循證護(hù)理在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用研究

付 燁

（黔江民族醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 黔江 409000）

循證護(hù)理在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用研究

付 燁

（黔江民族醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 黔江 409000）

目的 評(píng)價(jià)循證護(hù)理對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果并對(duì)其護(hù)理措施進(jìn)行歸納與總結(jié)。方法 選取2014年5月～2016年5月我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦120例，分為兩組。觀察組75例接受循證護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組45例接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的頻率及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組未見術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，護(hù)理滿意度為98.67%（74/75），對(duì)照組有2例出現(xiàn)惡心嘔吐、1例出現(xiàn)尿潴留及感染、1例出現(xiàn)了血壓急速下降，并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%（4/45），護(hù)理滿意度為82.22%（37/45），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦接受循證護(hù)理干預(yù)可以與術(shù)后并發(fā)癥起到良好的預(yù)防效果，因而具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

循證護(hù)理；剖宮產(chǎn)；術(shù)后并發(fā)癥；預(yù)防

剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床中解決難產(chǎn)以及某些產(chǎn)科合并癥的重要手段，對(duì)于挽救產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒生命具有重要意義。近些年來，隨著剖宮產(chǎn)醫(yī)療技術(shù)的不斷提高以及人們生產(chǎn)觀念的轉(zhuǎn)變，選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦逐漸增多。然而臨床研究表明，部分產(chǎn)婦在術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)感染、出血，甚至抑郁癥等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。為了實(shí)現(xiàn)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理，我院為剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦進(jìn)行了循證護(hù)理，并發(fā)癥預(yù)防效果良好，詳細(xì)情況參見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2016年5月我院收治的行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦120例為研究對(duì)象。年齡21～37歲，平均年齡（26.5±3.3）歲；孕周38～40周，平均孕周（39.2±0.7）周。初中以下學(xué)歷33例、高中及中專學(xué)歷58例、大專本科及以上學(xué)歷29例。按照患者所選擇護(hù)理方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，比較一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

按照循證護(hù)理順序進(jìn)行，首選需要明確詢證問題，即引起剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的常見因素，比如術(shù)中麻醉、產(chǎn)婦血凝情況、感染等。之后需要找到循證支持，為此相關(guān)護(hù)理人員對(duì)過去5年內(nèi)我院所進(jìn)行的剖宮產(chǎn)手術(shù)及相關(guān)臨床資料的相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行了分析和總結(jié)，結(jié)合我院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的具體情況，制定了對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，具體如下：

（1）術(shù)后出血的護(hù)理。部分產(chǎn)婦受到麻醉藥物的影響，會(huì)出現(xiàn)宮縮乏力的現(xiàn)象[2]。也有部分產(chǎn)婦是由于縫針刺破血管引起出血。對(duì)于這種問題，護(hù)理人員需要在術(shù)后6 h之內(nèi)為產(chǎn)婦進(jìn)行腹部壓沙袋，加強(qiáng)對(duì)患者引導(dǎo)出血量、宮底高度的觀察，預(yù)防宮腔內(nèi)形成積血[3]。同時(shí)需要為患者使用縮宮素，降低出血風(fēng)險(xiǎn)。部分產(chǎn)婦術(shù)后可能出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象，膀胱膨脹可能導(dǎo)致出血，因此需要在術(shù)后48 h之內(nèi)為產(chǎn)婦留置尿管，保證正常排尿。

（2）下肢靜脈血栓的預(yù)防。臨床表明，部分產(chǎn)婦自妊娠晚期開始可能會(huì)出現(xiàn)凝血因子或是纖維蛋白原增加的現(xiàn)象，這樣一來，其纖溶活性就會(huì)低于正常者。由于產(chǎn)婦在產(chǎn)后需要臥床休息，此時(shí)血流循環(huán)速度放慢，可能會(huì)出現(xiàn)下肢靜脈血栓。為此，護(hù)理人員需要在生產(chǎn)結(jié)束后適當(dāng)為其按摩雙腿，指導(dǎo)其進(jìn)行一定的下肢伸屈運(yùn)動(dòng)并協(xié)助其翻身以保持舒適的體位。

