尖銳濕疣合并霉菌性陰道炎臨床觀察

徐 蕾

（貴州省黔西南州人民醫(yī)院皮膚性病科，貴州 興義 562400）

尖銳濕疣合并霉菌性陰道炎臨床觀察

徐 蕾

（貴州省黔西南州人民醫(yī)院皮膚性病科，貴州 興義 562400）

尖銳濕疣是一種傳染性疾病，它是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染的，在兩性的生殖器上、會(huì)陰上或者是肛門周圍等皮膚黏膜的位置患病。傳染的主要途徑為性接觸傳染，若與被污染的物品如內(nèi)褲、浴盆等有密切接觸的話，也會(huì)造成感染，若孕婦患有此病可能會(huì)傳染給胎兒。霉菌性陰道炎又叫念珠菌陰道炎，是一種常見陰道炎，是由不同種類的假絲酵母菌引起的常見的外陰陰道炎，其中80%～90%的病原體為白念珠菌。霉菌性陰道炎患者主要臨床表現(xiàn)為：外陰有瘙癢、灼痛感，病情嚴(yán)重時(shí)坐臥不安，還會(huì)伴有尿頻、尿痛與性交痛癥狀。近年來，霉菌性陰道炎發(fā)病率逐年上升，且有趨于更加頑固難治之勢(shì)，嚴(yán)重影響婦女的健康生活。

尖銳濕疣；霉菌性陰道炎；臨床表現(xiàn)；診斷；干擾素治療；激光汽化

近年來，性病患者的就診比例有增長(zhǎng)的趨勢(shì)。尤其是尖銳濕疣患者。而霉菌性陰道炎是婦科的常見病，亦是性傳播疾病之一[1]。本院將尖銳疣患者186例作為研究對(duì)象，全部患者中合并霉菌性陰道炎的病人為158例。對(duì)患者給予有針對(duì)性的對(duì)癥治療取得了較好的效果，現(xiàn)將相關(guān)情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年～2015年我院收治的尖銳疣患者186例作為研究對(duì)象，全部患者中合并霉菌性陰道炎的病人為158例。158例中，年齡23～50歲。其中有140例累及外陰、陰道、宮頸；15例累及肛周、直腸。3例為孕婦?；颊卟〕虨?周～6個(gè)月。

1.2 臨床表現(xiàn)與婦科檢查

在為患者進(jìn)行檢查時(shí)，可以看見在陰道口、肛周、會(huì)陰、陰阜的位置有單個(gè)或者是多個(gè)散在或密集成片的小丘疹，隨著患病時(shí)間的延長(zhǎng)，小丘疹會(huì)漸漸變成指頭或栗子大小。患者出現(xiàn)的皮損可能是單獨(dú)存在的，也可以是皮損相互融合在一起，成為一片膿腫區(qū)。在皮損間的裂隙里有分泌物流出來，分泌物為臭味。在外陰、陰道、宮頸、肛周處可以看見有淡紅色的疣體，形狀為菜花狀、雞冠狀或是乳頭狀的。表面為灰白色密集的顆粒，大多數(shù)典型的濕疣表現(xiàn)在生殖器上，肉眼是可以診斷的。并發(fā)霉菌性陰道炎時(shí)，病人會(huì)出現(xiàn)外陰瘙癢、灼熱、陰道疼痛感等癥狀，但是患者的病情不同臨床癥狀的程度也不同[2]。疾病到急性期會(huì)有白帶增多程白色稠厚呈凝乳狀或豆渣樣的癥狀。會(huì)出現(xiàn)凝乳狀分泌物，分泌物的顏色為白色或黃白色。在陰道壁與陰道口位置有白色薄膜樣物附著。陰道粘膜為紅、腫、糜爛狀?；颊哌M(jìn)行鏡檢或者進(jìn)行直接培養(yǎng)，檢查結(jié)果真菌為陽(yáng)性。

2 輔助檢查

2.1 涂片細(xì)胞學(xué)檢查

應(yīng)用涂片顯微鏡檢查可以看到挖空細(xì)胞或者是角化不良的細(xì)胞。

2.2 病理組織學(xué)檢查

在鏡下可以看見鱗狀上皮呈乳頭狀的增生，上皮細(xì)胞是排列整齊的，棘層細(xì)胞有增生，細(xì)胞內(nèi)可見空泡，增生的上皮向外呈乳頭狀突出來。

2.3 藥物試驗(yàn)

（1）醋酸白試驗(yàn)：在患者病變的位置涂抹上醋酸，幾秒鐘之后叢狀直立起許多白色的毛刺狀突起物或者是小菜花狀的物體。

（2）甲苯胺藍(lán)試驗(yàn)：把患病位置處的分泌物擦干凈，均勻的涂抹上甲苯胺藍(lán)染色液，等到染色液干燥以后，應(yīng)用醋酸進(jìn)行脫色，陽(yáng)性：保留深藍(lán)色者，陰性：呈淡藍(lán)包者，此方法的診斷準(zhǔn)確率較高。

新電商在帶給高職院校人才培養(yǎng)機(jī)遇的同時(shí)，也帶來了新的風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)?，F(xiàn)階段，高職院校應(yīng)把不斷探索培育與社會(huì)需求相吻合的高技能人才作為一個(gè)重點(diǎn)課題進(jìn)行研究和實(shí)踐，才能培育出適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的新時(shí)代人才。

2.4 應(yīng)用陰道鏡進(jìn)行檢查對(duì)宮頸病變的診斷是有利的

可現(xiàn)實(shí)為3種圖像：指狀型：表示為早期的病變圖像；地毯型：典型的反鑲嵌圖像；菜花型：病灶顯著的凸出來，表面為毛刺或者是珊瑚樣突起，基底寬或是有細(xì)蒂。

