談趙尚華教授治療乳腺增生病的經(jīng)驗

李 慧，雷 鳴*，賈 穎

（1.山西中醫(yī)學院2014級研究生，山西 太原 030024；2.山西中醫(yī)學院第三中醫(yī)院，山西 太原 030006；3.山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山西 太原 030024）

談趙尚華教授治療乳腺增生病的經(jīng)驗

李 慧1，雷 鳴2*，賈 穎3

（1.山西中醫(yī)學院2014級研究生，山西 太原 030024；2.山西中醫(yī)學院第三中醫(yī)院，山西 太原 030006；3.山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山西 太原 030024）

介紹名老中醫(yī)趙尚華治療乳腺增生病的經(jīng)驗及其經(jīng)驗方逍遙蔞貝散。趙老認為乳腺增生病的發(fā)生大多與情緒有關(guān)，治療上主張“從肝論治”治療乳腺增生病，指出臨床治療又不可拘泥于此，應(yīng)辨癥治療，隨證加減。

乳腺增生病；逍遙蔞貝散；趙尚華；從肝論治

趙尚華教授是山西省名老中醫(yī)，省優(yōu)秀專家，為第四批全國名老中醫(yī)藥學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師，從事中醫(yī)外科臨床、科研、教學工作近50載，治療皮膚、周圍血管、腫瘤、乳腺等多種疾病，尤擅長治療乳腺疾病，在治療乳腺疾病上積累了豐富的臨床經(jīng)驗，筆者跟隨出診，感受頗深，茲總結(jié)其治療乳腺增生病經(jīng)驗如下。

乳腺增生是乳腺上皮和纖維組織增生，乳腺組織導管和腺小葉在結(jié)構(gòu)上的退行性病變及進行性結(jié)締組織的生長，其既非炎癥，也非腫瘤［1］。中醫(yī)稱為“乳癖”。是女性最常見的乳房疾病，約占乳房病的70%～80%。臨床以乳房脹痛和腫塊為主要癥狀，與月經(jīng)、情緒等有密切的關(guān)系。病情輕者可自行緩解或服藥好轉(zhuǎn)，重者嚴重影響患者生活質(zhì)量及工作，給患者帶來很大的心理負擔?，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為乳腺增生的發(fā)病多與內(nèi)分泌激素失調(diào)因素有關(guān)，是其與下丘腦-垂體-卵巢軸的綜合作用［2］，使乳腺組織發(fā)生的病理性變化。

1　追溯病因病機

乳腺增生發(fā)生多與情志、勞倦、飲食有密切關(guān)系，屬于中醫(yī)“乳癖”的范疇。本病發(fā)生與肝、脾、腎、沖任有關(guān)，據(jù)臨床觀察，該病多見于中青年女性，隨著社會生活節(jié)奏加快，這部分人群伴隨情緒出現(xiàn)波動，身體過度透支，造成肝郁氣滯，脾失健運的病理狀態(tài)。因此在辨證中多見肝郁氣滯，脾失健運久致氣滯血瘀與濕痰內(nèi)蘊，肝脾兩傷，痰氣互結(jié)，使經(jīng)絡(luò)氣血阻聚結(jié)乳絡(luò)成核形成乳癖。明·陳實功《外科正宗》曰：“乳癖乃乳中結(jié)核，形如丸卵，或重墜作痛、或不痛，皮色不變，其核隨喜怒消長……多由思慮傷脾，怒惱傷肝，郁結(jié)而成”。清·高錦庭《瘍科心得集》曰：“乳癖由肝氣不舒，郁結(jié)而成”。憂郁不解，久郁于肝，使肝氣郁結(jié)，氣機郁滯，蘊結(jié)于乳房胃絡(luò)；肝病及脾或憂思傷脾，致脾失健運，聚而為痰，又氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血瘀。清·鄒伍峰的《外科真詮》中說到：“乳癖總由形寒飲冷，加以氣郁痰飲流入胃絡(luò)，積聚不散所致”。

綜上所述，在臨床中該病多因情志、勞倦、飲食不（潔）節(jié)，思慮過度，導致脾胃損傷，腐熟運化水谷功能減退，日久化生痰濕，乳房為陽明之經(jīng)所屬，痰濕蘊結(jié)于乳房胃絡(luò)則疼痛或形成腫塊。

2　從肝論治，貫穿始終

從臨床發(fā)病角度分析，趙老認為乳腺增生病患者絕大多數(shù)發(fā)病多與情志有關(guān)，患者病情往往多隨情緒波動而變化。肝喜調(diào)達惡抑郁，肝主疏泄，調(diào)節(jié)人體一身之氣機，全身氣血調(diào)和，經(jīng)絡(luò)表里循行通暢皆依賴于肝的疏泄功能正常。清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》中有“女子以肝為先天，陰性凝結(jié)，易于拂郁，郁則氣滯血亦滯”一說。也有流行病學報道［3］：女性社會地位高、學歷高、工作壓力大患乳腺增生病的比例高。所以在治療乳腺增生病中，趙教授高度概括出“從肝論治”法用于調(diào)節(jié)乳腺增生病，注重疏導患者情緒，將調(diào)肝、疏肝解郁貫穿治療始終，總結(jié)先輩們的經(jīng)驗結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗擬創(chuàng)“逍遙蔞貝散”為治療主方，在臨床上收到顯著療效。薛曉紅、趙尚華等用逍遙蔞貝膠囊治療乳腺增生病，總有效率達96.7%［4］。賈穎，李麗用逍遙蔞貝膠囊治療乳腺增生病78例，總有效率達94.87%［5］。

