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    在這里,讀懂疫苗

    2016-04-01 10:17:27常曉
    人人健康 2016年7期
    關(guān)鍵詞:冷鏈疫苗

    常曉

    這些日子,如果您還不知道疫苗,那我只能在心里默念一句“不食人間煙火”?。 凹僖呙纭薄岸疽呙纭薄胺欠ㄒ呙纭薄耙呙缰畾憽薄@場“疫苗”風(fēng)暴已然席卷整個中國,觸動了全社會的神經(jīng)。

    事情的緣起,就是3月18日被披露的那則新聞——“5.7億元未冷藏疫苗流入24省”“300多上下線人曝光”。以此為起點(diǎn),新聞配合舊事,攪動一江春水。瞬間,疫苗充斥在我們的日常生活中:手機(jī)推送,必有疫苗;朋友圈必被疫苗刷屏;茶余飯后的話題也離不開疫苗。

    此次山東非法經(jīng)營疫苗案一經(jīng)曝出,國家就高度重視。國務(wù)院總理李克強(qiáng)作出重要批示,要求徹查“問題疫苗”的流向和使用情況,及時回應(yīng)社會關(guān)切,依法嚴(yán)厲打擊違法犯罪行為,對相關(guān)失職瀆職行為嚴(yán)肅問責(zé),絕不姑息。

    一場非法疫苗阻擊戰(zhàn)隨之打響。國家食品藥品監(jiān)督管理總局表示,要加緊排查梳理出存在重大流失嫌疑的疫苗經(jīng)營企業(yè),以及涉嫌購進(jìn)非法疫苗的接種機(jī)構(gòu),核實(shí)查清疫苗流向等情況;公安部治安管理局表態(tài),部署各地公安機(jī)關(guān)深入追查,保證將疫苗案查得徹底,加大打擊力度;國家衛(wèi)生計(jì)生委疾病預(yù)防與控制局則指出,強(qiáng)化疫苗使用的監(jiān)督管理,采取日常嚴(yán)管、隨機(jī)抽查和專項(xiàng)督查的形式,切實(shí)加強(qiáng)對疾控機(jī)構(gòu)和接種單位對第二類疫苗的購進(jìn)、使用及管理,并要求疾控機(jī)構(gòu)和接種單位使用的二類疫苗,以后都要在省級公共資源交易平臺交易。

    各部委的態(tài)度和動作算是讓我們安了不少心。進(jìn)入4月,全國兒童預(yù)防接種日、世界免疫周相繼而至,對于疫苗世界,您到底了解多少?本期“封面文章”,就讓我們來告訴大家。

    沒有疫苗,世界會怎樣?

    當(dāng)問題疫苗成了“全民公敵”,有不少人的想法是,干脆不要去注射好了,反正身體也沒病,這么想對嗎?我們來告訴你,沒有疫苗,世界會怎樣——

    疫苗是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最偉大的發(fā)明。一個醫(yī)生能救治成百上千的病人,一種疫苗卻能挽救數(shù)以億萬計(jì)的病人。正是得益于疫苗,天花這種烈性傳染病才得以消滅;也正是因?yàn)橐呙?,很多常見病的發(fā)病率才大幅下降。

    忽視疫苗接種曾在世界上有過很多慘痛教訓(xùn)。僅舉一例:1974年,英國有報(bào)道稱接種白百破疫苗后發(fā)生36起嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。新聞持續(xù)報(bào)道此事,公眾喪失信心,導(dǎo)致接種工作中斷,接種率從81%大幅下降到31%。隨著疫苗接種率的下滑,發(fā)病率由接種之前的 1/10萬上升至100/10萬~200/10萬,從而形成一場百日咳疫情,引發(fā)了很多死亡悲劇。

    疫苗是什么?

    疫苗是將病原微生物如細(xì)菌、病毒等及其代謝產(chǎn)物,經(jīng)過人工減毒、滅活或利用基因工程等方法制成的用于預(yù)防傳染病的自動免疫制劑。

    為什么要接種疫苗?

    疫苗刺激的是免疫系統(tǒng)。當(dāng)我們接種疫苗后,就保留了病原菌刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)的特性。機(jī)體再次接觸到病原菌時,被激活的免疫系統(tǒng)會依循其原有的記憶,制造更多的保護(hù)物質(zhì)來阻止病原菌的傷害。簡單地說,注射疫苗后,日后如果真的遇上同類病菌,身體便能消滅病菌,這樣就不會生病了。所以,對于家庭來說,疫苗也是減少成員疾病發(fā)生、減少醫(yī)療費(fèi)用的有效手段。

    如何分清一類二類疫苗呢?

