婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥臨床分析

孫 穎，李 霞

（1.山東省青島市市南區(qū)婦幼保健所，山東 青島 266071；2.山東省青島市市南區(qū)人民醫(yī)院，山東 青島 266071）

婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥臨床分析

孫 穎1，李 霞2

（1.山東省青島市市南區(qū)婦幼保健所，山東 青島 266071；2.山東省青島市市南區(qū)人民醫(yī)院，山東 青島 266071）

目的對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)的常見并發(fā)癥進(jìn)行深入的分析。方法隨機(jī)抽取自2009年3月～2013年6月來我院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者108例的臨床資料，且對(duì)上述患者的并發(fā)癥情況予以臨床分析。結(jié)果上述患者有8例在腹腔鏡圍術(shù)期出現(xiàn)并發(fā)癥，其中包括前腹壁穿刺造成的血管損傷2例，患者術(shù)中大出血1例，出血量為（748±73）ml，在分粘時(shí)造成漏斗韌帶損傷1例，因?yàn)樽訉m肌瘤直徑超過（7.4±0.8）cm 1例，電凝與縫合不止血，乙狀結(jié)腸和盆壁粘連遮蔽附件1例，在單極電凝分粘過程傷及左髂外靜脈，高碳酸血癥患者1例，輸卵管峽部斷裂患者1例。結(jié)論婦科腹腔鏡手術(shù)與醫(yī)師的技術(shù)以及手術(shù)難度有關(guān)，要減少并發(fā)癥的出現(xiàn)率，就要深化醫(yī)師腔鏡手術(shù)的操作與合理的針對(duì)差異化適應(yīng)癥。

婦科；腹腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥；臨床；分析

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的革新與相關(guān)設(shè)備的發(fā)展，只要能在剖腹條件下完成的婦科手術(shù)，幾乎都會(huì)依附于腹腔鏡。腹腔鏡手術(shù)為常規(guī)手術(shù)的衍生，不過基本操作與常規(guī)手術(shù)存在較大的差異。所以手術(shù)醫(yī)生在予以腹腔鏡手術(shù)前，不僅要全面了解女性生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，掌握婦科較為多見的手術(shù)形式，同時(shí)還要熟知女性盆腔與腹腔鏡手術(shù)操作的要點(diǎn)。目前腹腔鏡已被廣泛的應(yīng)用于臨床，其有點(diǎn)為創(chuàng)傷小、恢復(fù)迅速、減少患者痛苦等。由于很多婦科手術(shù)都依附于腹腔鏡，手術(shù)的適應(yīng)證也隨之?dāng)U大，所以手術(shù)并發(fā)癥也逐受到廣泛的關(guān)注。文章將隨機(jī)抽取自來我院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者108例的臨床資料，對(duì)上述患者出現(xiàn)的并發(fā)癥予以分析，相關(guān)內(nèi)容如下所述。

1 資料及方法

1.1 一般資料

患者108例平均年齡（36.2±9.7）歲，其中有患者31例有下腹部手術(shù)史，不孕患者18例，卵巢囊腫患者19例，平均囊腫直徑為（11.7±4.1）cm；輸卵管妊娠20例；子宮肌瘤13例，肌瘤平均直徑為（6.5±2.8）cm；腎管囊腫5例，平均直徑為（7.8±1.4）cm；腸系膜脂肪瘤1例；腹膜后囊腫1例。上述患者平均手術(shù)時(shí)間為（127±48）m。

1.2 方法

上述病例較大的肌瘤在用切割機(jī)粉碎后通過穿刺點(diǎn)祛除，囊腫祛除以及附件切除后袋裝通過穿刺點(diǎn)取出，子宮切除全部在腹腔鏡輔助下進(jìn)行，卵巢癌以及腸系膜脂肪瘤各1例，轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。上述病例的手術(shù)方式還包括電凝，盆腔粘連松解術(shù)，電切，肌瘤剜除后子宮縫合術(shù)，附件切除術(shù)以及卵巢囊腫剝除。

2 結(jié) 果

上述患者有14例出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥。此組患者有2例為前腹壁穿刺造成的血管損傷，通過壓迫進(jìn)行止血，沒有出現(xiàn)不良后果；術(shù)中大出血患者1例，出血量（74.8±73）ml，在分粘時(shí)造成漏斗韌帶損傷1例，因?yàn)樽訉m肌瘤直徑超過（7.4±0.8）cm 1例，電凝與縫合止血效果不顯著，通過醫(yī)師上臺(tái)處理后出血得到有效控制；乙狀結(jié)腸和盆壁粘連遮蔽附件1例，在單極電凝分粘過程傷及左髂外靜脈，無大量出血，第一時(shí)間予以開腹修補(bǔ)；高碳酸血癥患者1例，出現(xiàn)在手術(shù)后超過1.5 h，通過停止手術(shù)，緩解氣腹，通過加大給氧量等一系列措施后完成手術(shù)，沒有出現(xiàn)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥；輸卵管峽部斷裂患者1例，其輸卵管阻塞及粘連癥狀十分嚴(yán)重，在予以分粘時(shí)損傷其輸卵管峽部。

