探討臨床治療冠狀動(dòng)脈狹窄對(duì)介入放射治療方法的選擇

劉月霞　李慶麗

【摘 要】冠狀動(dòng)脈每時(shí)每刻都在給給心臟提供充足的血液，是人心臟的重要的營(yíng)養(yǎng)運(yùn)輸管道。本文所提到的冠心病全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是現(xiàn)在非常常見(jiàn)的一種心臟病的類型，導(dǎo)致這一病情的發(fā)生的原因是動(dòng)脈狹窄，冠狀動(dòng)脈給心臟提供的營(yíng)養(yǎng)不足，供血也不足，從而導(dǎo)致心肌病變出現(xiàn)機(jī)能障礙，所以，冠心病也稱為缺血性心肌病。這種病情最明顯的癥狀為胸腔疼痛感，疼痛感為壓榨性的，嚴(yán)重者疼痛感會(huì)向頸部、上肢、頭部以及胃部延伸。冠狀動(dòng)脈狹窄以管腔面積的縮小分為4級(jí)，冠狀動(dòng)脈介入治療技術(shù)主要包括球囊擴(kuò)張和支架置入。對(duì)冠心病病人的治療絕對(duì)不能認(rèn)為放了支架就萬(wàn)事大吉了，想要治療冠心病需要對(duì)人體的整個(gè)心腦血管系統(tǒng)進(jìn)行保護(hù)與治療，藥療與介入治療法共同實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】冠心??；冠狀動(dòng)脈狹窄；介入放射治療；血管內(nèi)支架球囊導(dǎo)管；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

0 引言

血液是人體各器官進(jìn)行的正常生理活動(dòng)的基礎(chǔ)，冠狀動(dòng)脈包繞在心臟外面通過(guò)血液循環(huán)給心臟提供養(yǎng)分和養(yǎng)料，心臟的正常工作是離不開冠狀動(dòng)脈給予的足夠的血液的，本文所講述的冠心病，全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化型心臟病，是心臟病的種類里最常見(jiàn)的一種，主要是因?yàn)榛颊叩墓跔顒?dòng)脈硬化導(dǎo)致血管壁狹窄從而引起心臟缺血，導(dǎo)致心肌功能得不到充足的血液的供給而發(fā)生病變或者造成功能障礙。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化占冠狀動(dòng)脈性心臟病的90%以上，冠心病其實(shí)是冠狀動(dòng)脈心臟病的總稱?；颊叩拇瞬课粍?dòng)脈的血管壁狹窄到50%的時(shí)候就代表患者的心肌供血量只有正常情況下的一半甚至是更少，若長(zhǎng)此以往，心肌無(wú)法得到足夠的供血的話，缺氧很容易導(dǎo)致心肌細(xì)胞的死亡，從而導(dǎo)致患者身體上的不適狀況的產(chǎn)生，例如，胸口疼痛、呼吸困難、胸悶等。不僅如此，推擠在血管內(nèi)壁上的硬化斑塊若是脫落，在很大程度上會(huì)堵塞冠狀動(dòng)脈，后果嚴(yán)重可想而知。

1 討論

1.1 冠狀動(dòng)脈狹窄的治療方式

冠狀動(dòng)脈狹窄基本治療方法有三種，即藥物治療、介入療法、手術(shù)治療。

1）藥物治療是冠心病的基礎(chǔ)治療，如果癥狀不明顯且血管狹窄不嚴(yán)重，可以先用藥物進(jìn)行治療。但如果血管狹窄比較嚴(yán)重，即狹窄>75%，僅靠藥物治療是不夠的。藥物只能延緩血管慢慢變狹窄的過(guò)程，并不能通過(guò)藥物使狹窄自動(dòng)消失，因此需考慮介入治療。

2）介入治療它不用開刀即可解除冠狀動(dòng)脈狹窄，從而恢復(fù)缺血心肌的血液供應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量。

3）所謂的手術(shù)治療，指的就是冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，手術(shù)其本身和字面意思是一樣的，主要是讓血液繞過(guò)狹窄的動(dòng)脈血管，利用身體其他部分的血管或者是代替品使得產(chǎn)生病變的動(dòng)脈遠(yuǎn)端連接帶主動(dòng)脈，使得心臟缺血的部分可以繼續(xù)得到養(yǎng)分的供給。這樣一來(lái)，缺血部分重新獲得了血液以及營(yíng)養(yǎng)，之前因?yàn)槿毖鴮?dǎo)致的胸腔疼痛的病癥可以有效的得到緩解，心臟的功能得以正常的進(jìn)行，于之前相比較的話，提高了生活質(zhì)量。

1.2 三種方法的選擇

治療冠心病的三種方式各有長(zhǎng)短，有一部分的冠心病患者的動(dòng)脈狹窄度小于50%，這是冠心病中病變較輕的現(xiàn)象，這一類的患者普遍采用的都是藥物治療的方式。單純的藥物治療是無(wú)法改變冠狀動(dòng)脈狹窄的，但是藥物治療法是基礎(chǔ)，可以在一定程度上對(duì)病情加以控制以及減輕病痛。但是，當(dāng)動(dòng)脈狹窄度增加至75%或者更為嚴(yán)重的話，患者就需要進(jìn)行心臟搭橋或支架等的手術(shù)治療了。