    回到此次問題疫苗事件上。山東“非法經(jīng)營疫苗案”之所以在社會上引起軒然大波,無外乎兩大原因:一是案值5.7億的非法疫苗未經(jīng)冷藏流入多省,讓大家人心惶惶;二是舊文《疫苗之殤》被再次廣泛傳播,讓人們對“非法經(jīng)營疫苗”產(chǎn)生嚴(yán)重誤解。

    可能大家不清楚,我國的疫苗有一類二類之分。一類疫苗是指政府免費(fèi)提供、公民依照規(guī)定受種的疫苗,包括乙肝疫苗、卡介苗、口服減毒脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻疹疫苗等;二類疫苗是指由公民自費(fèi)且自愿受種的其他疫苗,包括B型流感嗜血桿菌結(jié)合疫苗、水痘疫苗、甲肝疫苗、流感疫苗、麻疹疫苗、狂犬病疫苗等。

    第一類疫苗 政府免費(fèi)向公民提供的疫苗

    兩類疫苗管理完全不一樣。一類疫苗由政府統(tǒng)一采購,疫苗生產(chǎn)企業(yè)或批發(fā)企業(yè)直接向疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行供苗,而不得向其他單位或者個人供應(yīng),疫苗運(yùn)往各個接種點(diǎn)的組織工作也是由疾控機(jī)構(gòu)來組織。二類疫苗是從生產(chǎn)廠家到經(jīng)銷商,再到各級疾控部門,最后進(jìn)入接種點(diǎn),整個過程市場化流通。而市場化運(yùn)營讓二類疫苗的利潤空間更大、更不透明,由此也引來諸多不法分子的覬覦。此次涉案疫苗共有25種,均為兒童、成人用的第二類疫苗,包括乙型腦膜炎減毒活疫苗、水痘減毒活疫苗和成人用流感、狂犬病疫苗等。

    未經(jīng)冷鏈不會變“毒疫苗”,但也有危害!

    涉及此次案件的濟(jì)南龐氏母女,對疫苗省去冷鏈存儲的動機(jī)很簡單,就是節(jié)約成本和增加盈利。不過,雖未經(jīng)冷鏈運(yùn)輸,但這些疫苗也是正規(guī)廠家生產(chǎn)的。

    事實(shí)上,疫苗作為生物制劑,其安全有效的關(guān)鍵一環(huán)在于冷鏈配送。配送時溫度過高,存在疫苗失效的可能。絕大多數(shù)的疫苗都嚴(yán)格要求在2℃至8℃區(qū)間內(nèi)保存,部分疫苗如脊髓灰質(zhì)炎的疫苗糖丸,其保存溫度則要求是-20℃以下。短時間脫離冷藏環(huán)境對疫苗的影響不大,而長時間脫離冷藏環(huán)境的風(fēng)險(xiǎn)則會使疫苗有效期縮短,效果降低。所以,接種未經(jīng)冷鏈運(yùn)輸?shù)囊呙纾滓:κ菬o效免疫,即接種疫苗后孩子不能產(chǎn)生理想的保護(hù)抗體,并非變?yōu)椤岸疽呙纭?;其次就是因缺乏疫苗保護(hù)而危及健康。

    正是如此,世衛(wèi)組織也針對此事接連發(fā)出通報(bào),稱疫苗應(yīng)該正確儲存和管理,否則將失去效力或降低效力。但必須說明的是,不正確儲存或過期的疫苗幾乎不會引起毒性反應(yīng),因此在本事件中,疫苗安全風(fēng)險(xiǎn)非常低。與此同時,國內(nèi)預(yù)防醫(yī)學(xué)專家還鼓勵國人繼續(xù)通過常規(guī)的預(yù)防接種來保護(hù)兒童健康,預(yù)防疾病發(fā)生。

    如果接種過問題疫苗怎么辦?

