血清總IgE及特異性IgE(sIgE)檢測在兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)中的臨床意義

邵文葉　周雪

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京，100029；2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京，100053)

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血清總IgE及特異性IgE(sIgE)檢測在兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)中的臨床意義

邵文葉1周雪2

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京，100029；2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京，100053)

目的：指在探討血清總IgE及特異性IgE(sIgE)檢測在兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)中的臨床意義。方法：通過閱讀大量相關(guān)文獻(xiàn)，對其歸納、總結(jié)，以及個人臨床觀察、記錄、分析、總結(jié)而成。結(jié)論：發(fā)現(xiàn)血清總IgE及特異性IgE(sIgE)和兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)有著密切的關(guān)系，在臨床實(shí)踐中針對兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是否需要抗過敏治療，需要進(jìn)一步的臨床觀察。

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS);血清總IgE;特異性IgE(sIgE)

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome,OSAHS)是指睡眠時由于上氣道完全塌陷或部分阻塞而反復(fù)發(fā)生的呼吸暫停和低通氣,通常伴有打鼾,可引起兒童睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁出現(xiàn)的血氧飽和度下降,白天嗜睡、注意力不集中、遺尿、多動等癥狀,并可能導(dǎo)致頜面骨骼發(fā)育異常、智力損害等多器官、多系統(tǒng)損害[1]。

1　OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)

使用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀(PSG)進(jìn)行睡眠監(jiān)測被認(rèn)為是診斷兒童OSAHS的“金標(biāo)準(zhǔn)”,且Li[2]等認(rèn)為:兒童PSG監(jiān)測時睡眠質(zhì)量高于成人,一晚睡眠監(jiān)測即可取得滿意數(shù)據(jù)。2007年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會和中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會制訂了烏魯木齊診療指南。將參數(shù)設(shè)置為阻塞性睡眠呼吸暫停為胸腹運(yùn)動存在而口鼻氣流停止超過兩個呼吸周期;低通氣為口鼻氣流信號峰值減少50%至少兩個呼吸周期,并伴有3%以上動脈血氧飽和度下降;以呼吸暫停指數(shù)(AI)>l次/h,或呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)>5次/h作為兒童OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2　OSAHS對機(jī)體的影響

兒童OSAHS對患者發(fā)育的影響主要體現(xiàn)在:對兒童體格生長的影響、對兒童智能發(fā)育的影響、對兒童心理行為發(fā)育的影響這3個方面。早在1872年Tomes就提出腺樣體肥大是引起頜面畸形的重要因素。因?yàn)殚L期張口呼吸致使面骨發(fā)育障礙、上領(lǐng)骨變長、硬顎高拱、牙列不整、上切牙外露、唇厚、面部缺乏表情、有癡呆表現(xiàn)等稱之為“腺樣體面容”。JB Sousa等[3]分析,肥大的腺樣體、扁桃體組織可使咽腔狹小,為保證呼吸,下頜向前下方生長,下領(lǐng)角及下領(lǐng)平面角變大。Kurnatowski P等[4]研究發(fā)現(xiàn):6～9歲的OSAHS患兒出現(xiàn)神經(jīng)認(rèn)知能力異常,多存在記憶能力差、注意力不集中、學(xué)習(xí)能力缺失、語言抽象能力下降、感覺運(yùn)動整合功能低、領(lǐng)悟力差等智力問題,并伴有情感障礙。10～13歲的OSAHS患兒出現(xiàn)注意力難以集中、記憶問題和學(xué)習(xí)障礙,甚至有嚴(yán)重的語言障礙。

3　血清總IgE及特異性IgE(sIgE)和OSAHS

鐘韓榮等[5]選擇經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖確診為兒童OSHAS的患兒86例，其中有過敏性疾病(變態(tài)反應(yīng)性疾病)55例(合并組)，無變態(tài)反應(yīng)性疾病31例(單純組)。比較2組患兒睡眠呼吸紊亂嚴(yán)重程度及睡眠結(jié)構(gòu)。結(jié)果：合并組患兒各類睡眠呼吸事件(包括AHI、LSaO2、鼾聲指數(shù))與單純組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。得出結(jié)論：對于合并變態(tài)反應(yīng)性疾病的OSHAS患兒應(yīng)給予早期干預(yù)、治療，減少OSHAS患兒的合并癥發(fā)生。

阿不都如蘇力[6]等人在采用體外特異性過敏原檢測試劑盒吸入物變應(yīng)原(IVT132)及食物性變應(yīng)原(IVT131)測定OSAHS患者與正常人血清總IgE和特異性IgE(sIgE)。得出OSAHS患者總IgE檢測陽性率為58.1%，而正常對照組陽性率為30.0%人，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.67，P<0.05)。OSAHS與正常人總IgE陽性吸入物過敏原測定陽性過敏原位于前列的均為戶塵螨粉塵螨、蒿類、雛菊、藜，食入物過敏原的測試過敏原陽性的主要是小麥、玉米、西紅柿，花生、大豆，豬肉等，兩者基本相似。得出結(jié)論：OSAHS患者總IgE陽性率明顯高于正常人，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)了解過敏原陽性的結(jié)果，并給予恰當(dāng)?shù)母深A(yù)，可能有助于OSAHS的診療。

