晚期早產(chǎn)的研究現(xiàn)狀與發(fā)展

梁燕芬（百色市右江區(qū)婦幼保健院，廣西　百色　533000）

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·綜 述·

晚期早產(chǎn)的研究現(xiàn)狀與發(fā)展

梁燕芬
（百色市右江區(qū)婦幼保健院，廣西百色533000）

【摘要】晚期早產(chǎn)指妊娠34～不足36周（238～258天）分娩者，這段時(shí)間出生的新生兒稱為晚期早產(chǎn)兒，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，晚期早產(chǎn)是當(dāng)前分娩人數(shù)最多、增長(zhǎng)速度最快的一類早產(chǎn)群體。因晚期早產(chǎn)兒的身長(zhǎng)、體重及外貌特征非常接近足月兒，臨床上常被認(rèn)為是一個(gè)發(fā)育基本成熟且發(fā)病率低的群體，早產(chǎn)指南也提出，安胎的時(shí)間不能夠超過34周，因此晚期早產(chǎn)階段妊娠的胎兒沒有能夠獲得足夠的重視。近年來研究表明，晚期早產(chǎn)兒在患病率、病死率、神經(jīng)發(fā)育、再入院率等方面均明顯高于足月兒。本文針對(duì)晚期早產(chǎn)的一系列問題進(jìn)行綜述，從而引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的高度重視，從而降低其發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】晚期早產(chǎn)；預(yù)后；研究

晚期早產(chǎn)（Late preterm，LP）定義為妊娠34周～不足37周（238～258天）分娩者，被稱為近足月產(chǎn)。該范圍內(nèi)的新生兒相較于普通新生兒在身高、體重及外貌上并無明顯差異，兩者十分接近，并且，人們通常會(huì)將34周作為胎兒是否發(fā)育成熟的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，其實(shí)，這是一個(gè)錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，人們往往會(huì)認(rèn)為這個(gè)時(shí)間段的胎兒已經(jīng)發(fā)育成熟。通過查閱國(guó)內(nèi)外的相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，對(duì)孕婦使用宮縮抑制劑的話，必須要在34周前，對(duì)于超過34周的孕婦，不管是否表現(xiàn)出分娩指征，又要對(duì)妊娠進(jìn)行終止，從而使得人們對(duì)于在34周～36+6周的胎兒關(guān)注度明顯不足。本文將會(huì)從醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)，參考晚期早產(chǎn)兒的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)晚期早產(chǎn)的一系列問題進(jìn)行綜述，探討晚期早產(chǎn)兒的患病狀況、死亡率以及相關(guān)狀況，從而權(quán)衡利弊來延長(zhǎng)孕周，以此來盡量降低晚期早產(chǎn)發(fā)生率，提升胎兒的出生質(zhì)量。

1　關(guān)于流行病學(xué)的相關(guān)概述

近些年來，晚期早產(chǎn)群體的數(shù)目不斷增加，逐漸成為了分娩人數(shù)增長(zhǎng)速度最快的一個(gè)群體，并且這一態(tài)勢(shì)還將繼續(xù)維持。通過統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，在美國(guó)，上世紀(jì)九十年代到本世紀(jì)初的15年間，晚期早產(chǎn)率在不斷上升，從最初的7.3%逐漸上升到了9.1%，上升比例為25%，當(dāng)時(shí)引起了美國(guó)的廣泛關(guān)注，由此采取一些措施，從而在2009年末降到了8.5%左右，由此看來，晚期早產(chǎn)的數(shù)目在美國(guó)依然十分巨大，需要后續(xù)持續(xù)采取措施。而在西班牙，這類現(xiàn)象絲毫不弱于美國(guó)，同期的西班牙，經(jīng)過歷史數(shù)據(jù)來看，晚期早產(chǎn)能夠占到總的早產(chǎn)數(shù)量的80%左右，數(shù)目依然十分龐大［1］。而在中國(guó)，這一現(xiàn)象也逐漸引起了人們的足夠重視，通過調(diào)查山東省的各大醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，山東省內(nèi)的晚期早產(chǎn)率也達(dá)到了驚人的70%左右，而在臺(tái)北，根據(jù)一份研究報(bào)告顯示［2］，當(dāng)?shù)氐耐砥谠绠a(chǎn)率也占到了早產(chǎn)數(shù)的60%以上。

