神經(jīng)內(nèi)科PICC置管并發(fā)癥的影響因素與護(hù)理措施探討

姜 洋，李 靜

（1. 吉林市吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132013；2. 沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院干部病房二科，沈陽(yáng) 沈河 110840）

神經(jīng)內(nèi)科PICC置管并發(fā)癥的影響因素與護(hù)理措施探討

姜 洋1，李 靜2*

（1. 吉林市吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132013；2. 沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院干部病房二科，沈陽(yáng) 沈河 110840）

目的 分析神經(jīng)內(nèi)科PICC置管并發(fā)癥的影響因素，探討護(hù)理措施。方法 觀察87例PICC置管術(shù)治療的患者置管后的并發(fā)癥，并對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行分析。結(jié)果 87例PICC置管術(shù)患者中，發(fā)生并發(fā)癥2例，發(fā)生率為2.30%。其中1例為腦梗死患者，原因可能由于血液脂肪吸附并卡在瓣膜上未能及時(shí)處理而導(dǎo)致。1例為腦出血，發(fā)生機(jī)械性靜脈炎。結(jié)論 本組87例患者經(jīng)PICC技術(shù)治療后，僅發(fā)生并發(fā)癥2例，發(fā)生率為2.30%，與資料報(bào)道相似［5］。而且隨著護(hù)理技術(shù)水平的提高，并發(fā)癥的發(fā)生率會(huì)更加減少。

神經(jīng)內(nèi)科；PICC；并發(fā)癥；影響因素；護(hù)理措施

PICC（經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管）置管術(shù)由外周靜脈穿刺插管，導(dǎo)管末端在上腔靜脈停止，可為患者進(jìn)行長(zhǎng)期、中期的靜脈輸液治療。該方法不僅使患者免受反復(fù)穿刺的痛苦，降低靜脈炎、滲液等并發(fā)癥的發(fā)生幾率［1］，而且能有效保護(hù)周邊血管，并使患者治療費(fèi)用大大降低，提高了療效，容易被患者接受。神經(jīng)內(nèi)科患者多為老年人，病情復(fù)雜，治療周期長(zhǎng)，加之血管基礎(chǔ)條件差，因此PICC的實(shí)施有重要的意義。本文對(duì)神經(jīng)內(nèi)科PICC置管并發(fā)癥的影響因素與護(hù)理措施進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院神經(jīng)內(nèi)科從2013年2月～2016年1月收治的87例行PICC置管術(shù)治療的患者，男性51例，女性36例，年齡47～83歲，平均（64.12±3.22）歲；留置PICC導(dǎo)管時(shí)間2.5～21個(gè)月，平均（12.33±1.37）個(gè)月。其中腦梗死29例、腦出血21例、癲癇16例、腦炎12例、偏頭痛6例、重癥肌無(wú)力3例。

1.2 置管方法

采用PICC三向瓣膜式導(dǎo)管（美國(guó)巴德公司），患者取平臥位，伸直并將手臂外展，測(cè)量穿刺點(diǎn)，穿刺前檢查導(dǎo)管是否有堵塞情況；靜脈穿刺，置入導(dǎo)管，修正導(dǎo)管，連接好接頭，固定。行胸部攝片，確定并記錄導(dǎo)管位置。囑患者放松置管肢體，減少運(yùn)動(dòng)及對(duì)血管壁的擠壓，定時(shí)做手指屈伸運(yùn)動(dòng)，并保持創(chuàng)口干燥。

2 結(jié) 果

87例PICC 置管術(shù)患者中，發(fā)生并發(fā)癥2例，發(fā)生率為2.30%。其中1例為腦梗死患者，原因可能由于血液脂肪吸附并卡在瓣膜上未能及時(shí)處理而導(dǎo)致。1例為腦出血，發(fā)生機(jī)械性靜脈炎。

3 討 論

3.1 影響并發(fā)癥的因素

（1）穿刺點(diǎn)出血?；颊叨酁槔夏耆耍A(chǔ)病多，血管硬化，加之穿刺針較粗，容易引起血管破裂；護(hù)理人員操作技術(shù)不熟練也會(huì)導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血。（2）皮膚過(guò)敏。患者有皮膚過(guò)敏史，或由于天氣炎熱，患者穿刺部位由于出汗、滲血等原因引起皮膚潮濕，刺激皮膚導(dǎo)致皮膚瘙癢、潮紅、潰瘍、水泡等現(xiàn)象。（3）靜脈炎。靜脈炎是PICC置管患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，多是由于患者活動(dòng)量過(guò)大、送管困難、導(dǎo)管不通暢等原因?qū)е?。?）感染?？赡芘c護(hù)理人員不及時(shí)更換敷料、未按照無(wú)菌技術(shù)操作及患者抵抗力較差等有關(guān)。表現(xiàn)為置管處發(fā)紅、滲液、局部皮膚溫度增高。（5）靜脈血栓?？赡芘c血管內(nèi)膜損傷有關(guān)，導(dǎo)管選擇不適宜引起血管內(nèi)膜損傷導(dǎo)致血栓形成。（6）導(dǎo)管堵塞、脫落。導(dǎo)管堵塞可由于封管不規(guī)范，未及時(shí)沖洗管道等引起，或患者血液粘稠度高等［2］原因引導(dǎo)致。如果導(dǎo)管固定不當(dāng)，活動(dòng)時(shí)未對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行保護(hù)，牽拉導(dǎo)管等導(dǎo)致其脫出。

