留置導尿管拔管困難因素及處理方式探析

宋 萍

（徐州市睢寧縣嵐山鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科，江蘇 徐州 221217）

留置導尿管拔管困難因素及處理方式探析

宋 萍

（徐州市睢寧縣嵐山鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科，江蘇 徐州 221217）

目的 分析和研究留置導尿管拔管困難因素及處理方式。方法 我們將2014年4月～2016年4月留置導尿管拔管困難患者13例做為本次研究對象，將其引發(fā)拔管困難因素與處理方法進行回顧性分析。結果 留置導尿管拔管困難因素有：尿道損傷；患者因素；導尿管質量因素；留置時間過長；尿管過度牽拉等。處理方法：采用氣囊注入破裂、剪斷導尿管、刺破氣囊、5%碳酸氫鈉行膀胱沖洗等方法，13例患者均拔管成功，無不良反應發(fā)生。結論 在給予患者進行留置導尿時，加強護理環(huán)節(jié)管理，可較好避免或減少拔管困難發(fā)生，其對減輕患者痛苦及提高護理質量均具有重要作用。

留置導尿管；拔管困難；因素分析；處理方式；護理質量

留置導尿是經(jīng)尿道插入導尿管至膀胱，將尿液引流體外的一種治療方法［1］。近些年來，氣囊導尿管在臨床廣泛應用，其不僅摒棄了傳統(tǒng)橡膠導尿管難以固定的不足，而且該導管具有不易漏尿、管壁柔軟等優(yōu)點［2］，已被患者與醫(yī)生所接受。但因導管置入時間過長、導管質量及患者因素等影響，致使導尿管拔除困難等情況時有發(fā)生，為了探討降低留置導尿管拔管困難發(fā)生幾率有效方法，本文選取留置導尿管拔管困難患者13例，將其引發(fā)拔管困難因素與處理方法進行回顧性分析，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們將2014年4月～2016年4月留置導尿管拔管困難患者13例做為本次研究對象，其中：男11例，女2例；年齡在27～83歲，平均年齡為（52.4±3.6）歲；留置尿管時間在6～32 d，平均留置時間為（23.5±7.2）d?；颊呒膊☆愋头譃椋盒忻谀蛳到y(tǒng)手術術后7例；截癱3例；前列腺增生2例；腦出血昏迷1例。

1.2 方法

挑選出研究期間內留置導尿拔管困難患者病例13例，按統(tǒng)計表格內容完成填寫，其內容包括有：患者年齡、性別、留置導尿管拔管困難原因、處理方法等。

2 結 果

2.1 留置導尿管拔管困難因素

尿道損傷5例，占38.5%；留置時間過長3例，占23.1%；患者因素2例，占15.4%；尿管過度牽拉2例，占15.4%；導尿管質量因素1例，占7.6%。

2.2 處理方法

13例患者均拔管成功，無不良反應發(fā)生。其中：5例患者經(jīng)剪斷導尿管分叉處，使囊內液內自行流出后拔除導尿管；3例患者在局麻下將氣囊活塞剪除后，向氣囊內注入生理鹽水達40 ml，使氣囊破裂后拔除導尿管；2例患者緩慢旋轉尿管，使氣囊與尿道粘連處分離后將其拔除；2例患者在采用5%碳酸氫鈉行膀胱沖洗后，將尿道內鈣鹽溶解，使尿垢松脫后拔除尿管；1例患者在超聲引導下，由恥骨處穿刺，刺破氣囊后拔除導尿管。