2　當(dāng)前晚期早產(chǎn)兒的患病率

經(jīng)過世界各地專家長(zhǎng)期的研究證明，晚期早產(chǎn)兒的患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了足月兒的患病率，并且是足月兒患病率的7倍左右。研究報(bào)告顯示，胎齡的長(zhǎng)短和發(fā)病率之間存在著關(guān)系，新生兒的胎齡和發(fā)病率呈反比作用，胎齡越小，發(fā)生出血、多胎等病癥的幾率將會(huì)大大增加［3］。根據(jù)大量的臨床數(shù)據(jù)顯示［4］，晚期早產(chǎn)兒患有并發(fā)癥狀的可能性遠(yuǎn)遠(yuǎn)地高于足月兒，并且遠(yuǎn)期結(jié)局十分差，一旦患有并發(fā)癥狀，非常有可能對(duì)嬰兒的神經(jīng)系統(tǒng)等關(guān)鍵部位造成威脅，最終難以存活。

3　當(dāng)前晚期早產(chǎn)兒的死亡率

在二十一世紀(jì)初，專家分析提出［5］，孕34～36 +6周出生的早產(chǎn)兒出現(xiàn)死亡的概率非常高。一部分專業(yè)研究者的數(shù)據(jù)顯示，在新生兒期間，晚期早產(chǎn)兒的死亡率是足月產(chǎn)的9倍左右。晚期早產(chǎn)報(bào)刊報(bào)道［6］，晚期早產(chǎn)兒的死亡率相較于足月兒高出很多，數(shù)據(jù)顯示大約為足月兒的7.5倍。

4　晚期早產(chǎn)兒的生理特征及發(fā)病機(jī)制

4.1呼吸系統(tǒng)方面的問題

在人體的正常生理狀況下，肺泡上皮細(xì)胞鈉通道會(huì)促使Na+從肺泡腔經(jīng)過頂膜位置進(jìn)入到上皮細(xì)胞，通過濃度梯度的效應(yīng)，來達(dá)到清除肺泡腔肺液的目的。然而，在晚期早產(chǎn)兒體內(nèi)這一功能受到很大程度的限制，晚期早產(chǎn)兒的鈉通道表達(dá)處于較低水平，Na+-K+- ATP酶活性受到抑制，造成出生后肺液清除能力下降。此外，胎肺發(fā)育成熟時(shí)間大約在妊娠32周前后5周范圍內(nèi)，妊娠34～35周是胎兒肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生量迅速上升階段，晚期早產(chǎn)使胎兒在胎肺不成熟階段出生，肺表面活性物質(zhì)缺乏和功能不全，從而導(dǎo)致呼吸道系統(tǒng)疾病的發(fā)生。尤其是進(jìn)行剖產(chǎn)的晚期早產(chǎn)兒，常常會(huì)因?yàn)轶w內(nèi)血液的兒茶酚胺及腎上腺皮質(zhì)激素的濃度降低和肺液蓄積過多，造成肺表面活性物質(zhì)數(shù)量和質(zhì)量均下降，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病的機(jī)會(huì)大大增加。