3.2 護(hù)理對(duì)策

（1）選擇肘關(guān)節(jié)下為穿刺點(diǎn)，穿刺完成后及時(shí)加壓止血，若創(chuàng)口發(fā)生出血，應(yīng)及時(shí)外敷紗布吸收滲血。注意加強(qiáng)創(chuàng)口觀察，保持創(chuàng)口清潔干燥，定時(shí)更換敷料。如果出血較多而加壓不能止血時(shí)，可給予藥物止血。（2）穿刺前仔細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)皮膚過(guò)敏史，選擇適合患者的消毒液、消毒及敷料；置管處注意保持皮膚清潔干燥，穿戴棉布等透氣性較好的衣物；指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我觀察方法。對(duì)發(fā)生過(guò)敏的患者，應(yīng)增加換藥次數(shù)，選擇透明通氣性好的敷料［3］，嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物治療。（3）加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，使其熟練掌握PICC置管的操作方法，注意動(dòng)作要輕柔，置入套管的長(zhǎng)度要適宜，不宜過(guò)長(zhǎng)，以減少對(duì)血管壁的刺激。靜脈炎發(fā)生后，可抬高患肢促進(jìn)靜脈回流，外涂喜療妥軟膏3次/d，神燈照射30 min，或用硫酸鎂濕熱外敷。對(duì)上述處理后無(wú)效者可給予拔管。（4）護(hù)理人員在操作時(shí)嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)要求，注意觀察輸液環(huán)路，保持輸液通暢，及時(shí)更換敷料。對(duì)已經(jīng)發(fā)生感染者，可給予稀釋后的慶大霉素濕敷，用紫外線治療儀照射，對(duì)高熱患者應(yīng)及時(shí)拔除置管，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)后給予抗感染治療。（5）若患者穿刺點(diǎn)周圍腫脹、疼痛或肢體疼痛、麻木，應(yīng)立即停止輸液，及時(shí)行彩超檢查確診［4］。對(duì)發(fā)生血栓患者可給予抗凝、溶栓治療，注意做好血栓脫落的治療。（6）護(hù)理人員嚴(yán)格遵守操作流程，及時(shí)沖洗導(dǎo)管，保持其通暢，按要求輸液、封管。導(dǎo)管堵塞發(fā)生時(shí)，可將適量尿激酶注入導(dǎo)管，以降低導(dǎo)管壓力，將導(dǎo)管進(jìn)行疏通。不成功者可反復(fù)操作。置管后將導(dǎo)管固定牢固，更換敷貼時(shí)注意按照導(dǎo)管刻度進(jìn)行。加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育，注意不要?jiǎng)×一顒?dòng)，不要隨意牽拉導(dǎo)管。導(dǎo)管脫出后可在超聲下重新定位固定導(dǎo)管。若導(dǎo)管已經(jīng)發(fā)生斷裂，可采取手術(shù)等方法取出。

神經(jīng)內(nèi)科患者以老年人居多，患者病情復(fù)雜，需要長(zhǎng)時(shí)間輸液治療。而老年患者合并基礎(chǔ)疾病多，加之血管硬參考文獻(xiàn)

化、管壁脆性大，需要選擇有效的輸液方法可減少反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，并避免深靜脈穿刺帶來(lái)的危重并發(fā)癥。PICC技術(shù)不僅滿足上述條件，而且操作方便，不受地點(diǎn)的限制，尤其適合危重癥患者，因此可作為神經(jīng)內(nèi)科危重患者有效的救治手段。本組87例患者經(jīng)PICC技術(shù)治療后，僅發(fā)生并發(fā)癥2例，發(fā)生率為2.30%，與資料報(bào)道相似［5］。而且隨著護(hù)理技術(shù)水平的提高，并發(fā)癥的發(fā)生率會(huì)更加減少。

［1］ 杜 敏，曾麗娟，陳旋瓊.PICC置管術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用與效果觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（5）:611-613.

［2］ 蔣秋煥，張振香，楊巧芳.老年神經(jīng)科患者應(yīng)用PICC并發(fā)靜脈血栓相關(guān)因素分析及對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（19）:104-106.

［3］ 杭 燕，姚 璐.23例腦卒中患者應(yīng)用PICC發(fā)生堵管的護(hù)理干預(yù)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（2）:20-22.

［4］ 朱起華，戴麗娟，陳秀萍，等.PICC在腦卒中患者應(yīng)用護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（17）:187-188.

［5］ 陸廣美，鄧小嵐，謝士芳.腦卒中老年患者PICC后上肢靜脈栓塞影響因素病例對(duì)照研究［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，（6）:60-62.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.03.037.02