PICC置管腫瘤患者居家期間護理問題分析

李漢芬，凌 瑛*，麻玲霞，楊媛媛 ，黃雪玲

（廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

PICC置管腫瘤患者居家期間護理問題分析

李漢芬，凌 瑛*，麻玲霞，楊媛媛 ，黃雪玲

（廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

目的探索PICC置管腫瘤患者居家期間護理問題以及干預方式。方法選取2015年5月～2016年4月我院收治的PICC置管腫瘤患者100例為研究對象，對所有患者居家期間的維護需求、置管情況等進行隨訪調查。結果100例中有X例出現(xiàn)了置管并發(fā)癥，包括靜脈炎，穿刺點局部感染，導管脫出或移位等。發(fā)生并發(fā)癥的患者平均年齡為X歲，文化程度不高，居住地已城鄉(xiāng)結合部或農村居多，收入處于中低水平。多數(shù)患者因體力、時間、經濟等原因，大多有居家自理及社區(qū)護理的愿望。結論在PICC置管腫瘤患者居家期間的護理問題影響到置管的穩(wěn)定性及安全性。

PICC置管；腫瘤；居家期間；護理問題

PICC（外周中心靜脈）置管是一種安全可靠的靜脈輸液通路，目前在我國已被廣泛應用于長期輸液患者，比如化療、腫瘤患者。由于PICC置管時間通常較長，在化療間歇期，對導管實施正確的維護可直接影響置管的時間和并發(fā)癥的發(fā)生率。由于我國目前醫(yī)療資源分布不均，PICC置管患者出院后大部分均需要居家治療，有研究顯示，PICC置管患者及其家屬對與居家維護的需求比例達到52.50%[1]。因此，針對PICC置管腫瘤患者居家期間所存在的護理問題及對策的研究，對提高腫瘤患者的生存質量以及減少置管并發(fā)癥的出現(xiàn)，有著重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年4月我院收治的PICC置管腫瘤患者100例為研究對象，男女比例為55:45，年齡26～67歲，平均年齡（45.74±2.32）歲。腫瘤類型：乳腺癌患者44例，肺部腫瘤患者36例，結直腸癌患者20例；穿刺部位：頭靜脈4例，肘正中靜脈43例，貴要靜脈53例。

1.2 方法

在患者出院后第一周由患者責任護士對患者進行隨訪，并對患者建立隨訪檔案登記表，主要內容包括患者姓名、家庭住址、文化程度、家庭收入、置管長度、置管日期、導管異常情況、有無發(fā)熱、置管局部皮膚情況、居家維護的需求及問題等，經電話隨訪后，將此次隨訪內容詳細記錄于檔案以便于分析。

2 結 果

患者100例中有X例出現(xiàn)了置管并發(fā)癥，包括靜脈炎，穿刺點局部感染，導管脫出或移位，導管堵塞等。發(fā)生了并發(fā)癥的患者平均年齡為X歲，文化程度不高，居住地已城鄉(xiāng)結合部或農村居多，收入處于中低水平。多數(shù)患者因體力、時間、經濟等原因，大多有居家自理及社區(qū)護理的愿望。

3 討 論

出院后的導管維護效果直接影響到PICC的使用壽命，乃至患者的治療效果，以及安全性[2]。居家期間護理問題產生的原因與患者本身及專業(yè)醫(yī)療機構有關。

在患者方面，本次調查顯示，居家期間置管維護不當而出現(xiàn)并發(fā)癥的的患者文化程度普遍較低、年齡偏大，其理解及接受能力有限，這可能導致患者在出院接受PICC置管相關健康宣教時，對置管護理的認識及了解不全面，依從性較差。有些患者因為家庭經濟條件差，認為換藥太花錢，往往延時進行置管維護甚至不進行維護。也有患者會認為進行置管維護會給家屬帶來諸多不便，影響家人正常休息工作等。有學者指出，文化程度、經濟狀況、對病情的認知以及患者身邊的照顧者是影響腫瘤PICC置管患者自我管理行為的重要影響因素[3]。

在醫(yī)療機構方面，由于目前我國醫(yī)療資源分配不均，大多數(shù)醫(yī)院還沒有能力開設PICC?？崎T診，盡管目前出現(xiàn)了社區(qū)服務、私人診所、家庭護士等新的居家護理模式[4]，但這些模式對護理人員的要求十分嚴格，由于相關考核培訓機制在一些地區(qū)普及率不高，很難保證這些護理人員的專業(yè)性和維護能力。這就給患者置管的護理帶來了諸多不便。

針對上述所存在的問題，需要針對性的制定相應對策。例如，在患者出院時，除了向患者進行指導和教育外，對患者的照顧者或家屬也要對PICC置管的相關知識、護理方式以及注意事項進行講解，親自向其示范如何操作。其次，建立一人一檔的患者隨訪檔案，有責任護士每周一次進行隨訪，了解患者的置管維護情況，督促其按時維護，對其遇到的問題盡最大努力予以解決。對于出現(xiàn)不良事件的患者，應合理分析其不良事件發(fā)生因素，從而對患者進行針對性健康教育，并囑咐患者至醫(yī)院就診，必要時可與病人當?shù)蒯t(yī)院聯(lián)系。

總而言之，在PICC置管腫瘤患者居家期間實施相應護理措施，做好置管后的維護，可保證導管安全性，減少不良事件的發(fā)生，是PICC廣泛運用于臨床的關鍵。

[1]王 翊,張 藝,楊國芳,等.留置PICC腫瘤患者居家維護需求調查及護理對策[J].齊魯護理雜志，2014(21):69-71.

[2]金曉燕,么 莉,尚少梅,等.PICC置管后日常護理實施狀況的調查與分析[J].中國護理管理,2009(02):19-21.

[3]馬麗珍,吳慧紅.腫瘤患者PICC自我管理現(xiàn)狀與影響因素分析[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016(04):99-100.

[4]趙林芳.國內外輸液小組與PICC管理研究進展[J].中國護理管理,2009(02):5-9.

本文編輯：魯守琴

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2016.09.126.02

2016廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會自籌經費科研課題，項目編號Z2016332