急性腦卒中并發(fā)多器官功能衰竭的監(jiān)測(cè)與護(hù)理

梁錦玲，何錦芳，蒙嘉欣

（廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū)，廣西 梧州 543002）

急性腦卒中并發(fā)多器官功能衰竭的監(jiān)測(cè)與護(hù)理

梁錦玲，何錦芳，蒙嘉欣

（廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū)，廣西 梧州 543002）

回顧性總結(jié)分析腦卒中合并多器官功能衰竭患者42例的監(jiān)測(cè)與護(hù)理。主要是呼吸功能的監(jiān)護(hù)、腦神經(jīng)功能的監(jiān)護(hù)、胃腸功能的監(jiān)護(hù)、心臟功能的監(jiān)護(hù)、腎功能的監(jiān)護(hù)。認(rèn)為做好急性腦卒中患者各重要器官功能的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，積極采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，減少并發(fā)癥，降低器官受損程度，提高救治成功率。

急性腦卒中；多器官功能衰竭；護(hù)理

急性腦卒中患者常并發(fā)多器官功能衰竭，治療困難、病死率高[1]，同時(shí)增加護(hù)理難度?，F(xiàn)將我科收治的急性腦卒中伴多器官衰竭患者42例的護(hù)理介紹如下。

1 一般資料

選取2013年10月～2016年3月我科收治的急性腦卒中伴多器官衰竭患者42例為研究對(duì)象，男28例，女14例，年齡56～82歲。缺血性卒中24例，出血性卒中18例。合并2個(gè)器官功能衰竭27例，2個(gè)以上器官功能衰竭15例。

2 護(hù) 理

2.1 呼吸功能的監(jiān)護(hù)

急性腦卒中患者累及臟器以呼吸衰竭最多。呼吸衰竭所致的低氧血癥是促發(fā)多器官功能衰竭的重要原因[2]。呼吸功能的監(jiān)護(hù)在護(hù)理工作中非常重要。

（1）密切觀察病情變化。觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、形態(tài)有無改變，顏面和口唇色澤的變化，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血氧飽和度、定期檢查血?dú)夥治觥：粑^快＞30 bpm，表示腦缺氧、顱內(nèi)壓高；若患者出現(xiàn)呼吸頻率過快、進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺，血氧飽和度＜90%或血?dú)夥治龀霈F(xiàn)低氧血癥的時(shí)候，需進(jìn)行機(jī)械通氣，保證有效給氧，避免低氧血癥對(duì)腦及其他重要器官進(jìn)一步損傷。呼吸過慢＜10 bpm，提示腦疝或呼吸中樞受損，需馬上采取搶救措施。

（2）保持呼吸道通暢?；杳曰蚯蚵楸曰颊咭巳?cè)臥位，以利于口鼻腔分泌物或嘔吐物引流，防止舌后墜造成呼吸困難或誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎甚至窒息。舌根后墜的患者可放置口咽通氣管或鼻咽通氣管，改善通氣。要經(jīng)常聽診肺部，評(píng)估氣道情況，根據(jù)病情需要及時(shí)吸痰；及時(shí)清除患者鼻、口腔分泌物及嘔吐物，定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。如痰液增多而呼吸道自靜能力差導(dǎo)致呼吸困難時(shí)，盡早行氣管插管或氣管切開，并做好人工氣道管理。我科自主研制氣道加溫加濕裝置進(jìn)行氣道濕化，盡量保留氣道的生理功能。

（3）加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，防止肺內(nèi)感染。對(duì)意識(shí)障礙、吞咽困難患者，及早進(jìn)行鼻飼是防止吸入性肺炎的有效措施。如有反流現(xiàn)象，則置鼻腸管緩慢滴入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。留置人工氣道患者要注意保持無菌操作，及時(shí)清除氣囊上滯留物，加強(qiáng)口腔護(hù)理。機(jī)械通氣患者加強(qiáng)呼吸管道管理，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。病情許可時(shí)，要經(jīng)常變換體位，抬高床頭30°，3次/d，30 min/次。

2.2 腦神經(jīng)功能的監(jiān)護(hù)