趙老認為乳腺增生病的發(fā)生是多方面因素共同作用的結(jié)果，但多以氣滯血瘀痰凝形成為主，病初多以肝郁為主，久則導致氣滯痰凝互結(jié)，臨床治療多注重疏肝解郁同時兼以化痰散結(jié)。

3　辨癥治療，隨證加減

在臨床治療乳腺增生病中，不同的醫(yī)家對其有不同的見解，進而在其治療上又有不同的分型，常見有肝郁氣滯型、氣血痰凝型、肝郁脾虛型、沖任失調(diào)型。趙老多年臨床發(fā)現(xiàn)，乳腺增生病患者中多以肝郁痰凝型和沖任失調(diào)型兩型為主，尤以肝郁痰凝型多見，故臨床治療上多在逍遙蔞貝散基礎(chǔ)上隨證加減。同時乳腺增生為標本同病，虛實夾雜的復(fù)雜疾病，臨證治療應(yīng)辨清標本、虛實結(jié)合癥狀辨證治療。

（1）氣滯明顯，脹痛隨情緒波動而變化，常有胸脅脹痛，善郁易怒，彩超多顯示為：輕度乳腺增生，多見于年輕女性患者，在逍遙蔞貝散基礎(chǔ)上去半夏、膽南星，加陳皮、香附、佛手等加強疏肝理氣的作用；伴有心煩口苦者加黃芩、梔子等清心除煩。

（2）腫塊明顯，伴有刺痛、串痛，經(jīng)期延后或痛經(jīng)，經(jīng)色暗紅，伴有血塊者，則在逍遙蔞貝散基礎(chǔ)上加穿山甲、夏枯草、三棱、莪術(shù)等加強化瘀散結(jié)之功。

（3）乳房疼痛經(jīng)前加重，伴腫塊，經(jīng)期先后紊亂，淋漓不盡，或絕經(jīng)、閉經(jīng)，伴腰膝酸軟，神疲倦怠者，多見于中年婦女，在逍遙蔞貝散基礎(chǔ)上去膽南星、半夏，加仙茅、淫羊藿、鹿角霜、菟絲子、酒蓯蓉等加強滋補肝腎，調(diào)理沖任之功。失眠多夢者加首烏藤、炒酸棗仁、熟地等養(yǎng)血安神；閉經(jīng)者加益母草、牛膝等活血調(diào)經(jīng)。

4　典型病例

王某，女，30歲，2015年6月20日初診。患者雙側(cè)乳房間斷性疼痛半年，脹痛居多，有時疼痛可放射到腋下或肩背部，伴心煩易怒，胸脅脹痛，失眠多夢，納差，月經(jīng)正常，量少，大小便調(diào)。舌苔薄黃，脈弦滑。查體：雙側(cè)乳房外上可觸及片狀的腫物，質(zhì)地稍硬，有觸痛。雙腋下未觸及腫大的淋巴結(jié)。中醫(yī)診斷：乳癖。治以舒肝理氣，化痰散結(jié)。給于逍遙蔞貝散加減，方藥：柴胡、當歸、白芍、白術(shù)、茯苓、瓜蔞、貝母、山慈菇、鹿角霜各10 g、首烏藤12 g、生牡蠣、炒棗仁各30 g、膽南星、甘草各6 g。7劑，1劑/d，水煎服。調(diào)暢情志，經(jīng)期停服。二診：雙乳脹痛明顯減輕，睡眠、飲食有所改善，腫塊改善不明顯，上方加夏枯草30 g、皂角刺10 g加強散結(jié)作用，繼續(xù)服用14劑。三診：腫塊較前明顯縮小，其他無不適，效不更方，繼續(xù)服用上方12劑，之后加減服用2月余，乳痛消失，乳房腫塊幾乎全消，無觸痛，之后隨訪半年，無復(fù)發(fā)。

按：本病診斷明確，為乳癖（肝郁痰凝型），趙老選用逍遙蔞貝散加減治療，方中柴胡為君疏肝解郁；當歸補肝血，香附、白芍助柴胡疏肝、柔肝；茯苓、白術(shù)健脾化濕，杜絕生痰之源；山慈菇、牡蠣軟堅散結(jié)；貝母、膽南星、瓜蔞化痰散結(jié)；首烏藤、炒棗仁養(yǎng)血安神；甘草調(diào)和諸藥，全方合用共奏疏肝理氣，化痰散結(jié)之功。

逍遙蔞貝散經(jīng)臨床驗證40余年，在減輕患者乳房疼痛，消除腫塊方面療效顯著，被廣大醫(yī)者在臨床治療乳腺增生病中所應(yīng)用，成為治療乳腺增生病的經(jīng)驗方藥，同時其也有待于其他醫(yī)者在臨床中進一步考證。

［1］李佩文，馬 杰.乳腺疾病臨床診療技術(shù)與手術(shù)圖解實用手冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:395.

［2］谷麗艷，易佳麗，樊延宏，等.中醫(yī)藥療法治療乳腺增生研究進展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2014，16（1）:173.

［3］徐春紅.乳腺增生病的流行病學綜述［J］.北方藥學，2013，10（12）:92-93.

［4］薛曉紅，趙尚華，閆麗萍，等.逍遙蔞貝膠囊治療乳腺增生病的臨床研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2003，9（1）:44-45.

［5］賈 穎，李 麗.逍遙蔞貝膠囊治療乳腺增生病78例療效觀察［J］.山西中醫(yī)學院學報，2009，10（6）:43-44.

本文編輯：孫春宇

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