新生兒臍動脈和臍靜脈插管術(shù)護理體會

莫革琴

（南京醫(yī)科大學附屬常州婦幼保健院新生兒科，江蘇 常州 213003）

新生兒臍動脈和臍靜脈插管術(shù)護理體會

莫革琴

（南京醫(yī)科大學附屬常州婦幼保健院新生兒科，江蘇 常州 213003）

目的 探究有效的護理方式應用于新生兒臍動脈和臍靜脈插管術(shù)中的臨床護理效果和體會。方法 本研究對我院在2013年3月～2016年3月期間收治的采用臍動脈和臍靜脈插管術(shù)的新生兒30例的臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)護理方法及效果。結(jié)果 所有患兒經(jīng)全面的護理干預后，無發(fā)生并發(fā)癥的病例，自動出院1例只因經(jīng)濟因素，所有患兒的護理效果較好，護理滿意度為96.67%。結(jié)論 在新生兒臍動脈和臍靜脈插管術(shù)治療中給予全面的護理干預具有明顯的護理效果，在臨床護理中值得應用推廣。

新生兒；臍動脈；臍靜脈；插管術(shù)；護理

在危重新生兒搶救過程中給予臍動脈和臍靜脈插管術(shù)，以此對患兒動脈血壓、動脈血氣進行監(jiān)測，或者是搶救藥物的輸注，反復輸液、輸血等［1］。而在其治療過程中必須保證其輸液通暢和插管留置持續(xù)，以免發(fā)生并發(fā)癥，給予有效的護理干預是必要的，我院在臨床護理實踐中發(fā)現(xiàn)全面的護理干預應用于新生兒臍動脈和臍靜脈插管術(shù)治療中具有理想的護理效果，本研究對其應用價值進行進一步探究，現(xiàn)將護理具體內(nèi)容及結(jié)果進行如下敘述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對我院在2013年3月～2016年3月期間收治的采用臍動脈和臍靜脈插管術(shù)的新生兒30例的臨床資料進行回顧性分析，所有患兒家屬均對本研究知情，并簽訂了知情同意書，30例患兒包括18例男性患兒和12例女性患兒，出生最重體重為2 kg，最小體重為760 g，平均體重為（1.5±0.5）kg，最長胎齡為35周，最短胎齡為25周，平均胎齡為（30.2±1.6）周，最長置管時間為10 d，最短置管時間為7 d，平均置管時間為（8.4±0.6）d，所有患兒均留有5～10 cm長臍帶作為插管術(shù)應用的準備。

1.2 方法

1.2.1 各項準備工作

在術(shù)前做好各項準備工作是其成功的關(guān)鍵，需要準備的物品有臍血管插管、鈍頭針、三通開關(guān)、肝素生理鹽水、細繩、5 ml注射器、消毒用品、輸液泵、外科手術(shù)器械、搶救器械和藥物、X線攝片機等；患兒準備工作為：在輻射保溫臺上放置患兒，保溫臺要事先做好預熱，溫度約為37℃，避免發(fā)生低體溫情況，取患兒仰臥位，對其四肢進行約束，心電監(jiān)護，給氧［2］。

1.2.2 術(shù)中護理干預

所需用物準備好之后，對患兒臍部進行常規(guī)消毒之后將無菌巾鋪上，將一根小繩系于臍根部皮膚的上緣，在距離臍根部大于1 cm位置用剪刀將臍帶整齊切開，將臍動脈和臍靜脈暴露出來，應用肝素生理鹽水將臍血管導管進行充盈，安預計臍動脈和臍靜脈插入的深度為依據(jù)，應用X線攝片機進行定位，荷包縫合臍帶切面，應用膠布粘合成橋狀，將插管進行固定，在手術(shù)過程中要嚴格無菌操作；手術(shù)操作者要常規(guī)洗手，戴無菌手套、口罩、帽子，對患兒臍部皮膚進行常規(guī)消毒后再進行插管。對臍動脈和臍靜脈進行認真識別，臍血管插管用肝素生理鹽水進行充盈，不要有氣泡存在，并要幫助其對臍帶進行牽拉，以促進插入導管；在術(shù)中要對患兒血壓、呼吸及心率進行嚴密監(jiān)測，對其意識、面色進行觀察，要對心搏驟停、呼吸暫停、空氣栓塞、穿破臍血管導致的內(nèi)、外出血、周圍組織缺血等并發(fā)癥進行特別注意［3］。

