經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)的護(hù)理

趙桂榮

（山西省大同市第五人民醫(yī)院泌尿外科，山西 大同 037000）

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經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)的護(hù)理

趙桂榮

（山西省大同市第五人民醫(yī)院泌尿外科，山西 大同 037000）

目的探討經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理。方法對(duì)前列腺增生患者70例施行經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)，同時(shí)加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理。結(jié)果患者手術(shù)均取得成功，拔除尿管后，自行排尿通暢，尿線粗。結(jié)論加強(qiáng)經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

經(jīng)尿道；前列腺等離子；護(hù)理

前列腺增生是引起老年男性排尿障礙中最為常見(jiàn)的一種良性疾病。其臨床表現(xiàn)為漸進(jìn)性排尿困難。增大的前列腺體壓迫尿道使之彎曲、伸長(zhǎng)、變窄，尿道阻力增加，引起排尿困難。此外，前列腺?lài)@膀胱頸增生的含豐富的α腎上腺素能受體的平滑肌收縮是引起排尿困難的又一因素[1]。前列腺增生梗阻嚴(yán)重，殘余尿量多，癥狀重而藥物治療效果差，身體狀況能耐受者應(yīng)考慮行手術(shù)治療。行經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)具有出血少、損傷小、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是前列腺增生患者理想的手術(shù)方法。我科對(duì)前列腺增生患者70例施行經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)，均得到滿(mǎn)意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1 月～9月我科對(duì)前列腺增生患者70例施行經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)，年齡62～93歲，平均年齡76歲，合并高血壓23例，合并糖尿病14例，術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣的7例，出現(xiàn)繼發(fā)性出血3例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：心理護(hù)理：做好入院評(píng)估[2]。行經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)的患者都是老年人，長(zhǎng)期的排尿困難給患者造成了精神和肉體上的痛苦，使他們產(chǎn)生了悲觀、恐懼的情緒。護(hù)士要關(guān)心體貼患者，耐心解答患者的問(wèn)題，理解患者，幫助其更好的適應(yīng)前列腺增生給患者生活帶來(lái)的不便，給患者解釋前列腺增生的主要治療方法，使病人增加對(duì)疾病的了解，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備①患者大多為老年人，常合并慢性病，術(shù)前應(yīng)協(xié)助作好心、腦、肝、肺、腎等重要器官功能的檢查，評(píng)估其對(duì)手術(shù)的耐受力。②了解患者的身體狀況，如患者的排尿困難的程度、夜尿次數(shù)、腎功能、有無(wú)腎積水及程度、營(yíng)養(yǎng)狀況、患者對(duì)手術(shù)的耐受程度、及殘余尿量等情況。③殘余尿多的患者，應(yīng)給予留置尿管行持續(xù)引流，以改善患者腎功能；有尿路感染者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗生素治療。④術(shù)前告知患者戒煙，教患者學(xué)會(huì)咳嗽及排痰的方法，防止術(shù)后引起肺部感染。⑤術(shù)前一天做好術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備工作，囑患者術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4 h禁水[3]。⑥腸道準(zhǔn)備，術(shù)前遵醫(yī)囑給予灌腸，防止術(shù)后便秘。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理（1）一般護(hù)理①因患者行腰麻+硬膜外麻醉，應(yīng)給予去枕平臥8 h，保持呼吸道的通暢，給予雙鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧。②嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。③術(shù)后6 h無(wú)惡心、嘔吐者，即可進(jìn)流食，逐漸過(guò)渡到半流、普食，并鼓勵(lì)患者飲水3000 ml/d左右，以增加尿量達(dá)到自身沖洗膀胱的目的。多食蔬菜水果含粗纖維的食物，以保持大便通暢。④前列腺增生系老年男性常見(jiàn)病，臥床期間因靜脈血流緩慢易形成血栓，因此在患者臥床期間應(yīng)幫助患者做好肢體的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓的形成。

（2）膀胱沖洗的護(hù)理①?zèng)_洗液的溫度應(yīng)控制在25～30℃，以預(yù)防膀胱痙攣的發(fā)生；②膀胱沖洗液的速度：應(yīng)根據(jù)尿色來(lái)決定，顏色紅則快，顏色淺則慢；③保持膀胱沖洗及引流通暢：若血凝塊堵塞管道致引流不暢，可采取擠捏尿管、加快沖洗速度、施行高壓沖洗，調(diào)整導(dǎo)管位置等直至引流通暢；④觀察、記錄引流液的量、色及性質(zhì)，并做好記錄，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。