    本刊醫(yī)學(xué)顧問、免疫學(xué)專家介紹,此次曝出的問題疫苗最大風(fēng)險(xiǎn)在于可能失效,導(dǎo)致無法預(yù)防對應(yīng)的疾病。所以,在確定疫苗種類后,如果想知道疫苗接種后是否起效,可通過檢測血液中的抗體水平,并根據(jù)檢測結(jié)果判定?;蛘撸蚣部夭块T或接種單位咨詢,進(jìn)行補(bǔ)種。

    至于有人擔(dān)心狂犬病疫苗失效會導(dǎo)致患病,專家表示,因?yàn)槿擞每袢呙缢捎玫拇蠖嗍莾龈杉夹g(shù),所以它對于溫度的耐受性比普通疫苗要強(qiáng)。有研究提示,凍干疫苗在25℃下存放1個月,其免疫力保持在較高范圍,且狂犬病的平均潛伏期在1~2個月左右,目前為止還沒有出現(xiàn)因注射涉案狂犬疫苗造成的狂犬病例報(bào)道。

    除了接種失效疫苗導(dǎo)致無法預(yù)防應(yīng)對的疾病外,還有家長擔(dān)心可能有不良反應(yīng)。事實(shí)上,疫苗因?yàn)閮Υ?、運(yùn)輸不當(dāng),確實(shí)可能導(dǎo)致接種疫苗產(chǎn)生不良反應(yīng),第一類是接種局部的紅腫、熱痛、發(fā)燒;第二類是過敏。這些不良反應(yīng)多發(fā)生在接種后的24~48小時內(nèi),而且來得快,去得也快,后期再發(fā)生的可能性很小?!叭魏我呙缑庖叩某晒β识疾豢赡苓_(dá)到100%,疫苗免疫成功率和疫苗效價(jià)、接種者身體狀況等多種因素有關(guān),即使接種安全有效的疫苗,也可能存在不良反應(yīng)或免疫不成功的情況。”專家如是說。

    如何安全接種疫苗?

    案件發(fā)生后,人們最關(guān)心的是到底這些疫苗流向何方。目前,一些大城市的相關(guān)部門都出來表態(tài),多為澄清“本地尚未發(fā)現(xiàn)非法疫苗”之類,并大體介紹了當(dāng)?shù)匾呙绲牟少徢篮凸芾矸绞降龋@無疑是一種積極的應(yīng)對方式。

    不過 ,一類疫苗并不在此次涉案疫苗范圍內(nèi)。這類疫苗是免費(fèi)的,由各省政府招標(biāo)采購,統(tǒng)一分發(fā),國家對一類疫苗的管理非常嚴(yán)格,各個環(huán)節(jié)也都是公開透明的。至于二類疫苗,從科學(xué)角度來說,接種可以讓孩子獲得更廣泛的保護(hù)?,F(xiàn)在事件曝出,可以暫時不打。家長在了解國家披露的問題疫苗范圍后,再對照孩子要接種的疫苗進(jìn)行判斷。如果家長對此仍有疑慮,可以等更多情況披露后再去接種。不過需要提醒的是:有些二類疫苗也不宜拖延接種,如狂犬疫苗,被貓狗抓咬傷的人必須盡快接種,否則或?qū)⑽<吧A硗?,可咨詢衛(wèi)生行政部門或指定部門,到正規(guī)資質(zhì)接種點(diǎn)接種。如果公眾近期接種疫苗需要確認(rèn)是否安全,也可以撥打電話12320咨詢。

    接種自費(fèi)疫苗可參考以下因素

    1.當(dāng)?shù)厥欠窳餍心撤N傳染病。

    2.以前是否接種過。大多數(shù)疫苗有較長保護(hù)期,不必重復(fù)接種。

    3.是否屬于重點(diǎn)保護(hù)人群。如流感疫苗和肺炎疫苗的重點(diǎn)保護(hù)人群是65歲以上老年人、7歲以下孩子和體弱多病的人;甲肝疫苗重點(diǎn)接種人群是沒有感染過的兒童及餐飲業(yè)工作人員、經(jīng)常接觸甲肝病人的醫(yī)務(wù)人員和經(jīng)常出差無法保證飲食衛(wèi)生者。

    4.有無接種禁忌癥。每種疫苗的使用說明書上都開列有禁忌癥,即什么情況下不能接種。

    5.是否處于疫區(qū)。例如出血熱疫苗,一般只有生活在疫區(qū)和要前往疫區(qū)的易感成人才需要接種。

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