根據(jù)相關(guān)資料顯示，妊娠34～36周期間出生的早產(chǎn)兒的呼吸道患病率是最大的［7］，并且這一現(xiàn)象會(huì)隨著胎兒胎齡的下降而逐漸增加［8］。根據(jù)國(guó)外的相關(guān)報(bào)道顯示［9］，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，也稱NICU，在臨床中出現(xiàn)最多的疾病為呼吸窘迫綜合征，根據(jù)臨床資料顯示，這一指征和擇期剖宮產(chǎn)的胎齡有關(guān)［10］，這一結(jié)論和我國(guó)國(guó)內(nèi)的研究結(jié)果一致。國(guó)外的一些研究還表明，RDS和甲狀腺的功能有一定的關(guān)系，但是由于樣本數(shù)量還是十分少，不具有說服性，不能夠確保補(bǔ)充FT4是否有益。同期的另外幾項(xiàng)研究也獲得了同樣的數(shù)據(jù)和結(jié)果，晚期早產(chǎn)兒由于自身原因患得呼吸道感染［11］及哮喘疾病的可能性將會(huì)非常大［12］。足月兒能夠正常分娩的原因所以不易患有哮喘等疾病。但是到目前為止并沒有相關(guān)的結(jié)論能夠證明晚期早產(chǎn)兒哮喘的發(fā)病原因是和早產(chǎn)等原因有關(guān)的。此外，通過臨床數(shù)據(jù)顯示，晚期早產(chǎn)兒的肺部功能也存在著一定的缺陷。國(guó)內(nèi)的另外一項(xiàng)研究表明，對(duì)于孕33～34周和孕35～36周分娩的早產(chǎn)兒在8歲左右的時(shí)候，在孕33～34周期間出生的患者，用力呼氣量十分低；在孕35～36周期間出生的患者，綜合表現(xiàn)和足月比較接近，以此進(jìn)一步驗(yàn)證了肺部功能和胎齡的關(guān)系［13］。

國(guó)際最新的研究提倡，要對(duì)發(fā)生晚期早產(chǎn)孕婦進(jìn)行羊膜腔穿刺，對(duì)胎兒肺成熟度進(jìn)行評(píng)估［14］。如果FLM已經(jīng)成熟的話，那么新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥狀并且轉(zhuǎn)入NICU的可能性將會(huì)大大降低；如果FLM沒有成熟的話，在進(jìn)行治療期間，要事先對(duì)新生兒進(jìn)行能否使用糖皮質(zhì)激素的試驗(yàn)。

4.2消化系統(tǒng)

經(jīng)過國(guó)外專門研究晚期早產(chǎn)問題的團(tuán)隊(duì)研究表明，喂養(yǎng)問題對(duì)于晚期早產(chǎn)兒再住院來說十分關(guān)鍵。成功喂養(yǎng)包括吸吮、吞咽、呼吸三個(gè)步驟，并且要求這三個(gè)步驟之間相互協(xié)調(diào)、同步進(jìn)行，其中最為重要的步驟為呼吸狀態(tài)。在早期階段，晚期早產(chǎn)兒的消化道系統(tǒng)還沒有發(fā)育完全，消化道中的肌肉還沒有發(fā)育成熟，一部分功能不能夠?qū)崿F(xiàn)，因此晚期早產(chǎn)兒在進(jìn)行吸吮和吞咽動(dòng)作時(shí)十分困難，協(xié)調(diào)性差，導(dǎo)致晚期早產(chǎn)兒喂養(yǎng)質(zhì)量降低。晚期早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的成效差等也會(huì)促使晚期早產(chǎn)兒出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥［15］。

在新生兒常見并發(fā)癥當(dāng)中，比較常見的還有高膽紅素血癥，大約有10%的新生兒會(huì)在出生后的一周內(nèi)出現(xiàn)該種癥狀［16］。通過查閱資料文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，胎齡和新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生兩者之間的關(guān)系十分密切，兩者呈反比關(guān)系。國(guó)外的文獻(xiàn)也表明，孕39周前，胎齡每提前1周，胎兒患有高膽紅素血癥的概率會(huì)增加2倍［18］。

4.3低血糖

低血糖癥狀是晚期早產(chǎn)兒群體中最為常見的并發(fā)癥之一。在新生兒出生后的2 h內(nèi)，足月新生兒可能會(huì)出現(xiàn)短暫性的低血糖現(xiàn)象，但在出生后最初12～24 h內(nèi)，由于嬰兒體內(nèi)酶濃度增加的緣故，可得到暫時(shí)性的緩解，而晚期早產(chǎn)兒在生后24 h內(nèi)會(huì)出現(xiàn)對(duì)低血糖非常敏感的狀況，并且會(huì)伴有代償功能減弱的現(xiàn)象發(fā)生，所以非常容易出現(xiàn)低血糖癥狀。但是根據(jù)相關(guān)測(cè)試研究表明，沒有一個(gè)確切的臨界點(diǎn)，只能夠通過醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)來進(jìn)行預(yù)防和治療，所以，在后續(xù)的治療過程中要加大研究群體。低血糖患者沒有特別明顯的臨床表現(xiàn)，所以，要持續(xù)對(duì)患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，從而對(duì)相關(guān)癥狀進(jìn)行預(yù)防。