（3）術(shù)后感染問題的預(yù)防。剖宮產(chǎn)術(shù)中，產(chǎn)婦的體液流失較多，因此部分身體較弱的產(chǎn)婦可能會(huì)出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡的現(xiàn)象，導(dǎo)致對(duì)病菌的抵抗力下降，加大了手術(shù)創(chuàng)面細(xì)菌侵入的風(fēng)險(xiǎn)。為此，護(hù)理人員需要加強(qiáng)產(chǎn)婦的會(huì)陰部位清潔護(hù)理，使用配比好的高錳酸鉀溶液每天早晚各為產(chǎn)婦進(jìn)行一次清潔[4]。同時(shí)要注意每天為產(chǎn)婦更換尿袋，操作時(shí)需要始終在床面以下操作，避免尿液回流形成感染。另外，護(hù)理人員需要指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬為其進(jìn)行日常清潔護(hù)理。

（4）產(chǎn)后心理情緒的護(hù)理。近年來，產(chǎn)后抑郁已經(jīng)成為了一個(gè)比較廣泛的問題，很多產(chǎn)婦的術(shù)前焦慮會(huì)一直延伸到生產(chǎn)之后，部分產(chǎn)婦由于產(chǎn)后身份的轉(zhuǎn)變等因素出現(xiàn)抑郁情況。這對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的健康都是極為不利的[5]。為了預(yù)防這一問題，需要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的心理護(hù)理，護(hù)理人員在圍產(chǎn)期內(nèi)需要進(jìn)行針對(duì)性的健康知識(shí)宣傳教育，幫助產(chǎn)婦了解產(chǎn)后抑郁的表現(xiàn)、危害以及預(yù)防方法。為產(chǎn)婦進(jìn)行平等生育觀念教育，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)，幫助其緩解心理壓力。同時(shí)要為產(chǎn)婦的家屬進(jìn)行必要的心理護(hù)理指導(dǎo)，使產(chǎn)婦能夠感受到來自于家人的支持和溫暖。在產(chǎn)婦住院修養(yǎng)期間，需要保持病房環(huán)境衛(wèi)生整潔，為其進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w運(yùn)動(dòng)，幫助分散其注意力，消解負(fù)面心理情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況以及對(duì)本組護(hù)理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過循證護(hù)理之后，觀察組未見術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，護(hù)理滿意度為98.67%（74/75）；對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，術(shù)后有2例出現(xiàn)惡心嘔吐、1例出現(xiàn)尿潴留及感染現(xiàn)象、1例出現(xiàn)了血壓急速下降，并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%（4/45），護(hù)理滿意度為82.22%（37/45），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

本研究未見術(shù)后大出血、抑郁癥等嚴(yán)重的并發(fā)癥問題。

3 討 論

循證護(hù)理（Evidence-based nursing，EBN）是循證醫(yī)學(xué)和循證保健的必要環(huán)節(jié)，在該種護(hù)理理念之下，護(hù)理人員在考慮和確定護(hù)理工作環(huán)節(jié)和內(nèi)容的過程中需要慎重、明確、明智的分析類似臨床護(hù)理工作中的經(jīng)驗(yàn)，并將經(jīng)驗(yàn)與患者的實(shí)際情況以及愿望相結(jié)合，制定科學(xué)準(zhǔn)確的護(hù)理措施。

近年來，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理的要求不斷提高，尤其是產(chǎn)科護(hù)理猶豫期危險(xiǎn)因素較多，因而對(duì)護(hù)理措施具有更高的標(biāo)準(zhǔn)。為了防止剖宮產(chǎn)術(shù)中并發(fā)癥對(duì)母嬰健康造成不利影響，我院對(duì)循證護(hù)理對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果進(jìn)行了研究。護(hù)理人員對(duì)大量剖宮產(chǎn)手術(shù)的并發(fā)癥情況及護(hù)理措施進(jìn)行了研究和分析，發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥主要包括感染、出血、下肢靜脈血栓、抑郁癥這四項(xiàng)，因此著重對(duì)這幾方面制定了針對(duì)性的預(yù)防措施，其中也包括對(duì)一些普通問題的護(hù)理。從結(jié)果中可以看出，觀察組護(hù)理效果顯著好于常規(guī)護(hù)理，該組患者未見并發(fā)癥出現(xiàn)，充分證實(shí)了循證護(hù)理對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防價(jià)值。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)可以有效的預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥問題，為母嬰健康提供良好保障，因而建議推廣于臨床之中。

[1] 段寶英.循證護(hù)理在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(14):35-36.

[2] 王 丹.剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防的循證護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(10):1163-1164.

[3] 王 麗,齊曉向.循證護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(34):136-137.

[4] 韓一栩,劉玉珠.瘢痕子宮二次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(20):3246-3248.

[5] 趙 華.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,02(15):3079,3082.

本文編輯：魯守琴

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ISSN.2095-8803.2016.13.130.02