當(dāng)今社會(huì)下，治療冠心病最快捷最主要的治療方式就是心臟支架手術(shù)，無(wú)論是單支的還是多支的冠狀動(dòng)脈的狹窄，都是可以運(yùn)用支架介入式的手術(shù)療法來(lái)進(jìn)行治療。若患者的病情較為嚴(yán)重，多支冠狀動(dòng)脈形成彌漫性的狹窄，這時(shí)就需要進(jìn)行心臟搭橋的手術(shù)治療了。

搭橋手術(shù)與支架介入兩者之間的優(yōu)劣分析：冠脈搭橋術(shù)手術(shù)是場(chǎng)“大仗”，可以解決嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈病變，但需要全身麻醉，氣管插管，體外循環(huán)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，住院時(shí)間長(zhǎng)。而支架介入治療只需局部麻醉，只要在大腿股動(dòng)脈穿刺即可。（近年隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，支架介入術(shù)僅需要在手腕動(dòng)脈穿刺即可。這大大減輕了患者術(shù)后的不適。）

2 結(jié)論

通過(guò)對(duì)三種方法的討論，可以得出介入治療以它是安全、高效、快捷、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，因此，此種方法是很多患者的第一選擇。

2.1 介入放射治療的方法

介入放射治療是通過(guò)經(jīng)皮血管腔內(nèi)血管成形術(shù)，采用鎳鉻記憶合金等特殊材料形成的不同結(jié)構(gòu)的圓筒型支架，支撐于血管狹窄處，使之保持血流暢通。冠狀動(dòng)脈介入治療技術(shù)主要包括球囊擴(kuò)張和支架置入，具體做法是通過(guò)一側(cè)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺，將裝有球囊的導(dǎo)管插入體內(nèi)，在X線透視引導(dǎo)下將支架系統(tǒng)送達(dá)狹窄部位后，在體外將球囊加壓膨脹，使支架擴(kuò)張釋放，撐開狹窄或堵塞的血管并將輸送系統(tǒng)退出，血管彈性回縮產(chǎn)生的環(huán)形壓力使支架附著牢固，使血管腔恢復(fù)通暢。

2.2 冠脈介入放射治療的效果

冠脈介入放射治療可以在很大程度上提高患者的身體素質(zhì)，但是對(duì)各個(gè)方面的素質(zhì)和生活的質(zhì)量也是有區(qū)別的。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，生活質(zhì)量改善的情況與患者的性別有關(guān)，生活的質(zhì)量在治療前女性相對(duì)高于男性，但進(jìn)行了介入治療后就剛好反過(guò)來(lái)了，男性的生活質(zhì)量較高。第二，冠心病患者生活的質(zhì)量與日常的飲酒量也是密切相關(guān)的，適量的飲酒可以幫助提高血液的循環(huán)，據(jù)研究表明。少量飲酒的冠心病患者的生活質(zhì)量要比不飲酒的患者的生活質(zhì)量要高一些，但是飲酒要適量，過(guò)多的飲酒反而會(huì)引起身體的不適。還有諸多的其他的生活質(zhì)量變化的體現(xiàn)，例如，血脂、血粘度等等。

本文所提到的對(duì)冠心病進(jìn)行介入治療可以在很大程度上改善患者的身體素質(zhì)以及生活的質(zhì)量。安放支架介入冠狀動(dòng)脈的手術(shù)治療方法的效果是非?？斓模菂s不能再根本上解決問(wèn)題。易損斑塊在冠脈血管樹上的分布具有彌散性，任何一例動(dòng)脈粥樣硬化患者，可能冠脈造影上只顯示某處冠脈狹窄，但從整體看，一旦冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)有斑塊形成，整個(gè)冠狀動(dòng)脈就可能有多處動(dòng)脈粥樣硬化病變存在。冠脈內(nèi)支架植入可以解決狹窄程度較重的病變，一些輕度病變有時(shí)甚至連冠狀動(dòng)脈造影都難以發(fā)現(xiàn)，卻常常是急性冠脈綜合征的“罪犯病變”，所以，對(duì)冠狀動(dòng)脈的整體保護(hù)比治療局部斑塊重要得多。因此，對(duì)冠心病病人的治療絕對(duì)不能認(rèn)為放了支架就萬(wàn)事大吉了，應(yīng)從對(duì)整個(gè)心血管系統(tǒng)的保護(hù)入手，全面評(píng)估整個(gè)冠狀動(dòng)脈樹，從整體治療角度對(duì)冠脈病變等心血管疾病患者進(jìn)行全方位的干預(yù)，介入治療和藥物治療并舉，包括支架搭橋、降脂抗凝、中西藥全方位保護(hù)，同時(shí)注意生活方式的改善，才能取得最理想的臨床效果。

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[責(zé)任編輯：王楠]