異位妊娠失血性休克患者搶救及護理對策

陳愛清

（山西省榮軍醫(yī)院，山西 太原 030031）

異位妊娠失血性休克患者搶救及護理對策

陳愛清

（山西省榮軍醫(yī)院，山西 太原 030031）

目的利用臨床病例對異位妊娠失血性休克患者采用搶救及護理措施的療效進行探究。方法選取2012年1月～2016年5月我院收治的異位妊娠失血性休克患者28例作為研究對象，對其的搶救及護理措施進行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果所有患者經(jīng)本院急診手術(shù)治療及全面護理后均痊愈出院。結(jié)論在搶救異位妊娠失血性休克患者時，所有的醫(yī)護人員必須集中精神、爭分奪秒，盡早進行手術(shù)治療，且術(shù)前術(shù)后要做好護理工作，使患者早日康復(fù)出院。

異位妊娠；失血性休克；搶救及護理

異位妊娠是一種常見的婦科疾病，隨著婦女的盆腔感染、子宮內(nèi)膜異位的增多，該病的發(fā)病率也在逐年遞增。臨床上又稱該病為宮外孕，常因受精卵異常部位著床而導(dǎo)致患病。異位妊娠按受精卵著床部位不同而分為多種不同的異位妊娠，而輸卵管妊娠是臨床上最為常見的一種，可占異位妊娠的90%～95%。該病作為臨床上常見的婦科急腹癥之一，具有起病急、病情發(fā)展快等特點，若能及時作出明確的診斷，采取有效的搶救措施，將會大大提高孕婦的治愈率[1]。本文選取我院收治的異位妊娠失血性休克患者28例作為研究對象，對其的搶救及護理措施進行了回顧性分析和總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2016年5月我院收治的異位妊娠失血性休克患者28例作為研究對象，其中年齡23～46歲，平均年齡（34.7±2.23）歲；未婚未育4例，已婚未育12例，已婚已育12例；兩次以上人工流產(chǎn)手術(shù)后的妊娠12例，帶有不同節(jié)育器妊娠12例，首次妊娠4例。所有患者均具有陰道不規(guī)則流血的病史，撕裂樣疼痛會突然從下腹部蔓延至全腹，且肛門有墜脹感，且表情淡漠，血壓偏低，四肢冰涼，皮膚濕冷，面色蒼白，常呈休克狀態(tài)，患者陰道后穹窿穿刺抽出不凝血。盆腔或腹腔在經(jīng)B超檢查后，均顯示出形成了不同程度的積液。

1.2 方法

1.2.1 搶救措施

異位妊娠患者一般會有陰道流血，下腹突發(fā)性劇烈疼痛，大部分會伴有昏厥，送到醫(yī)院時患者表情淡漠，血壓偏低，四肢冰涼，皮膚濕冷，面色蒼白，常呈休克狀態(tài)。應(yīng)根據(jù)患者的癥狀立刻判斷是否為異位妊娠患者，同時立即通知醫(yī)生，迅速開展搶救措施。首先需要讓患者平臥于床，給子氧氣吸入，抬高下肢大約20°～30°，有利于靜脈回流。隨后需要在短時間內(nèi)快速建立兩條靜脈通道，一條用輸血器穿刺，以備用于輸血，另一條選用9號粗針頭套管針穿刺，以備用于輸入藥物。穿刺部位應(yīng)避開受壓部位和關(guān)節(jié)部位，最好選擇在上肢，這樣在患者變換體位時可有效防止針頭刺破血管。假如遇到大出血導(dǎo)致休克時，因穿刺困難，可立即采取靜脈切開的方式補充液體，補液時要注意先晶體后膠體補液，常用平衡液為林格氏液，輸血應(yīng)注意枸櫞酸中毒，每輸1 L血，靜需靜注10%葡萄糖酸鈣10 mL[2]。應(yīng)做好各項輔助檢查，包括抽血，血凝四項，血交叉實驗、尿常規(guī)，肝功檢查，血糖檢測。備齊檢查用品，盡快進行腹腔或后彎窿穿刺，以便快速確診。應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑來執(zhí)行搶救措施，在輸血、輸液過程中掌握好速度，可根據(jù)患者的每分鐘脈搏次數(shù)、血壓以及尿量來控制并調(diào)節(jié)輸液速度，防止其他并發(fā)癥如肺水腫及心衰的發(fā)生，一旦確診為異位妊娠的話就要迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，并立即通知手術(shù)室[3]。

1.2.2 護理措施

1.2.2.1 術(shù)前護理

（1）心理護理

異位妊娠常常突然發(fā)病，患者送到醫(yī)院時還沒有做好心理準(zhǔn)備，使患者在手術(shù)治療之前產(chǎn)生了各種心理問題?；颊邔υ摬〉恼J(rèn)知甚少，會擔(dān)心各種問題，如擔(dān)心手術(shù)的成功與否、切除子宮后生育問題、術(shù)中大出血、藥物的副反應(yīng)等都會使患者產(chǎn)生恐懼心理，而且部分患者因其為未婚先孕，擔(dān)心手術(shù)之后男朋友拋棄自己、家人受到心理打擊，從而拒絕通知家人和親友。醫(yī)護人員應(yīng)仔細(xì)觀察患者，針對患者的年齡、性格、工作性質(zhì)、文化素質(zhì)、發(fā)病程度以及心理承受能力等方面，進行針對性的心理護理。在詢問患者問題時，應(yīng)注意語氣和表達方式，因患者此時內(nèi)心充滿恐懼及悲觀情緒，所以醫(yī)護人員需盡量使用簡潔明了的語句，不僅要使患者容易理解，還要鼓勵其增加信心，讓患者以以平穩(wěn)的心態(tài)進行手術(shù)和藥物治療，以便患者能夠早日痊愈出院。

