陰式子宮切除與腹腔鏡輔助下陰式子宮切除的效果比較

魏峰威（河南省駐馬店市確山縣婦幼保健院，河南　駐馬店　463200）

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陰式子宮切除與腹腔鏡輔助下陰式子宮切除的效果比較

魏峰威
（河南省駐馬店市確山縣婦幼保健院，河南駐馬店463200）

【摘要】目的 對比陰式子宮切除與腹腔鏡輔助下陰式子宮切除的效果。方法 選取我院2013年2月～2015年2月收治的100例采取子宮切除術(shù)的患者，將其分為觀察組與對照組，各50例，觀察組采用腹腔鏡輔助下陰式子宮切除方法，對照組采用下陰式子宮切除，對比兩組效果。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對采取子宮切除術(shù)的患者采用腹腔鏡輔助下陰式子宮切除方法，效果顯著，可行性高，患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】陰式子宮切除；腹腔鏡輔助；效果

子宮切除手術(shù)是治療婦科子宮疾病的一種主要方法，傳統(tǒng)腹部子宮切除手術(shù)，具有切口大、手術(shù)時(shí)間較長、術(shù)后恢復(fù)緩慢等弊端，所以選擇有效、安全的手術(shù)方式已經(jīng)成為治療重點(diǎn)［1］。近年來，婦科臨床中應(yīng)用極為廣泛的一種手術(shù)方式為陰式子宮切除手術(shù)，這種手術(shù)方式具備損傷小、出血量少以及術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效米白傳統(tǒng)手術(shù)的不足。陰式子宮切除手術(shù)的視野小，難以及時(shí)對患者腹腔內(nèi)的病變情況進(jìn)行全面檢查和清理，但隨腹腔鏡術(shù)不斷發(fā)展，使得這一手術(shù)與陰式子宮切除手術(shù)充分融合，對于子宮切除治療的效果極為顯著，已經(jīng)受到人們的高度重視與認(rèn)可。這種手術(shù)借助腹腔鏡對患者子宮韌帶實(shí)施結(jié)扎及切斷處理，然后經(jīng)陰道切除手術(shù)徹底清除了患者子宮內(nèi)的病變組織。隨著腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的不斷應(yīng)用，降低了創(chuàng)傷率，更利于患者的康復(fù)，成為了醫(yī)生和患者的首選治療方法。本文選取我院收治的100例采取子宮切除術(shù)的患者作為本次研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年2月～2015年2月收治的100例采取子宮切除術(shù)的患者，將其分為觀察組與對照組，各50例。年齡35～70歲，平均年齡（58.25±2.11）歲；孕次1～5次，平均孕次（2.01±0.35），分娩1～3次，平均分娩1.2次。手術(shù)指征為：子宮肌瘤47例，腺肌癥23例，功血合并卵巢良性病變18例，子宮肌瘤合并宮頸CIN I～I(xiàn)級12例。對照組年齡35～65歲；觀察組年齡40～70歲，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1.2方法

先對所有患者在手術(shù)前3天進(jìn)行陰道清洗，并做好腸道準(zhǔn)備。術(shù)前8 h禁食，術(shù)前4 h禁水。

對照組采用下陰式子宮切除方法治療：對患者采用腰椎-硬膜外聯(lián)合麻醉，然后沿著膀胱下切開陰道粘膜，然后采用血管閉合倩電凝將子宮協(xié)管切斷，再采用單級電鉤將子宮主韌帶切斷，采用卵圓鉗夾將紗布袋夾出，頂起陰道穹隆，在采用單級電鉤將子宮切除，并從陰道將子宮取出，對盆腔充氣后縫合陰道殘端，做一個(gè)1～2 cm的引流口，對盆腔進(jìn)行沖洗，做好止血護(hù)理。

觀察組采用腹腔鏡輔助下陰式子宮切除方法治療：先對患者采用氣管插管全身麻醉，麻醉成功后開始腹腔鏡手術(shù)治療，選取膀胱截石頭位，常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)域皮膚，鋪上無菌巾。在臍輪下緣做一個(gè)1 cm大小的切口，穿刺形成氣腹，將壓力設(shè)為11～13 mmHg，并放置10 mm的套管及腹腔鏡后，將患者擺置頭低15°～30°的臀高位，分別在患者的左、右下腹置入5～10 mm的第2、3套管套管，采用腹腔鏡下對患者的具體情況進(jìn)行觀察。在腹腔鏡下打開子宮兩側(cè)圓韌帶和卵巢的固有韌帶，然后打開膀胱反折附魔和闊韌帶前夜后再進(jìn)行陰式子宮切除操作，在做好盆腔腹膜和陰道粘膜的縫合后應(yīng)用腹腔檢查是否有出血情況，無出血則結(jié)束手術(shù)。