2.5 其他免疫組織化學(xué)方法檢測(cè)人乳頭狀瘤病毒核殼抗原（HPV-ag）

2.6 懸滴法

把一滴生理鹽水或者是10%的氫氧化鉀液放在載玻片上，將患者少量的分泌物放在其中，然后放在顯微鏡下進(jìn)行鏡檢，若有假菌絲與芽孢，就可以確診為是霉菌性陰道炎了。

3 診斷要點(diǎn)

3.1 尖銳濕疣的診斷

（1）患者可能存在著不潔性交史或是配偶有感染史，在患者的陰道口、肛周、會(huì)陰、陰阜能看見小丘疹、瘙癢等。

（2）在陰道口、肛周、會(huì)陰、陰阜可以看見增生物，形狀可為蒂狀、指狀、雞冠狀或者是呈半球狀，增生物的表面顏色為灰白色，呈密集顆粒狀如菜花。

3.2 霉菌性陰道炎的診斷

（1）患者外陰瘙癢的癥狀比較突出，有陰道灼痛癥狀，可見陰道壁充血，白帶為豆渣狀。

（2）檢測(cè)陰道分泌物，應(yīng)用10%的氫氧化鉀懸滴法檢測(cè)陰道的分泌物，在鏡下可見菌絲或者是芽孢存在。

（3）念珠菌性陰道炎復(fù)發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者停藥1～3個(gè)月，患者有不適感，進(jìn)行鏡檢可見菌絲或者是芽孢。

4 治療方法

4.1 治療尖銳濕疣合并霉菌性陰道炎

首先要對(duì)霉菌性陰道炎進(jìn)行治療。用膚陰泰對(duì)患者的陰道進(jìn)行清潔，盡量將白色的分泌物洗干凈。之后，每天晚上陰道放置一枚達(dá)克寧栓，連續(xù)用藥1星期。應(yīng)用斯皮仁諾沖擊治療，0.2 g/次，2次/d。連續(xù)服用3 d，并服用抗病毒藥物麗珠威，0.3 g/次，2次/d。對(duì)分泌物中的霉菌菌絲或孢子的數(shù)量進(jìn)行檢查，結(jié)果為陰性時(shí)，用CO2激光治療儀將疣體去除。同時(shí)患者口服麗珠威3～4個(gè)療程，一個(gè)療程為15 d。

4.2 尖銳濕疣的治療

（1）現(xiàn)在主要使用干擾素或者是其類似物治療尖銳濕疣。干擾素能夠?qū)γ庖吖δ苓M(jìn)行調(diào)節(jié)，有抗增殖與抗病毒的功效，應(yīng)用方法是在皮損內(nèi)、肌肉內(nèi)與皮下進(jìn)行注射，每次應(yīng)用100～300萬單位，一星期應(yīng)用3次，一個(gè)療程為應(yīng)用10次。在此治療的基礎(chǔ)上，加用干擾素進(jìn)行全身的治療，這樣能夠達(dá)到更好的效果。

（2）手術(shù)治療。若患者有體積大、孤立的尖銳濕疣病變，可以應(yīng)用手術(shù)進(jìn)行治療。但是若患者的病變比較廣泛，手術(shù)切除的難度比較大。應(yīng)用激光汽化治療尖銳濕疣有較多的優(yōu)點(diǎn)，因此我們建議，如果有條件，最好應(yīng)用激光汽化治療。激光汽化方法準(zhǔn)確性較高，對(duì)面積比較大的病灶可以容易去除，在對(duì)陰道上部與宮頸病變的治療上可以取得較好的效果。

5 結(jié) 果

治愈標(biāo)準(zhǔn)為：痊愈：疣體全部消失，治療3個(gè)月后沒有復(fù)發(fā)，檢測(cè)霉菌結(jié)果為陰性。在患者158例中，口服斯皮仁諾3 d；用膚陰泰、達(dá)克寧栓1星期后，進(jìn)行陰道分泌物檢測(cè)結(jié)果為陰性的患者為151人，治愈率為95.8%，孕婦患者只應(yīng)用膚陰泰與達(dá)克寧栓進(jìn)行治療，3星期后進(jìn)行霉菌檢測(cè)結(jié)果為陰性。尖銳濕疣合并霉菌性陰道炎患者158例，150例痊愈，治愈率為95%，復(fù)發(fā)的患者應(yīng)用激光聯(lián)合藥物治療，創(chuàng)面1星期達(dá)到愈合，沒有發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。

6 結(jié) 論

對(duì)于尖銳濕疣合并霉菌性陰道炎患者，首先要對(duì)霉菌性陰道炎進(jìn)行治療[3-4]，使尖銳濕疣病毒賴以生存的環(huán)境、條件得到改變，1星期后霉菌檢測(cè)為陰性時(shí)，用激光汽化治療與抗病毒藥物治療，治愈率達(dá)到95%，能夠達(dá)到滿意的效果。

[1] 歐陽(yáng)恒,王明忠.中西醫(yī)臨床性病學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1998:256-296.

[2] 許文慶,王莉莉.CO2激光加斯奇康注射治療尖銳濕疣40例療效觀察[J].中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志,2004,11-54.

[3] 汪晉英,董 琛.CO2激光治療尖銳濕疣350例臨床觀察[J].光電子激光,1994(4):352.

[4] 賀克賀,依 林.五聯(lián)療法治療肛門尖銳濕疣的臨床觀察[J].中國(guó)性科學(xué),2005,(1):132.

本文編輯：魯守琴

R752.53；711.31

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ISSN.2095-8803.2016.13.194.02

徐 蕾（1978-），女，貴州興義人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：皮膚性病