3 討 論

目前腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)改變了醫(yī)生的思維模式、技術(shù)方式與手術(shù)技巧，尤其在臨床，腹腔鏡手術(shù)已達(dá)到預(yù)期的目的與效果。現(xiàn)在的腹腔鏡外科已經(jīng)成為當(dāng)代外科學(xué)的一個(gè)新門類，而婦科腹腔鏡的診斷以及治療也已在臨床廣泛應(yīng)用。伴隨技術(shù)的革新與相關(guān)設(shè)備的發(fā)展，只要能在剖腹條件下完成的婦科手術(shù)，幾乎都會(huì)依附于腹腔鏡。腹腔鏡手術(shù)為常規(guī)手術(shù)的衍生，不過基本操作與常規(guī)手術(shù)存在較大的差異。所以手術(shù)醫(yī)生在予以腹腔鏡手術(shù)前，不僅要全面了解女性生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，掌握婦科較為多見的手術(shù)形式，同時(shí)還要熟知女性盆腔與腹腔鏡手術(shù)操作的要點(diǎn)。伴隨腹腔鏡手術(shù)量的提升以及手術(shù)范圍的延伸，腹腔鏡的手術(shù)并發(fā)癥也隨著手術(shù)難度的提高而增加。

一般來說腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)率是因?yàn)槭中g(shù)范圍、難度以及醫(yī)師技術(shù)的熟練度而決定的。此次臨床分析的病例，婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)率超過了7.5%。

通過此次臨床分析證實(shí)，位數(shù)期間并發(fā)癥的出現(xiàn)率與手術(shù)范圍、難易程度以、手術(shù)設(shè)備的類型以及醫(yī)師技術(shù)有密切聯(lián)系。因穿刺造成的腹壁血管損傷較為多見，不過通過壓迫與縫合就可以得到非常好的止血效果，通常不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果。相關(guān)資料顯示，腹腔鏡手術(shù)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥多以腸管、大血管、輸尿管、膀胱、損傷等子宮切除術(shù)為主，上述臨床資料中，子宮切除病例不多，因此沒有出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。其中左髂外靜脈損傷1例，出現(xiàn)在單極電凝分粘過程的傳導(dǎo)性損傷，故要予以一定的重視，在主要結(jié)構(gòu)附件分粘過程中，要掌握解剖的順序，通常雙極電凝與銳性分離較為可靠。上述患者術(shù)中大出血的出現(xiàn)都是因操作不熟練導(dǎo)致，在手術(shù)過程中力度沒有控制恰當(dāng)，因此導(dǎo)致組織損壞，提升手術(shù)技巧能夠降低此類損傷的發(fā)生率。手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)可能會(huì)造成高碳酸血癥，同時(shí)和呼吸、麻醉以及腹膜對(duì)CO2的過量吸收有很大聯(lián)系，上述患者的手術(shù)基本都是在聯(lián)合麻醉下實(shí)施，只出現(xiàn)1例高碳酸血癥。若出現(xiàn)此情況，那么醫(yī)生要在第一時(shí)間終止手術(shù)，并處理氣腹，提高氧氣吸入量，若效果不理想，那么就要轉(zhuǎn)開腹。一般聯(lián)合麻醉在簡(jiǎn)易、耗時(shí)短的婦科腹腔鏡手術(shù)中是可行及有效的，不過手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)且繁瑣的手術(shù)要考慮予以全身麻醉。

上述病例中發(fā)生4例非凹陷、無痛性水腫情況，關(guān)于此情況相關(guān)資料少有記載，經(jīng)初步分析，此類并發(fā)癥的出現(xiàn)有可能是因術(shù)中電凝傷及范圍內(nèi)的淋巴回流路徑所造成相關(guān)資料顯示腹腔鏡骶前神經(jīng)切除術(shù)后出現(xiàn)此類外陰水腫=合并乳糜腹水情況，且通過二次手術(shù)完全治愈。此資料中病例皮下水腫沒有予以特殊處理，完全自愈。在手術(shù)過程里要盡可能避免做大范圍電凝破壞，因此降低此類并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)與醫(yī)師的技術(shù)以及手術(shù)難度有關(guān)，要減少并發(fā)癥的出現(xiàn)率，就要深化醫(yī)師腔鏡手術(shù)的操作與合理的針對(duì)差異化適應(yīng)癥。

[1] 夏曉夢(mèng);方小玲;黃鳳英;陳蒲香;吳獻(xiàn)青;范 紅;陶光實(shí);劉毅智;符 淳;劉鳳英;婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥54例臨床分析[J];中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志;2012,16(05):541-544.

[2] 梁志清,陳 勇,徐惠成,李玉艷,熊光武,張巧玉,史常旭;腹腔鏡廣泛子宮切除術(shù)及盆腹腔淋巴結(jié)切除術(shù)23例并發(fā)癥分析[J];中華婦產(chǎn)科雜志;2011,19(02):184-188.

[3] 張 軍;腹腔鏡手術(shù)在婦科急診中的應(yīng)用[A];紀(jì)念卓越的人民醫(yī)學(xué)家林巧稚大夫誕辰100周年--全國(guó)婦產(chǎn)科高級(jí)學(xué)術(shù)論壇論文集[C];2013,15(07):756-762.

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ISSN.2095-8803.2016.12.119.02