急性腦卒中后腦細(xì)胞水腫、顱內(nèi)壓升高，損害神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致腦部功能障礙[3]。監(jiān)護(hù)的內(nèi)容主要包括對(duì)患者的意識(shí)水平、瞳孔、肢體運(yùn)動(dòng)的及淺深反射等的觀察、判斷。如患者意識(shí)障礙改善或清醒，說明患者病情較為穩(wěn)定；如患者意識(shí)障礙進(jìn)行性加重、出現(xiàn)皮質(zhì)強(qiáng)直或去大腦狀態(tài)時(shí)，生命體征改變明顯，則表明病人病情危重。瞳孔大小變化多變，說明患者有可能腦干受損，如瞳孔出現(xiàn)大小不等，患者有可能出現(xiàn)腦疝。定時(shí)進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)壓升高，需及時(shí)處理，以免下丘腦和腦干受壓迫而死亡。急性期將患者床頭抬高15°～30°，以便維持顱內(nèi)靜脈的回流，減輕腦細(xì)胞水腫。發(fā)熱者給予物理降溫，減輕腦細(xì)胞損害。

2.3 心臟功能監(jiān)護(hù)

急性腦卒中后腦心綜合征發(fā)生率較高，常致病情加重，給治療護(hù)理帶來困難[4]。臨床護(hù)理中要提高警惕，常規(guī)心電圖檢查，對(duì)合并有心衰、嚴(yán)重心律失常者行心電監(jiān)護(hù)。注意心率、心律的變化，觀察患者有無胸悶、心慌、心前區(qū)疼痛等癥狀，一旦出現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行各種處理。擴(kuò)容和補(bǔ)液不當(dāng)也會(huì)造成心力衰竭。因此，每日輸液總量要有計(jì)劃，注意輸液速度，可在中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（CVP）或動(dòng)脈波形連續(xù)心輸出量（PICCO）監(jiān)測(cè)下進(jìn)行輸液，通過PICCO監(jiān)測(cè)可發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭患者心功能及前后負(fù)荷改善情況，從而能夠?qū)颊哌M(jìn)行用藥指導(dǎo)和有效控制液體輸入量，避免輸液過快、過量而加重心臟負(fù)擔(dān)。

2.4 胃腸功能的監(jiān)護(hù)

急性重癥腦卒中患者由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，常并發(fā)應(yīng)激性潰瘍，表現(xiàn)為嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物或解柏油樣便。對(duì)于意識(shí)障礙、吞咽困難患者，如無禁忌，盡早進(jìn)行胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，通過食物對(duì)胃腸粘膜的刺激，刺激胰酶及胃腸激素的分泌維護(hù)腸粘膜正常結(jié)構(gòu)或屏障功能，減少應(yīng)激性潰瘍發(fā)生[5]。注意觀察胃液、大便的顏色和量，每次鼻飼前抽取胃液，如抽出大量咖啡色胃液或解柏油便，要留取標(biāo)本送檢，警惕并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的可能。同時(shí)注意患者有無上腹部不適的癥狀。

2.5 腎功能的監(jiān)護(hù)

腦卒中患者多數(shù)合并高血壓，以及常規(guī)應(yīng)用抗生素和甘露醇常誘發(fā)腎功能衰竭。要注意觀察患者顏面及下肢有無浮腫，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)尿液性質(zhì)、顏色、比重和生化的改變。甘露醇要少量分次輸入，也可使用呋塞米和甘油果糖交替使用，減少腎臟有損害的藥物，以改善和預(yù)防腎功能衰竭。

3 小 結(jié)

急性腦卒中合并多器官功能衰竭患者，在護(hù)理中除觀察神志、瞳孔等腦神經(jīng)功能變化時(shí)，還應(yīng)注意對(duì)肺、胃腸、心血管、腎等器官功能的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)重要臟器的變化，及早采取有效的綜合護(hù)理干預(yù)措施，減少并發(fā)癥，降低器官受損程度，使患者安全度過急性期，提高救治成功率。

[1]張啟新,亓淑玲,柏秀芳.急性腦卒中并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013,27(5):435-437.

[2]俞 斌,顏 伶,岑 烈.腦血意外后遺癥并發(fā)肺部感染致多臟器功能衰竭的臨床分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(11):1821-1822.

[3]宋志凱.急性腦血管疾病合并多器官衰竭的臨床分析[J].首都醫(yī)藥,2014,11(下):50.

[4]鄧 芬,等.急性腦卒中后腦心綜合征122例臨床分析[J].廣州醫(yī)學(xué)院院報(bào),2013,41(2):107-108.

[5]趙運(yùn)河,皮 鑫,王秀峰.急性腦血管疾病并發(fā)多器官功能障礙45例分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(3):75-76.

本文編輯：魯守琴

R473.74

A

ISSN.2096-2479.2016.09.067.02