1.3評價(jià)指標(biāo)

對比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

治療后對比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間，觀察組與對照組存在差異，觀察組手術(shù)時(shí)間為（86.22±32.11）min，術(shù)中出血量為（51.28±22.26）mL，術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（15.25±5.25）h，住院時(shí)間為（5.22±1.22）天；對照組手術(shù)時(shí)間為（58.22±22.11）min，術(shù)中出血量為（73.58±24.76）mL，術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（36.25±6.25）h，住院時(shí)間為（7.62±1.33）天，兩組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

近年來，在婦科臨床上，子宮切除手術(shù)已經(jīng)成為了一種常見手術(shù)，傳統(tǒng)腹式全子宮切除手術(shù)具有創(chuàng)面大的弊端，并且容易對于子宮良性病變者其他臟器造成干擾，增加患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，臨床中對于腹腔鏡陰式子宮全切技術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，這種方式需要利用腹腔鏡來輔助手術(shù)，且陰式子宮全切手術(shù)將腹腔鏡術(shù)和陰道術(shù)有效融合為一體，集中了兩種手術(shù)的優(yōu)勢，能夠顯著降低對患者的損傷，且實(shí)現(xiàn)術(shù)后恢復(fù)快速、縮短住院時(shí)間等效果。在手術(shù)過程當(dāng)中可以通過腹腔鏡，先對患者子宮大小以及形態(tài)、疾病性質(zhì)、盆腔情況等進(jìn)行了解，這樣有助于提高患者盆腔病變程度的精確性，進(jìn)而決定手術(shù)的范圍及方式。若患者存在盆腔粘連需要先進(jìn)行粘連分解手術(shù)，增加子宮病變術(shù)野的清晰程度，有助于對患者的輸尿管進(jìn)行有效識別，能夠徹底止血并消除血塊、減少吸收熱、術(shù)后粘連等優(yōu)點(diǎn)，幫助患者盡快康復(fù)，且手術(shù)操作比較簡單、便捷，能夠充分暴露患者子宮內(nèi)病變組織，保護(hù)子宮病變組織周圍的臟器等。子宮切除術(shù)走位常見婦科手術(shù)，傳統(tǒng)的開腹切除的并發(fā)癥發(fā)生率以及創(chuàng)面都較大。陰式子宮切除術(shù)近年來在臨床上得到了廣泛的重視，是因?yàn)樵撌中g(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低、但是適用范圍較小。而腹腔鏡手術(shù)則能擴(kuò)大適用范圍。

目前腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為了現(xiàn)代手術(shù)治療的一個(gè)重要組成部分，作為一種微創(chuàng)手術(shù)，具有因?yàn)閯?chuàng)口小、恢復(fù)快、出血少、手術(shù)時(shí)間、對患者傷害小的特點(diǎn)。手術(shù)的成功需要手術(shù)醫(yī)師具有熟練的腹腔鏡操作技術(shù)和對手術(shù)過程完全了解，才能夠完美解決手術(shù)時(shí)發(fā)生的各類情況促成手術(shù)的順利完成［2］。

本次研究比較陰式子宮切除與腹腔鏡輔助下陰式子宮切除兩種方法，通過研究結(jié)果證明采用腹腔鏡輔助下陰式子宮切除優(yōu)于陰式子宮切除，證實(shí)了腹腔鏡手術(shù)方法的有效性。

綜上所述，對采取子宮切除術(shù)的患者采用腹腔鏡輔助下陰式子宮切除方法，效果顯著，可行性高，患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 何曉梅.陰式子宮切除與腹腔鏡輔助下陰式子宮切除的臨床比較［J］.醫(yī)學(xué)綜述,2012,18（16）:2713-2714.

［2］ 萬利群.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除與陰式子宮全切術(shù)的臨產(chǎn)療效對比［J］.醫(yī)學(xué)信息,2014,（39）:297-298.

［3］ 周 凡,陳 香.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)與陰式子宮切除術(shù)的臨床療效meta分析［J］.中國醫(yī)藥指南,2014,12（33）:117-118.

［4］ 彭 瓊.腹式子宮切除與腹腔鏡輔助下陰式子宮切除的臨床探究［J］.白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2014,12（03）:262-263.

本文編輯：蘇日力嘎

【中圖分類號】R713

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.05.140.02