（2）吸氧及生命體征觀察

異位妊娠常導(dǎo)致大出血，使患者全身供血不足，這會導(dǎo)致臟器的缺氧狀態(tài)，應(yīng)立即給予氧氣吸入。醫(yī)護人員應(yīng)時刻觀察患者的生命體征，如血壓、心率、呼吸和血氧飽和度等，應(yīng)根據(jù)血壓變化來控制并調(diào)節(jié)輸血和輸液速度。

（3）做好各項輔助檢查

包括抽血，查血、尿常規(guī)，彩超檢查、腹腔或后彎窿穿刺，以便快速確診，防止延誤病情和誤診。

1.2.2.2 術(shù)后護理

（1）臥位護理

手術(shù)結(jié)束后6 h內(nèi)平臥于床，之后待患者生命體征恢復(fù)后可半坐臥位，這有利于減少疼痛、排痰以及預(yù)防肺部并發(fā)癥。

（2）生命體征觀察

醫(yī)護人員應(yīng)繼續(xù)觀察患者的生命體征，如血壓、心率、呼吸和血氧飽和度等，等到血壓平穩(wěn)后就可停止觀察。根據(jù)血壓變化來控制并調(diào)節(jié)輸血和輸液速度。

（3）手術(shù)切口護理

開腹手術(shù)后切口壓沙袋4～6 h，觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，陰道有無流血情況，若有異常情況，要及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。

（4）留置導(dǎo)尿管護理

實施留置導(dǎo)尿管后，要時刻注意在患者變換體位和移動患者時導(dǎo)尿管出現(xiàn)扭曲、受壓等情況的出現(xiàn)。適可觀察并記錄患者尿液量和顏色變化，記錄24 h尿量。每日食用墊付消毒尿道口兩次以防引起泌尿系統(tǒng)感染，手術(shù)之后根據(jù)病情的好轉(zhuǎn)程度，拔除留置導(dǎo)尿管[4]。

（5）活動指導(dǎo)

手術(shù)結(jié)束6 h后可在醫(yī)護人員的協(xié)助下在床上變換體位，24 h后可在醫(yī)護人員的協(xié)助下在床上進行簡單活動，第3天就可離床活動。首次下床活動，需有醫(yī)護人員床旁協(xié)助，應(yīng)緩慢下床，無不適時再離床移動。

（6）飲食護理

術(shù)后禁飲食6 h，6 h后按醫(yī)囑先給流食，但不宜食用牛奶、豆?jié){、甜食等產(chǎn)氣流食，腸功能恢復(fù)后逐步給半流食、軟食、普食，宜進食清淡、易消化食物[5]。

（7）出院指導(dǎo)

按照醫(yī)囑，出院后需多加休息，保持外陰清潔，加強營養(yǎng)攝取，禁止性生活1個月以及避孕半年。出院后應(yīng)進行每周一次的復(fù)查血-人絨毛膜促性腺激素（B-HCG），直至正常。

2 結(jié) 果

所有患者在入院后經(jīng)及時搶救，精心護理，均在短時間內(nèi)痊愈出院。

3 討 論

異位妊娠是作為一種常見的婦科急腹病，因其起病急、病情發(fā)展快，加之部分患者隱瞞性生活，影響就診時對該病做出準(zhǔn)確診斷，隨之延誤治療時機，導(dǎo)致了其死亡率較其他婦科疾病要高。所以醫(yī)護人員需要具備良好的急救觀念、扎實的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗、熟練的掌握各種搶救技術(shù)，要做到臨危不亂、迅速敏捷、準(zhǔn)確輸血輸液，以提高搶救效率，同時還要重視患者的各項護理，使患者心態(tài)恢復(fù)平靜，主動配合治療和護理工作，從而進一步提高搶救效率，挽救生命的同時使患者早日康復(fù)出院。

[1]趙金霞.異位妊娠破裂并發(fā)失血性休克的急救及護理[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(1):102-103.

[2]谷金花.異位妊娠并失血性休克的急救與護理[J].當(dāng)代護士(下旬刊),2012,20(6):74-76.

[3]李曉娟.異位妊娠破裂致失血性休克32例的急救護理[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(6):1491.

[4]鄧先麗,唐 瓊.異位妊娠破裂導(dǎo)致失血性休克的急救護理[J].中國保健營養(yǎng)月刊,2013,23(2):251-252.

[5]羅 赟,鄭 霞.異位妊娠失血性休克患者急救及護理體會[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(35):124.

本文編輯：孫春宇

R473.71

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ISSN.2096-2479.2016.09.093.02

陳愛清（1972-），女，漢，山西省原平市，本科，主管護師，研究方向：婦產(chǎn)科護理