4　腺樣體肥大和OSAHS

王靜[1]在兒童OSAHS的文獻(xiàn)研究提到：兒童腺樣體肥大常屬生理性,嬰兒出生時鼻咽部即有淋巴組織,并隨年齡而增生,6歲時達(dá)最大程度,以后逐漸退化萎縮,若其影響全身健康或鄰近器官功能者,稱之為腺樣體肥大。腺樣體肥大是兒童OSAHS患者的主要和特有病因。Brooks等[7]認(rèn)為:腺樣體肥大與兒童OSAHS患者的呼吸暫停持續(xù)時間及LSaO2相關(guān)。Jain[8]等指出:腺樣體大小與兒童OSAHS患者的嚴(yán)重程度顯著相關(guān)。Isono[9]認(rèn)為:54%兒童OSAHS患者呼吸道最狹窄平面位于腺樣體水平,46%患者的呼吸道最狹窄平面位于軟顎及以下平面,而正常兒童的呼吸道最狹窄平面均位于軟顎及以下平面。林摘[10]認(rèn)為:鼻咽平面的梗阻是兒童OSAHS的主要影響因素。這些研究成果表明腺樣體肥大是兒童OSAHS發(fā)病的重要因素。以往扁桃體肥大被認(rèn)為是兒童OSAHS的發(fā)病的重要因素,但Jain等[8]認(rèn)為:扁桃體的絕對大小與兒童OSAHS患者的AHI無相關(guān)性。

黃雪琨[12]等人對兒童腺樣體肥大血清中吸入性變應(yīng)原特異性IgE分析，探討兒童腺樣體肥大血清中吸入性變應(yīng)原的分布情況及臨床意義，收集2011年1月至2013年2月確診為腺樣體肥大的兒童111例，采用德國敏篩變應(yīng)原檢測系統(tǒng)檢測血清中常見吸入性變應(yīng)原特異性IgE(sIgE)。111例兒童腺樣體肥大血清中sIgE陽性為65例(58.6%)，并回顧性分析腺樣體肥大患兒血清中sIgE的分布情況，比較2組患者的差異性，得出變態(tài)反應(yīng)是引起兒童腺樣體肥大的重要因素之一。

5　過敏性鼻炎(AR)和OSAHS

黃素紅[13]等人認(rèn)為，AR患者可增加快速眼動(REM)睡眠的潛伏期，減少REM睡眠，使得睡眠結(jié)構(gòu)紊亂。鼻炎是僅次于年齡、肥胖和性別之后的導(dǎo)致OSAHS的危險因素之一，變應(yīng)性鼻炎所致鼻部充血是中至重度睡眠呼吸紊亂的另一個危險因素。變應(yīng)性鼻炎是哮喘患者睡眠障礙的根本原因，是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的獨(dú)立危險因素。

王豐[14]等人通過病史、體征、變應(yīng)原檢測、鼻內(nèi)鏡檢查、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，對其診治的574例OSAHS患兒中變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率進(jìn)行了調(diào)查，并且對78例接受正規(guī)抗過敏治療3周以上的OSAHS伴變應(yīng)性鼻炎患兒進(jìn)行回顧性分析，證實(shí)變應(yīng)性鼻炎可以是兒童OSAHS的誘發(fā)因素,其中以持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎占大多數(shù)，變應(yīng)原以真菌占首位，粉塵螨、屋塵螨為其次。對于輕、中度伴變應(yīng)性鼻炎的OSAHS患兒，可以堅(jiān)持抗過敏藥物治療,避免手術(shù)。對于重度患兒可以先用抗過敏藥物治療，療效不好再行手術(shù)。腺樣體、扁桃體切除術(shù)后常規(guī)抗過敏治療，方可預(yù)防變應(yīng)性鼻炎所致的下鼻甲肥大或圓枕淋巴組織增生再次引起睡眠時低通氣。

6　結(jié)論

通過整理閱讀文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)血清總IgE及特異性IgE(sIgE)和腺樣體肥大、過敏性鼻炎及其引發(fā)的OSAHS有著密切的關(guān)系，以后針對腺樣體肥大、過敏性鼻炎及其引發(fā)的OSAHS是否需要抗過敏治療，需要進(jìn)一步的臨床觀察。若過敏原是腺樣體肥大、過敏性鼻炎及其引發(fā)的OSAHS發(fā)病的關(guān)鍵，若能及時明確過敏原，并避免或減少與其接觸，或進(jìn)行針對性的特異性免疫脫敏治療，對于疾病的病因診斷、預(yù)防和治療均有極其重要的意義。

[1]王靜.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的文獻(xiàn)研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2010：5.

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The Clinical Significance Of Detection On Serum Total IgE And Allergen Specific IgE In Children’s Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome(OSAHS)

Shao Wenye1,Zhou Xue2

(1.BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing,100029;2.Guang’anMenHospital,ChinaAcademyofChineseMedicalScience,Beijing,100053)

Objective:To investigate the clinical significance of detection on serum total IgE and allergen specific IgE in children’s obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(osahs).Methods:Through reading a lot academic

,to summary and conclude,and combine personal clinical observation，record，analysis and summary.Conclusion:Serum total IgE and allergen specific IgE are closely related to children’s OSAHS,in the clinical treatment of children with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS)is whether required for anti-allergy treatment，need for further clinical observation.

OSAHS;Serum total IgE;Allergen specific IgE

邵文葉,E-mail:shaowenye_2007@126.com

R318.13

A

2095-7130(2016)04-222-224