（3）尿管及膀胱造瘺管的護(hù)理：術(shù)后一般留置尿管，膀胱收縮力差的患者還留置膀胱造瘺管。應(yīng)妥善固定各引流管，防止其受壓、扭曲、折疊，保持其引流通暢。留置尿管期間應(yīng)做好尿道口護(hù)理。

（4）膀胱痙攣的觀察與護(hù)理：術(shù)后患者因尿管刺激、血塊堵塞沖洗管、逼尿肌的不穩(wěn)定及沖洗液的溫度低，容易發(fā)生膀胱痙攣。膀胱頻繁的痙攣可進(jìn)一步加重血尿，故應(yīng)給予足夠的重視?；颊弑憩F(xiàn)為強(qiáng)烈的尿意、肛門(mén)墜脹、下腹部痙攣疼痛。所以應(yīng)及時(shí)安慰患者，緩解其緊張焦慮情緒，膀胱沖洗液的溫度應(yīng)控制在25～30℃，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，并觀察給藥后效果。

（5）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理①TUR綜合征（經(jīng)尿道前列腺電切綜合征）：患者因術(shù)中大量沖洗液被吸收，血容量急劇增加，出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥，患者可在幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)頭痛頭暈、嘔吐、躁動(dòng)、甚至昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫等。因此術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)病情觀察.如若出現(xiàn)上述情況，立即給與患者行氧氣吸入，并遵醫(yī)囑給予利尿劑、脫水劑，同時(shí)減慢輸液速度，靜脈滴注3%氯化鈉糾正低血鈉等。②出血：告知患者保持大便通暢，術(shù)后早期禁止灌腸或肛管排氣，以免造成前列腺窩出血?；颊咦饡r(shí)應(yīng)成半坐位，防止前列腺窩結(jié)痂脫落引起出血。③尿失禁：術(shù)后第3天應(yīng)告知患者作提肛訓(xùn)練，以鍛煉膀胱括約肌的收縮功能，預(yù)防術(shù)后尿失禁。

1.3 出院指導(dǎo)

①告知患者術(shù)后1～2個(gè)月內(nèi)盡量少坐、提重東西，避免劇烈活動(dòng)，如跑步、騎自行車(chē)、性生活等，預(yù)防繼發(fā)出血。②飲食以清淡、多纖維、高營(yíng)養(yǎng)、無(wú)刺激為原則，防止因便秘誘發(fā)意外。忌食辛辣、刺激食物，忌煙酒[4]。③指導(dǎo)病人繼續(xù)作提肛訓(xùn)練，以盡快恢復(fù)膀胱括約肌功能。④經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)的患者術(shù)后易發(fā)生尿道狹窄，因此應(yīng)告知患者出院后尿線變細(xì)應(yīng)及時(shí)擴(kuò)尿道，定期復(fù)查：B超，PSA（前列腺特異抗原），肛診，不適隨診[5]。

2 結(jié) 果

患者手術(shù)均取得成功，拔除尿管后均自行排尿通暢，尿線粗，術(shù)后7天均出院

3 討 論

經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)有效的治愈了老年患者因排尿困難與尿潴留帶來(lái)的身心痛苦。經(jīng)過(guò)對(duì)患者的觀察，和我們的護(hù)理工作息息相關(guān)，因此我們應(yīng)對(duì)每一位手術(shù)患者充分做好其術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，以保證手術(shù)的成功。

[1]李樂(lè)之,路 潛.外科護(hù)理學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:602.

[2]李書(shū)巧.手術(shù)病人心理護(hù)理[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,14(4):310-311.

[3]劉 玲,李曉玲.泌尿外科護(hù)理手冊(cè)[M].北京:科學(xué)出版社,2011:4.

[4]趙靜軒,韓忠福.外科疾病護(hù)理[M].北京醫(yī)科大學(xué),中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版者,1998:431.

[5]陳 筠,楊 輝,王寶珠.臨床護(hù)理告知程序[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:187

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2016.09.046.02