個體化母乳喂養(yǎng)評價對母乳喂養(yǎng)效果的臨床研究

徐 健，謝曉君，趙 穎

（云南省第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650021）

個體化母乳喂養(yǎng)評價對母乳喂養(yǎng)效果的臨床研究

徐 健，謝曉君，趙 穎

（云南省第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650021）

母乳喂養(yǎng)；評價；效果

1 母乳喂養(yǎng)的意義

近年來，保護、促進和支持母乳喂養(yǎng)已成為衛(wèi)生工作的重要環(huán)節(jié)，母乳喂養(yǎng)（breast feeding,BF）對母嬰的健康均有益。云南省第二人民醫(yī)院產(chǎn)科1998年創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院并獲得省級愛嬰醫(yī)院稱號。為提高和鞏固母乳喂養(yǎng)，我科對影響母乳喂養(yǎng)的因素進行詳細的分析、總結(jié)，設(shè)計出貫穿于整個孕期、產(chǎn)程、產(chǎn)后的個體化母乳喂養(yǎng)護理路徑表，針對每個個體有評估、有計劃、有目標(biāo)、有落實、有質(zhì)量控制。由于目前國內(nèi)傳統(tǒng)的提高母乳喂養(yǎng)成功率多以口頭指導(dǎo)、健康處方、示范教育、母嬰同室等方法為主，計劃性不強，效果不理想。本項目旨對每個個體進行評估，根據(jù)存在的差異性進行個體化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的指導(dǎo)，進一步深入、系統(tǒng)地研究每個個體所需，實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)工作個性化、階段性、預(yù)見性、連續(xù)性的特點。個體化母乳喂養(yǎng)護理路徑對提高母乳喂養(yǎng)成功率的研究，可以有效的提高產(chǎn)婦主動掌握知識能力、建立母乳喂養(yǎng)信心，對BF有全面系統(tǒng)的認(rèn)識，從而增強母乳喂養(yǎng)的依從性。提高護理人員專業(yè)水平、BF效果及工作效率，提高BF教育普及率，從而提高BF率。對于提升護理質(zhì)量和“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護理理念，提高母嬰健康，使個體化母乳喂養(yǎng)工作更具專業(yè)性具有特殊作用，具有重要的實踐意義。

2 母乳喂養(yǎng)的作用

母乳喂養(yǎng)是最適于嬰幼兒的自然喂養(yǎng)方式，為嬰幼兒的成長和發(fā)育提供了最合理營養(yǎng)。2014年，世界衛(wèi)生組織（WHO）提出母乳喂養(yǎng)是確保兒童健康和生存的最有效措施之一。母乳是嬰兒最好的食物。它不僅可以為嬰兒的健康發(fā)育提供所需的營養(yǎng)素，而且既衛(wèi)生又安全，特別重要的是其中所含的免疫物質(zhì)和抗感染成分能保護嬰兒免受感染和其他疾病。研究表明早期母乳喂養(yǎng)可以減少新生兒高膽紅素血癥、感染性疾病、肥胖和糖尿病[1-5]的發(fā)生，促進智力的發(fā)展。同時純母乳喂養(yǎng)能有助于自然避孕、降低產(chǎn)后出血和肥胖的發(fā)生率[6]，也可以降低母親罹患乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險。從長遠來看，它對整個人群的健康都有促進作用。世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國兒童基金會（CNICEF)倡導(dǎo)嬰兒出生6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)為最佳的喂養(yǎng)方式。澳大利亞2000年母乳喂養(yǎng)的目標(biāo)是出院時母乳喂養(yǎng)率達95%、3個月母乳喂養(yǎng)率達80%。我國政府已將嬰兒出生后6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)列為一項國策，同時將“除有醫(yī)學(xué)指征，80%以上新生兒出生后即開始純母乳喂養(yǎng)”作為愛嬰醫(yī)院的政策性指標(biāo)，目的是通過促進、提高純母乳喂養(yǎng)，減少嬰兒疾病的發(fā)生，保障嬰幼兒健康和正常的生長發(fā)育，從而提高嬰兒的健康水平。但是，母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀不容樂觀，加拿大有項研究顯示產(chǎn)后6個月的純母乳喂養(yǎng)率只有50%，同樣在美國產(chǎn)后6個月的純母乳喂養(yǎng)率也低于2010年制定的50%的目標(biāo)，只有27%的母親能在產(chǎn)后6個月的純母乳喂養(yǎng)。從20世紀(jì)70年代起，母乳喂養(yǎng)率下降的國際化現(xiàn)象開始波及我國，純母乳喂養(yǎng)率呈現(xiàn)逐步下降的趨勢，如全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查報告顯示，0-6個月兒童純母乳喂養(yǎng)率為27.6%，城市地區(qū)為15.8%[7]，與國務(wù)院發(fā)布的《中國兒童發(fā)展綱要（2011-2020年）》中提出的0～6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達到50%以上的目標(biāo)相比，尚存在較大差距。隨著對母乳喂養(yǎng)認(rèn)識的提高和促進母乳喂養(yǎng)措施的實施，我國的母乳喂養(yǎng)水平正在提高，但6個月純母乳喂養(yǎng)率、母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間與發(fā)展綱要的要求還有很大差距。