1.2.3 術(shù)后護理干預

在患兒術(shù)后，將1 U/ml肝素生理鹽水用輸液泵用于臍動脈插管，將0.5 U/ml肝素生理鹽水用輸液泵用于臍靜脈插管，每小時1 ml，抗凝滴注維持24 h，插管保持通暢。每天用75%濃度乙醇、2%碘酊對臍部進行消毒，之后用無菌紗布進行覆蓋，一般可保持7～14 d插管［4］。當患兒病情好轉(zhuǎn)明顯，無需再進行插管保留，且無并發(fā)癥產(chǎn)生，要進行拔管處理，拔管時要特別注意，拔除后，進行5 min的局部按壓，對其是否有再出血情況進行嚴密觀察。

1.2.4 置管后護理干預

導管要保持通暢，每天應用配好的肝素生理鹽水進行滴注抗凝，持續(xù)24 h，使插管保持通暢，避免血栓形成；在患兒三通開關(guān)位置進行采血，對動脈血氣進行監(jiān)測，抽血量為1～2 ml，血制品輸入或者血標本采集之后，導管要經(jīng)原輸液或生理鹽水進行徹底沖洗，使得血跡不殘留在導管中；病房的巡視力度要加強，對管腔連接位置是否存在回血、滲液、滲血進行觀察，如果有回血存在，對輸液泵快進鍵進行適當按壓，使得血液向靜脈迅速流回，避免血液產(chǎn)生凝集，造成堵塞情況發(fā)生，一旦發(fā)生堵塞，要將插管進行輕輕移動，將其位置和方向改變，或者用生理鹽水緩慢推注沖洗，促進插管通暢，如果堵塞特別嚴重，則要進行拔管處理；對空氣栓塞進行避免，輸液器要每日更換，在進行血標本采集和藥物推注時，要避免臍血管血管系統(tǒng)中進入氣泡；對感染進行預防，醫(yī)護人員在與患兒接觸前后均要進行常規(guī)洗手，做好相關(guān)的消毒工作，操作要嚴格無菌；及時更換覆蓋在臍部的無菌紗布，避免小便、敷料滲血等造成的感染；每周對患兒臍部穿刺位置的皮膚及外周血進行1次細菌培養(yǎng)，檢測其是否有感染情況發(fā)生［5］。

2 結(jié) 果

所有患兒經(jīng)全面的護理干預后，無發(fā)生并發(fā)癥的病例，自動出院1例只因經(jīng)濟因素，所有患兒的護理效果較好，護理滿意度為96.67%。

3 討 論

在危重新生兒的治療中最為直接和重要的手段就是給予患兒臍動脈和臍靜脈插管，以此作為輸液等的通道，而在治療過程中必須給予有效的護理干預，以此將并發(fā)癥發(fā)生率降低，保持插管通暢，才能提升治療效果，本研究給予患兒全面的護理干預方法，從研究結(jié)果中顯示其護理效果顯著。

綜上所述，在新生兒臍動脈和臍靜脈插管術(shù)治療中給予全面的護理干預具有明顯的護理效果，在臨床護理中值得應用推廣。

［1］ 蔣 燕，蔣 嬌，葉亞飛，等.新生兒臍靜脈插管的護理［J］.中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014（7）:4347-4347.

［2］ 許擎宇，瞿柳紅，徐慶活，等.16例新生兒臍靜脈插管末端細菌培養(yǎng)分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（1）:196-197.

［3］ 孫天華，于新穎，王一鳴，等.24例NICU患兒臍靜脈插管的護理［J］.實用醫(yī)學雜志，2013，29（18）:3080-3081.

［4］ 趙 霞，薄 杰.改良新生兒臍靜脈插管固定方法的臨床探討［J］.中國新生兒科雜志，2016，31（1）:52-54.

［5］ 劉 革.新生兒高膽紅素血癥臍靜脈插管部分換血術(shù)的護理［J］.中國醫(yī)藥指南，2016，14（1）:202-203.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.03.132.02