瘢痕子宮陰道試產(chǎn)失敗的影響因素分析

劉小燦（河南省原陽(yáng)縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南　新鄉(xiāng)　453500）

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瘢痕子宮陰道試產(chǎn)失敗的影響因素分析

劉小燦
（河南省原陽(yáng)縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南新鄉(xiāng)453500）

【摘要】目的 研究瘢痕子宮陰道試產(chǎn)失敗的影響因素。方法 選取我院2013年1月～2016年1月收治的瘢痕子宮再次分娩孕婦90例進(jìn)行研究，均符合陰道試產(chǎn)指征并行陰道試產(chǎn)，統(tǒng)計(jì)陰道試產(chǎn)結(jié)果，分析研究導(dǎo)致孕婦陰道試產(chǎn)失敗的原因并觀(guān)察其母嬰情況。結(jié)果 90瘢痕子宮孕婦陰道試產(chǎn)成功69例（76.67%）。導(dǎo)致孕婦陰道試產(chǎn)失敗的原因主要包括先兆子宮破裂、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程停滯以及宮縮乏力，其中先兆子宮破裂者5例、胎兒宮內(nèi)窘迫者7例、產(chǎn)程停滯者4例、宮縮乏力者5例。陰道試產(chǎn)成功者產(chǎn)后出血量為（264.51±20.25）mL，明顯低于試產(chǎn)失敗采用剖宮產(chǎn)的孕婦出血量（498.41±31.68）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；陰道試產(chǎn)成功孕婦住院時(shí)間以及新生兒Apgar評(píng)分分別為（5.4±2.0）天、（9.5±3.4）分，剖宮產(chǎn)孕婦分別為（5.3±2.2）天、（9.4±3.3）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 先兆子宮破裂、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程停滯以及宮縮乏力均是導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)陰道引產(chǎn)失敗的影響因素，應(yīng)根據(jù)孕婦的身體情況和具體手術(shù)指征選擇合適的分娩方式。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮；陰道試產(chǎn)；失敗；影響因素

在臨床醫(yī)學(xué)中，經(jīng)過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)之后的子宮、子宮破裂或經(jīng)過(guò)穿孔修復(fù)術(shù)的子宮以及接受過(guò)子宮肌瘤剔除術(shù)的子宮均被稱(chēng)為瘢痕子宮。隨著人們生活水平和醫(yī)療技術(shù)的提升，選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩的人數(shù)持續(xù)上升，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率不斷增高，剖宮產(chǎn)雖然能夠有效處理難產(chǎn)并降低產(chǎn)科不良反應(yīng)的發(fā)生率，但術(shù)后患者容易出現(xiàn)出血以及子宮破裂等并發(fā)癥，對(duì)母嬰安全均造成一定的威脅［1］。為研究瘢痕子宮陰道試產(chǎn)失敗的影響因素，本文對(duì)我院收治的90例瘢痕子宮孕婦進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月～2016年1月收治的瘢痕子宮再次分娩孕婦90例作為研究對(duì)象，年齡26～41歲，平均年齡（34.25±6.25）歲，孕周34～42周，平均孕周（37.5±2.4）周，子宮肌瘤術(shù)后孕婦11例，剖宮產(chǎn)術(shù)后孕婦79例。其中有2次剖宮產(chǎn)史孕婦13例，距上次剖宮產(chǎn)手術(shù)間隔不足2年者8例。初次剖宮產(chǎn)手術(shù)指征主要包括：前置胎盤(pán)11例、巨大胎兒8例、妊高癥8例、胎兒宮內(nèi)窘迫19例、妊娠合并心臟病13例、頭盆不稱(chēng)12例、其他外界因素19例。

1.2陰道試產(chǎn)指征

（1）無(wú)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；（2）經(jīng)彩超檢測(cè)瘢痕子宮厚度在0.3～0.4 cm，并且肌壁回聲較為均勻、無(wú)任何損壞；（3）骨盆檢測(cè)正常，胎兒體重估值低于3500 g；（4）本次分娩與前次剖宮產(chǎn)手術(shù)間隔2年。若孕婦陰道試產(chǎn)失敗立即轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

