喜氏婦科診孕脈經(jīng)驗

韓美仙

（嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201800）

喜氏婦科診孕脈經(jīng)驗

韓美仙

（嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201800）

喜氏婦科傳承至第八代，擅治不孕癥，經(jīng)驗豐富，重視孕脈的診斷，用于臨床，起到辯證、預后、指導用藥等作用，臨床多驗。筆者結合侍診心得從孕脈的理論依據(jù)到診斷方法，再到臨床意義，將喜氏婦科診孕脈經(jīng)驗進行了總結。

喜氏婦科；經(jīng)驗；孕脈

脈診作為四診之一為歷代中醫(yī)所重視，婦科脈診因女性具有不同心理、生理期特點而別具特色，孕脈更是其重要組成部分。喜氏婦科傳至喜棣先生已第七代，擅治不孕癥、月經(jīng)失調(diào)及其他婦科疑難雜病，在臨證過程中尤為重視脈診，診孕脈經(jīng)驗豐富，侍診喜老2年余，結合心得整理喜氏婦科診孕脈經(jīng)驗總結如下，以饗同道。

1 孕脈的特點

1.1 理論依據(jù)

關于孕脈的論述始見于《內(nèi)經(jīng)》，有三處記載，《素問·陰陽別論》載：“陰搏陽別，謂之有子”，[1]《素間·平人氣象論》“手少陰脈動甚者，妊子也”，《素問·腹中論》載：“何以知懷子之生也？岐伯曰：身有病而無邪脈也”。后世對后兩處經(jīng)文理解基本一致，即妊娠氣血充盛，心主血脈，故手少陰心脈搏指動甚，雖有不適的癥狀，但察其脈象無異常，可知有子。而“陰搏陽別”則眾說不一，后世多繼承王冰所釋，王冰以寸口解釋陰陽，謂“尺脈搏擊，與寸口殊別，陽氣挺然，則為有妊之兆”。《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》載：“少陰動甚知有子，陰搏陽別尺寸憑，但搏不滑胎三月，搏而滑石五月形”，[2]所載基本繼承了王冰所言。

1.2 辨脈體會

喜氏婦科擅治不孕癥，跟師臨診期間，先生每遇停經(jīng)脈滑者，便囑鄙生切脈體會。起初只覺定是滑脈，正如《瀕湖脈學》所載：“滑脈往來前卻，流利展轉，替替然，如珠之應指……”[3]，待其后隨著切孕脈次數(shù)的增加，久之便體會到《內(nèi)經(jīng)》所載：“手少陰脈動甚者”及“陰搏陽別，謂之有子”之意。

首先，大多數(shù)妊娠者脈象確如經(jīng)文中所述“手少陰脈動甚”兼見“陰搏陽別”，甚至寸關尺均為有力的滑脈，且沉取其脈，脈動尤為有力而滑利，此為典型而最易辨認的孕脈。

其次，還有多種不典型的孕脈，如尺脈微者，脈形細小而無力者，或寸口脈不明顯者，亦或三部脈調(diào)而無明顯滑脈的表現(xiàn)，宜遵循切脈由浮取至沉取的方法，察各部脈象沉取的滑意，并結合“身有病而無邪脈也”，即停經(jīng)后雖有平和調(diào)勻得的脈象，卻可見惡心嘔吐，頭暈乏力，乳脹，嗜食酸咸等早孕癥狀，來判斷孕脈。

2 診孕脈的臨床意義

現(xiàn)代驗孕手段可靠又高效，似乎診孕脈較之已無優(yōu)勢可言。然而喜氏婦科臨證極其重視孕脈的診斷，認為孕脈有現(xiàn)代驗孕手段無法替代的臨床意義。

2.1 辨胎元固與不固

來喜氏婦科求子者，多因稟賦不足或外邪侵襲、內(nèi)傷日久而久病體弱，故喜先生在患者妊娠初期定要診孕脈以辨胎元固與不固，如脈象細小無力，或脈雖有滑意，但若隱若現(xiàn)，沉取無力，三部脈微而尺脈尤甚者，即便無明顯不適，先生也要叮囑妊娠宜忌，密切觀察妊娠實驗室檢驗結果，并投以固元安胎之劑。

2.2 辨氣血、臟腑病機

《素問·評熱并論》載：“胞脈者屬心而絡于胞中”，《素間·平人氣象論》載：“手少陰脈動甚者，妊子也”，可理解為心主血脈，絡于胞宮，寸口脈象可體現(xiàn)胞宮氣血充盛程度。因此根據(jù)孕脈的脈象來定位臟腑，可辨其氣血充盛及其病機情況指導臨床。如孕脈見脾胃氣虛之象則予補氣健脾，孕脈見左右手尺微無力，可知其腎虛，可予固腎安胎，孕脈細滑疾數(shù)而胎漏者，陰虛血熱，予涼血止血等。

2.3 指導用藥

喜氏婦科常根據(jù)孕脈情況斟酌臨床用藥原則及用量。如妊娠初期見脈象細弱，滑意不顯，甚至沉取亦難循，而身體無不適者，先不予保胎，待數(shù)日后再次切脈，若脈象上無明顯變化，仍不予保胎，繼續(xù)觀察，通常可見無多時患者即自然流產(chǎn)，這種情況則不宜保胎強留。又如孕脈提示氣虛之象，則根據(jù)脈象判斷氣虛程度，予10 g、15 g甚至20 g不同劑量黃芪，根據(jù)腎脈細微程度，投以10～15 g續(xù)斷，苧麻根10～20 g，同理血熱胎漏者根據(jù)脈象予黃芩6～10 g，女貞子10～20 g，仙鶴草10～30 g等。另外還可根據(jù)孕脈脈象預測病情轉機，指導藥物用量的加減。

2.4 預后

孕脈預后的作用體現(xiàn)在預測胎元固與不固，患者妊娠后哪些臟腑經(jīng)絡容易受損，治療效果如何等，凡滑利和緩為順，沉細微弱為逆。

3 診孕脈的注意事項

3.1 診脈的時間與環(huán)境

喜氏婦科診脈講究清晨為佳，環(huán)境以明靜為宜，若遇患者遠途來診，常囑其坐定，與其聊天片刻，以待患者心平氣和后再予診脈，這樣既放松了患者的心情，又排除了活動對脈象的干擾。

3.2 脈證結合不執(zhí)脈

喜氏婦科認為診孕脈應四診互參，不可脫離患者自身條件以及臨床病證，因為相同的脈象體現(xiàn)在不同的患者或病證中可以得出完全不同的診斷，故不主張忽視整體而執(zhí)脈論診療。

喜棣先生反復強調(diào)，孕脈的診斷需結合臨床，必須極其細心，注意臨床中的小細節(jié)，不能想當然。有時臨床中亦可見無不適，無特征脈象，無任何異常，妊娠已經(jīng)3-4個月而不自知的患者，此時衷中參西不失為良策?？傊?，中醫(yī)診孕脈在檢查技術發(fā)達的現(xiàn)代仍然具有重要的臨床意義，結合西醫(yī)的技術為我所用可提高診斷及治療的效果。

（本文蒙喜棣老師審閱，謹表謝忱）

[1] 黃帝內(nèi)經(jīng)(影印版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:45

[2] 清·吳謙,等.醫(yī)宗金鑒[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2011:463.

[3] 明·李時珍.瀕湖脈學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:57.

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ISSN.2095-8803.2016.12.003.02

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