4.4神經(jīng)系統(tǒng)

胎兒腦的生長(zhǎng)發(fā)育以及神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育主要發(fā)生在妊娠35周前后，包括各種關(guān)鍵性神經(jīng)系統(tǒng)。晚期早產(chǎn)兒大腦皮層的發(fā)育只能夠達(dá)到足月兒的53%左右，因此晚期早產(chǎn)兒大腦溝回的數(shù)量明顯不足，大腦重量也明顯少于足月兒。晚期早產(chǎn)兒大腦皮質(zhì)的神經(jīng)元發(fā)育也十分不完整，因此對(duì)于晚期早產(chǎn)兒后續(xù)的環(huán)境適應(yīng)力、大腦成長(zhǎng)等十分不利［19］。研究表明，孕32～36周出生的早產(chǎn)兒患腦癱的幾率為20%，并且發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相較于足月兒會(huì)增加3倍左右。經(jīng)過專家的研究發(fā)現(xiàn)，晚期早產(chǎn)兒后續(xù)精神運(yùn)動(dòng)方面發(fā)育的落后與腦發(fā)育不成熟有著密切的關(guān)系，這是因?yàn)槟X神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)直接影響到身體的各大運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)。

4.5其他問題

晚期早產(chǎn)兒的體溫調(diào)節(jié)功能同樣存在著問題，由于晚期早產(chǎn)兒的皮下脂肪很少，所以相較于足月兒來說維持體溫的能力非常弱，因此非常容易發(fā)生低體溫。晚期早產(chǎn)兒由于體液免疫不健全的原因，所以其免疫功能十分弱［20］。

5　晚期早產(chǎn)兒的長(zhǎng)期預(yù)后問題

5.1體格和智力發(fā)育

經(jīng)過長(zhǎng)期的研究表明［22］，晚期早產(chǎn)兒在體格和智力的發(fā)育方面相較于足月兒存在著一定的差距，晚期早產(chǎn)兒通常會(huì)發(fā)育很晚，智力也明顯不及足月兒，根據(jù)實(shí)驗(yàn)顯示［23］，其學(xué)習(xí)成績(jī)和胎齡存在關(guān)系。

5.2遠(yuǎn)期并發(fā)癥狀

晚期早產(chǎn)兒除了上述介紹的體格和智力存在一定問題除外，在后期的發(fā)育中可能會(huì)出現(xiàn)類似肥胖癥、高血壓等遠(yuǎn)期并發(fā)癥［24］。

6　家庭社會(huì)方面的因素

晚期早產(chǎn)兒患病的概率十分大，所以，必須要對(duì)該類群體進(jìn)行早期干預(yù)，通過提前進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持、家庭教育等進(jìn)行預(yù)防［25］，因此也給家庭帶來了一定的負(fù)擔(dān)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，晚期早產(chǎn)兒的母親幾乎都在新生兒出生后的1個(gè)月左右出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀，從而給家庭和社會(huì)帶來了不同程度的負(fù)擔(dān)。

7　結(jié) 語

晚期早產(chǎn)兒是早產(chǎn)兒中的一類群體，對(duì)于新生兒后期的發(fā)育十分不利，相較于足月兒來說，會(huì)在發(fā)育時(shí)期具有較高的并發(fā)癥狀患病率。研究表明，孕34周是早產(chǎn)處理的關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)，所以，要對(duì)其引起足夠的重視，從而做出最佳的分娩決定。

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本文編輯：張 鈺

【中圖分類號(hào)】R722.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2016.05.009.03

作者簡(jiǎn)介：梁燕芬（1975-），女，廣西百色市人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科