(qiáng)，肺動脈段略凸，左室向左擴(kuò)大，心率比率0.61。臨床診斷為先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損并動脈導(dǎo)管未閉），該病人的臨床表現(xiàn)分析及護(hù)理措施：

室間隔缺損：左室肥大，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，胸骨左緣第3-4肋可聞及4/6級風(fēng)吹樣雜音，心尖可聞及隆隆樣雜音，室間隔回聲中斷，二尖瓣前后葉增厚；

動脈導(dǎo)管未閉：胸骨左緣第二肋間可聞及3/6級連續(xù)性機(jī)械樣雜音，聞及股動脈槍擊音肺動脈略凸，降主動脈與肺動脈之間見管狀溝通，該病人的主要的表現(xiàn)為缺氧發(fā)作以及肺炎，主要的護(hù)理措施如下。

2 缺氧發(fā)作及肺炎護(hù)理

2.1 缺氧發(fā)作得到護(hù)理

法洛四聯(lián)癥（tetralogyofFallot）是先天性心血管復(fù)合畸形，是小兒最常見的紫紺型先天性心臟病。患兒在喂奶，啼哭，行走，活動后氣促加重，以呼吸困難、組織缺氧紫紺為特征表現(xiàn)，發(fā)病較突然，癥狀嚴(yán)重時可能導(dǎo)致休克昏厥、抽搐，缺氧發(fā)作時間長短不一，有時可自行緩解，但長時間缺氧可致低氧血癥死亡，對患兒的生命健康造成威脅，對于缺氧發(fā)作時，主要的護(hù)理措施為：

2.1.1 立即與患兒采取蹲踞或胸膝位

這樣可以使患兒的缺氧癥狀及呼吸困難緩解［2］，右心室壓力增加，使右向左分流減少，從而增加肺血量，肢體動脈中血流量減少，使更多動脈血進(jìn)入頭部，有利于改善頭腦部缺氧。若患兒發(fā)生抽搐要注意安全，防止患兒墜床。

2.1.2 立即給予患兒鼻導(dǎo)管吸氧，必要時氣管插管［3］

用量2～3 L/min，吸氧濃度30%～50%.氧療過程中應(yīng)注意檢查導(dǎo)管是否通暢及裝置的嚴(yán)密性，如有問題及時糾正。

2.1.3及時補(bǔ)液，多飲水，糾正代謝性酸中毒

患兒長時間缺氧容易導(dǎo)致代謝性酸中毒。患兒平時缺氧，一般紅細(xì)胞比較高，血液較粘稠，密切觀察栓塞癥狀的出現(xiàn)。如有高熱，多汗或吐瀉等情況，應(yīng)及時糾正脫水，囑患兒的家長督促患兒多飲水。

3 肺炎的護(hù)理

肺炎以氣促、咳嗽為主要特征，臨床大多數(shù)患兒以肺炎入院診治，經(jīng)多項檢查后才確診為先天性心臟病，殊不知其實心臟病才是肺炎的禍根［4］。在肺充血類的先天性心臟病中：室間隔/房間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉等，都是因血液從左向右大量分流，導(dǎo)致患兒肺部充血感染。其中肺炎鏈球菌最常見，主要的護(hù)理措施為：

3.1 及時使用抗生素抗感染

選用青霉素治療以及抗病毒治療。

3.2 吸氧

先天性心臟病合并肺炎患兒的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、心力衰竭、驚厥等，認(rèn)真觀察患兒的氣道交換情況。發(fā)紺嚴(yán)重者給予吸氧必要時予糜蛋白酶霧化吸入。

3.3 加強(qiáng)病房的管理，室內(nèi)空氣新鮮。

要保持室內(nèi)空氣新鮮、安靜，定期對病房進(jìn)行消毒，病房溫度要控制在18℃～22℃，濕度控制在50%～60%之間，為患兒制造良好的休養(yǎng)環(huán)境，定時翻身拍背，促進(jìn)排痰。飲食上給予清淡易消化的食物，以軟食為主，同時富含高熱量高維生素等，如新鮮水果蔬菜，有利于患兒消化道吸收。

3.4 咳嗽時要拍拍孩子的背部

有利于痰液的排出，拍背時從下往上拍，房間內(nèi)不要太干燥，拍背時要注意觀察患兒的面色及呼吸狀況，可通過改變體位的方法促進(jìn)肺部分泌物由小支氣管向大支氣管方向引流，孩子要適當(dāng)?shù)仫嬎韵♂屘狄?，有利于痰的排出?/p>

3.5 預(yù)防感染

注意保暖，合理增減衣物，戶外活動時，適當(dāng)增加衣物，家屬中有感冒患者禁止與患兒接觸，預(yù)防一切呼吸道感染加重病情；根據(jù)患兒的自身條件與心臟功能選擇合適的運動鍛煉，以提高機(jī)體免疫力。

因此，兒童先天性心臟病并發(fā)癥的護(hù)理措施已經(jīng)列為治療中最重要的治療措施，從患兒的治療、飲食、活動出發(fā)，針對相應(yīng)的臨床癥狀做出相應(yīng)的護(hù)理措施，臨床中還要密切觀察患兒的各種臨床癥狀，以便于護(hù)理，促進(jìn)為患兒的康復(fù)，其中，患者都是小兒，在生活自理方面較弱及沒有判斷決策的能力，此時，患兒的治療和生活都需要家長的配合，做好家長的思想工作也是作為治療護(hù)理方面的一個重要的因素。做好出院指導(dǎo)有關(guān)方面的健康教育，使患兒恢復(fù)健康。

［1］ 孟穎穎.轉(zhuǎn)錄因子家族與先天性心臟病關(guān)系的研究進(jìn)展［J］國際兒科學(xué)雜志，2012，2（7）:1673-4408.

［2］ 于 波，秦良光，劉錦屏，陳洪燁，譚啟明.嬰幼兒法洛四聯(lián)癥術(shù)后并發(fā)癥的防治［J］中國實用雜志，2010，35（24）:44-45.

［3］ 李艷紅，陳文頌.呼吸理療在先天性心臟病兒術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用［B］.中國現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2011，11（27）:1310-1311.

［4］ 陸忠紅，梁志群，黃 肖.呼吸系統(tǒng)疾病探討［B］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2012，09（59）1007-1245

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.03.140.02