分析陰道試產(chǎn)結(jié)果、失敗原因以及母嬰情況。新生兒評(píng)分由Apgar進(jìn)行計(jì)算，主要評(píng)分指標(biāo)包括：新生兒肌張力、心率、呼吸情況以及反射情況和皮膚顏色，評(píng)分低于4分者評(píng)定為重度窒息，評(píng)分在4～7分者評(píng)定為輕度窒息，評(píng)分超過(guò)10分者評(píng)定為正常新生兒。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1陰道試產(chǎn)失敗原因分析

本研究中90瘢痕子宮孕婦陰道試產(chǎn)成功69例，成功率為76.67%。導(dǎo)致孕婦陰道試產(chǎn)失敗的原因主要包括先兆子宮破裂、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程停滯以及宮縮乏力，其中先兆子宮破裂5例、胎兒宮內(nèi)窘迫7例、產(chǎn)程停滯4例、宮縮乏力5例。

2.2母嬰情況分析

陰道試產(chǎn)成功者產(chǎn)后出血量為（264.51±20.25）mL，明顯低于剖宮產(chǎn)孕婦出血量（498.41±31.68）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；陰道試產(chǎn)成功孕婦住院時(shí)間以及新生兒Apgar評(píng)分分別為（5.4±2.0）天、（9.5±3.4）分，剖宮產(chǎn)孕婦分別為（5.3±2.2）天、（9.4±3.3）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討 論

近些年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)的幾率呈現(xiàn)出持續(xù)上升的趨勢(shì)。剖宮產(chǎn)手術(shù)容易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)膀胱、腹膜以及子宮粘連，進(jìn)而引發(fā)瘢痕子宮的形成。瘢痕子宮孕婦再次妊娠時(shí)，若選擇自然分娩則容易出現(xiàn)子宮破裂出血，對(duì)母嬰的生命健康造成嚴(yán)重威脅［2］。

由于瘢痕子宮孕婦選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，并且分娩過(guò)程中容易出現(xiàn)羊水栓塞以及大出血等突發(fā)情況，所以部分瘢痕子宮孕婦會(huì)在再次妊娠時(shí)選擇陰道試產(chǎn)。有相關(guān)研究表明，陰道試產(chǎn)孕婦的出血量顯著少于剖宮產(chǎn)孕婦的出血量，并且不會(huì)對(duì)其住院時(shí)間和母嬰健康造成影響［3］。本研究中，瘢痕子宮孕婦陰道試產(chǎn)失敗后轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)孕婦的產(chǎn)后出血量為（498.41±31.68）mL，遠(yuǎn)高于陰道試產(chǎn)成功孕婦的（264.51±20.25）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而陰道試產(chǎn)成功孕婦的住院時(shí)間和新生兒Apgar評(píng)分分別為（5.4±2.0）天、（9.5±3.4）分，與剖宮產(chǎn)相比（5.3±2.2）天、（9.4±3.3），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明對(duì)于能進(jìn)行陰道試產(chǎn)的瘢痕子宮孕婦采用陰道試產(chǎn)嫩減少出血量。通過(guò)對(duì)研究中陰道試產(chǎn)失敗的孕婦進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，先兆子宮破裂、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程停滯以及宮縮乏力均為試產(chǎn)失敗的重要原因，因此，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)瘢痕子宮孕婦的手術(shù)指征以及身體狀況為其制定更為安全合理的分娩方案，提高分娩成功率。

綜上所述，導(dǎo)致瘢痕子宮孕婦陰道試產(chǎn)失敗的因素主要有先兆子宮破裂、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程停滯以及宮縮乏力，醫(yī)生在對(duì)瘢痕子宮孕婦進(jìn)行分娩時(shí)應(yīng)對(duì)其手術(shù)指征進(jìn)行詳細(xì)的了解，選擇正確的分娩方式，從而提高產(chǎn)科質(zhì)量，保證母嬰健康。

參考文獻(xiàn)

［1］ 余 霞.剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再次妊娠224例臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,3（05）:195-196,208.

［2］ 王 歆.瘢痕子宮再次妊娠分娩89例臨床分析［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,10（04）:73-74.

［3］ 呼松月.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)結(jié)局分析［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥,2015,13（07）:1054-1057.

本文編輯：蘇日力嘎

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2016.05.110.02

Analysis of infl uencing factors of uterine scar vaginal delivery failure

LIU Xiao-can
（Yuanyang County of Henan Province Chinese Medicine Hospital of Obstetrics and Gynecology, Henan Xinxiang 453500, China）