循證護理在預(yù)防老年留置胃管患者發(fā)生誤吸的應(yīng)用

閆秀玲，王會玲

（廣饒縣丁莊中心衛(wèi)生院，山東 東營 257345）

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循證護理在預(yù)防老年留置胃管患者發(fā)生誤吸的應(yīng)用

閆秀玲，王會玲

（廣饒縣丁莊中心衛(wèi)生院，山東 東營 257345）

目的觀察老年留置胃管患者采取循證護理預(yù)防誤吸的效果。方法選取我院2015年4月老年胃管留置患者28例提供常規(guī)護理（對照組），對2016年4月老年胃管留置患者28例采取循證護理（觀察組），比較兩組護理效果。結(jié)果觀察組鼻飼反流與誤吸發(fā)生率為7.1%明顯低于對照組21.4%（P＜0.05）。結(jié)論循證護理能著降低老年胃管留置患者誤吸發(fā)生率，臨床應(yīng)用效果好，未來發(fā)展前景廣闊，值得廣泛推廣。

征詢護理；胃管留置；誤吸

胃管留置進行鼻飼飲食是無法經(jīng)口進食患者的最理想的喂養(yǎng)方式，雖然胃管留置鼻飼喂養(yǎng)能為患者提供必需營養(yǎng)物質(zhì)供給，促進患者早日康復(fù)，但常規(guī)留置胃管患者極易發(fā)生誤吸，不僅不利于疾病治療，同時降低患者生活質(zhì)量，誘發(fā)其他相關(guān)性并發(fā)癥，延長住院時間，增加經(jīng)濟費用。本文對我院2016年4月老年胃管留置患者28例采取循證護理，旨在降低誤吸發(fā)生率，提高治療效果與患者生活質(zhì)量，現(xiàn)將本次護理過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年4月～2016年4月我院收治的的老年胃管留置患者56例基本臨床資料，應(yīng)本次研究需要將其分為觀察組與對照組，各28例。觀察組男16例，女12例；年齡61～78歲，平均年齡（62.7±2.4）歲；胃管留置時間7～105 d，平均時間（45.8±12.4）d。對照組男13例，女15例；年齡63～85歲，平均年齡（63.4±1.9）歲；胃管留置時間9～95 d，平均時間（44.7±11.7）d，兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

意識障礙；機械通氣與器官切開；反流與誤吸未被及時發(fā)現(xiàn)；口腔存在過多分泌物；胃管留置位置不正確；胃管管徑不合適；胃內(nèi)殘留物過多；鼻飼時體位不正確；輸注速度過快與注入量過多是常規(guī)胃管留置的主要循證護理問題。查閱、搜集相關(guān)文獻資料獲得循證護理依據(jù)，對所獲得的循證護理依據(jù)價值進行研究分析，確定對護理問題最有價值的護理證據(jù)[1]。結(jié)合常規(guī)胃管留置循證護理問題與護理依據(jù)制定針對性護理措施。

維持意識障礙患者呼吸道通暢，及時將患者呼吸道內(nèi)分泌物清理干凈，為防止長時間吸入患者發(fā)生嘔吐，鼻飼中或鼻飼后30 min內(nèi)禁止吸痰，完成鼻飼后60 min勿翻身。確保胃管留置位置正確，在插管后通過聽診、回抽胃部內(nèi)容物、觀察氣泡法明確胃管留置位置是否得當(dāng)[2]。鼻飼時將適當(dāng)將患者床頭抬高30～45°臥位或于患者背后墊枕。視患者實際情況選擇內(nèi)徑較小的柔韌鼻飼管；若胃內(nèi)殘留物在150 mL以下可繼續(xù)喂養(yǎng)，若胃內(nèi)殘留物超過150 mL停止喂養(yǎng)。及時處理漏氣、破損，結(jié)合實際情況更換氣管插管或套管。為防止發(fā)生吸入性肺炎，及時清除患者口腔內(nèi)分泌物，做好口腔護理工作。對于250～500 mL的鼻飼液可選擇重力法，輸注速度以10～30 ml/min為宜，初次泵入量與速度以10 ml/min為宜，視患者耐受情況逐漸增加泵入速度[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組反流、吸入發(fā)生率與吸入性肺炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組鼻飼液反流與誤吸發(fā)生率與吸入性肺炎發(fā)生率分別為7.1%、3.6%均顯著低于對照組21.4%、10.7%（P＜0.05）。

3 討 論

以臨床實踐護理問題為基礎(chǔ)，以相關(guān)參考文獻為證據(jù)，客觀評估證據(jù)可靠性與有效性而制定出的循證護理是一種新型護理模式，使得臨床每一項護理行為有據(jù)可依，有證可循。突破常規(guī)護理中臨床護士憑經(jīng)驗與主管感受進行護理的習(xí)慣與行為，提高臨床護理服務(wù)質(zhì)量。

10%～43%的胃管留置患者會因鼻飼不當(dāng)而誘發(fā)吸入性肺炎，肺內(nèi)誤吸作為導(dǎo)致肺部急、慢性疾病的重要誘因之一引起臨床廣泛關(guān)注。早期診斷能預(yù)防誤吸發(fā)展為吸入性肺炎，提高胃管留置鼻飼患者生活質(zhì)量，縮短患者住院時間，促進愈后改善。本文接受循證護理的觀察組鼻飼液反流與誤吸發(fā)生率為7.1%低于常規(guī)護理下的對照組21.4%，由此反映循證護理能進一步降低老年胃管留置患者誤吸發(fā)生率，減少或規(guī)避吸入性肺炎。目前國內(nèi)缺乏關(guān)于常規(guī)胃管留置引起反流與誤吸診斷標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)者們依據(jù)國外Potluri等研究報道認(rèn)為檢測患者口咽或痰中胃蛋白酶含量可明確判斷誤吸。但若將氣管分泌物胃蛋白酶作為誤吸判斷標(biāo)準(zhǔn)，鼻飼液反流與誤吸的病例可能被遺漏，故此，關(guān)于誤吸診斷標(biāo)準(zhǔn)尚需進一步深入研究。

綜上所述，整體評估、監(jiān)測、預(yù)防鼻飼患者反流與誤吸現(xiàn)象，及時采取相應(yīng)措施處理，確保安全喂養(yǎng)，不僅能降低胃管留置鼻飼喂養(yǎng)期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時間，節(jié)省醫(yī)療費用，同時還能提高患者生活質(zhì)量。有著充分護理證據(jù)的循證護理是老年胃管留置患者的理想護理模式，最大限度降低誤吸發(fā)生率的同時，促進患者早日康復(fù)，臨床應(yīng)用價值高，值得廣泛推廣[4]。

[1]孫 云.循證護理在預(yù)防老年鼻飼患者誤吸中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(24):237-238.

[2]陳鴻梅,鄧麗媛,王艷紅,等.腦卒中患者胃管留置長度的循證護理實踐與效果評價[J].護士進修雜志,2014,29(23):2132-2135.

[3]沈燕秋.循證護理在預(yù)防鼻飼患者發(fā)生鼻飼液反流及誤吸中的應(yīng)用[J].中國組織工程研究,2014,(B12):53-54.

[4]胡艷杰,李 卡,蔣理立,等.直腸癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)患者誤吸預(yù)防的循證護理[J].護理管理雜志,2014,14(4):275-277.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2016.09.161.02