3 討 論

留置導尿管拔除困難產生原因：第一，尿道損傷：從本次研究看，尿道損傷致導尿管拔除困難發(fā)生率較高，約占38.5%，其原因為護理人員對留置導尿操作不熟練以及對尿道病變缺乏了解，致使其操作過程中反復插管，導致尿道損傷。另外，導尿管固定不當，致使尿管長期壓迫尿道，導致尿道黏膜發(fā)生缺血性壞死，從而損傷尿道，造成其與尿管粘連等［3］。第二，導尿管留置時間過長：由于導尿管在患者體內留置時間過長，尿液易沉積于氣囊周圍，形成垢或結石，致使拔管時較難拔除［4］。第三，患者自身因素：在給予患者拔除導尿管時，患者由于緊張或恐懼疼痛，致使尿道括約肌產生痙攣，從而導致導尿管無法拔除。第四，尿管過度牽拉：部分患者由于受臥床、躁動等因素影響，致使尿管處于長時間不當牽拉狀態(tài)中，導致導尿管變形［5］，當護理人員行拔除尿管操作時，較難抽吸出氣囊內液體，從而造成拔管困難。第五，導尿管質量因素：其發(fā)生率較低。主要是由于氣囊導管管腔較細，加之導管Y字型結構，尿液長時間留置，易引起管腔阻塞，從而造成拔管困難。

雖然引發(fā)留置導尿管拔管困難因素較多，但筆者認為只要加強護理管理，既可避免或減少上述癥狀發(fā)生。建議如下：第一，正確選擇留置導尿管：女性患者一般情況應選擇使用14#導尿管；男性患者一般情況應選擇使用16#導尿管；對于尿道狹窄或前列腺增生患者可選擇使用彎頭導尿管。另外，在給予患者行留置導尿操作前，護理人員應認真檢查導尿管是否出現(xiàn)氣囊受損、管壁欠光滑、尿管不通暢等情況，若有時，應拒絕應用。第二，嚴格操作規(guī)程：加強護理人員插管、拔管技能訓練，使其掌握男、女患者尿道解剖特點及長度，保證操作時一次置管成功，以降低尿道損傷幾率。對于尿道狹窄或前列腺增生患者，在給予其置管時，應先從尿道口向內注入石蠟油3～5 ml或利多卡因注射液10 ml，以減輕患者疼痛，保證一次性置管成功幾率。第三，加強導尿管管理：在患者留置導尿期間，囑其多飲水，增加排尿量，以達自然沖洗尿道目的；每天采用碘伏行尿道口、會陰部擦洗1～2次，以避免感染發(fā)生；妥善固定尿管與尿袋，導尿管固定不宜過緊，以預防過度牽拉致導尿管變形等情況發(fā)生。第四，加強患者心理護理：在置管與拔管時應向患者詳細講解置管、拔管方法以及患者配合事項等，讓患者做到心中有數(shù)，以減輕其恐懼、緊張等不良情緒；在對患者進行置管與拔管操作時，應多與患者交流，以分散其注意力，若患者出現(xiàn)情緒激動或過于緊張時，應適當給予安撫與鼓勵，避免強行操作；護理人員在進行置管與拔管操作時，應做到輕、準、穩(wěn)，以減輕患者痛苦。

綜上所述，對于長期留置導尿管患者，護理人員應在提高插管、拔管操作技能同時，加強患者心理護理及留置導尿管管理，才可預防或減少拔管困難等情況發(fā)生，有助于降低留置導尿相關并發(fā)癥發(fā)生幾率，其對減輕患者經(jīng)濟與精神負擔均具有重要作用。

［1］ 如何安全地拔除短期留置導尿管？［J］.護士進修雜志，2015，26（5）:471-471.

［2］ 楊起花.留置氣囊導尿管的護理進展［J］.醫(yī)學信息，2014，09（2）: 498-499.

［3］ 趙申惠.充盈式拔管對術后持續(xù)留置導尿的影響［J］.基層醫(yī)學論壇，2014，31（12）:1556-1557.

［4］ 吳俊芳.男性留置雙腔氣囊導尿管常見問題及探討［J］.基層醫(yī)學論壇，2014，07（z1）:155-156.

［5］ 劉 巖.留置導尿常見護理問題及措施［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，03（1）:83-84.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.03.096.02