3 母乳喂養(yǎng)的影響

母乳喂養(yǎng)是一種脆弱、易變的行為，早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、母親孕期疾病、低出生體重、家庭社會支持、間接喂養(yǎng)經(jīng)驗、產(chǎn)婦的教育程度、社會經(jīng)濟地位等多種因素都會造成影響[7-9]。Basire K等[10]報道，雖然所有的婦女都知曉母乳喂養(yǎng)有哪些好處，但是他們發(fā)現(xiàn)實際上母乳喂養(yǎng)要比她們想象的困難。2001年，郭清[11]等對廣州1320例4個月的嬰兒母乳喂養(yǎng)情況進行調(diào)查分析得出，影響母乳喂養(yǎng)的主要因素有母親的母乳喂養(yǎng)知識水平和母乳喂養(yǎng)態(tài)度，而影響純母乳喂養(yǎng)持續(xù)行為的主要因素有家庭經(jīng)濟收入、母親喂養(yǎng)信念；2013年，李青穎等對重慶市633名0-36個月齡的嬰幼兒母親的研究結(jié)果顯示，自覺母乳能滿足嬰兒需求，是母乳喂養(yǎng)自信心的有利因素[12]；2013年，代蘭芬對160例住院產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的認(rèn)識狀況不足、對自己的乳汁量和母乳喂養(yǎng)信心不足、社會支持不足是影響純母乳喂養(yǎng)建立的原因。多個研究中心證實，在影響母乳喂養(yǎng)的因素中母乳喂養(yǎng)自信心是不容忽視的因素。基于以上影響因素，本研究旨在探討傳統(tǒng)的母乳喂養(yǎng)方法與個體化母乳喂養(yǎng)護理路徑對母乳喂養(yǎng)成功率的影響，為臨床母乳喂養(yǎng)工作提供參考依據(jù)。個體化母乳喂養(yǎng)護理路徑針對個體，整體的、全面的看待產(chǎn)婦，對其生理、心理、情感等多方面問題進行分析、評估，制定符合個體的護理計劃。滿足不同產(chǎn)婦的需求，使其由被動接受轉(zhuǎn)為主動參與，護理路徑對每個孕產(chǎn)婦進行充分的評估，針對存在的具體問題進行指導(dǎo)與護理。節(jié)約人力資源，重點突出，避免了內(nèi)容千篇一律，充分體現(xiàn)尊重個體的人性化護理理念。方法簡單易于實施。母乳喂養(yǎng)成功與否直接關(guān)系到產(chǎn)婦和嬰兒的健康。發(fā)揮產(chǎn)婦及家屬的主觀能動性，目標(biāo)明確、具體，內(nèi)容詳實，杜絕了產(chǎn)婦教育程度不同，知識面的差異性。護士按照護理路徑進行工作，按質(zhì)按量完成計劃性工作。促進護理服務(wù)水平的提高。其最終結(jié)果是為產(chǎn)婦建立檔案，選擇最佳的母乳喂養(yǎng)護理方案，降低醫(yī)患雙方成本，提高護理效果。

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ISSN.2095-8803.2016.12.139.02