醫(yī)生的角色等

難得的一組好文章，感動，向往，發(fā)人深思。醫(yī)患友愛，妙手仁心是理想;醫(yī)累患難，相互失望是現(xiàn)實(shí)。本期從醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和不確定性，當(dāng)下主流醫(yī)療理念的弊端、醫(yī)療風(fēng)險和收益在醫(yī)患之間的不對稱分布等角度，以豐富的現(xiàn)場實(shí)例，深入地勾畫和探討了目前的醫(yī)患關(guān)系痛點(diǎn)，有利于醫(yī)者與患者相互理解和反思，建立更融洽有效的醫(yī)患關(guān)系而雙贏。另一角度，醫(yī)患關(guān)系不過是整個醫(yī)療體系的產(chǎn)物。我們希望“合格的患者”，但首先希望“合格的醫(yī)生”，因?yàn)獒t(yī)生是份職業(yè)。而“合格的醫(yī)療體系”才是問題的關(guān)鍵，這一重任應(yīng)由政府來承擔(dān)。

北京 一讀者

好政策難出門

頂層出臺不少理想的制度設(shè)計(jì)，讓百姓歡欣鼓舞，但卻總有不少到基層就走了樣，或者難以執(zhí)行。比如不動產(chǎn)統(tǒng)一登記，2013年開始網(wǎng)上熱議，有好事者解讀為反貪利器、房產(chǎn)計(jì)稅基石等等，攪渾了事情的本來面目。

這次的“統(tǒng)一”，實(shí)則是把原來分散在各部門的登記職能都統(tǒng)一到國土部門，即強(qiáng)勢的A局拿走B、C、D局的某同類型業(yè)務(wù)。《不動產(chǎn)登記條例》網(wǎng)上征求全民意見時，我把“機(jī)構(gòu)設(shè)置”擺在意見的第一條，建議挪移人員編制，政府設(shè)立直屬局，獨(dú)立于各管理部門。遺憾的是，國家不動產(chǎn)登記局已經(jīng)先內(nèi)設(shè)在國土部的地籍司，想改也晚了。整合過程中，房產(chǎn)登記包括房產(chǎn)交易，國土局都要求納入囊中，房產(chǎn)局抵觸情緒最大;而林權(quán)交易因?yàn)樽匀粚傩浴r值低，沒有要求納入。林權(quán)登記是爭議業(yè)務(wù)，費(fèi)力不討好，國土廳干脆下文件規(guī)定“新官不管舊賬”，這顯然與法制原則不符。據(jù)國土資源部官網(wǎng)報道：2300余個縣不動產(chǎn)統(tǒng)一登記整合到位。實(shí)際情況遠(yuǎn)不是這么樂觀，以本市為例：13個縣，1個縣（試點(diǎn)）整合到位，2個縣明確到人，2個縣開始報名，8個縣仍在觀望。

年前央視播報林區(qū)重大利好：中央決定將育林基金征收標(biāo)準(zhǔn)降為零。但是由此而導(dǎo)致的這部分收入缺口如何補(bǔ)充，沒有下文。春節(jié)后上班即有同事詢問，采伐辦證還收費(fèi)不？在沒有上級部門文件明確“取消”之前，我建議最好是局長請示縣政府后，再做決斷。縣級財(cái)政沒了這筆收入，支出卻仍然存在;林業(yè)局擅自不收，縣長會“很生氣”。寄希望從生態(tài)功能良好區(qū)的轉(zhuǎn)移支付中拿出部分，彌補(bǔ)這方面開支，有“紙上談兵”的意思。因?yàn)檫@是環(huán)保局立項(xiàng)爭取來的資金，理論上有大量環(huán)保工作要做，憑什么與你弱勢的林業(yè)分一杯羹？全國范圍都取消農(nóng)業(yè)稅、“直補(bǔ)”種糧，林業(yè)卻還在收費(fèi)，確實(shí)不合時宜。2008年起實(shí)施集體林權(quán)制度改革，林業(yè)人員全部納入財(cái)政供養(yǎng)，不靠收費(fèi)“養(yǎng)人”，已具備取消育林基金的基本條件。那么，如何籌集林業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展的資金？我認(rèn)為，應(yīng)該從直接或者間接使用森林資源、分享林業(yè)生態(tài)效益的產(chǎn)業(yè)中計(jì)提生態(tài)補(bǔ)償金，同時匯集各級財(cái)政投入，建立國家層面的林業(yè)基金，用于補(bǔ)貼林農(nóng)、公司的“披綠”行為。

此外，行政管理權(quán)也事關(guān)重大。財(cái)政“省管縣”，2009年即開始試點(diǎn)。減少行政層級是好事，但湖南省現(xiàn)有的行政區(qū)劃140個縣，負(fù)責(zé)人都認(rèn)不過來，談何管理？常有項(xiàng)目資金省級直接掌控，見不到實(shí)效，市級“不想管也管不了”，縣級則放任自流。現(xiàn)有模式避免了市級“雁過拔毛”的現(xiàn)象，就繞不過精細(xì)化管理的缺失。湘西山區(qū)、湘北湘中湖區(qū)、湘南丘陵區(qū)，自然經(jīng)濟(jì)社會條件迥異，只有盡快縮小省級行政區(qū)劃，借鑒重慶模式，控制在40個縣的規(guī)模，才可能管理到位。

湖南 林致遠(yuǎn)

莫使好曲成絕唱

近日聽聞，今年的廣場文化狂歡月活動安排已經(jīng)出爐，市里不再組織專業(yè)藝術(shù)院團(tuán)演出，所有演出將由民間表演團(tuán)體和業(yè)余文藝愛好者主導(dǎo)。市民們想就近多看幾場大戲的愿望要落空了。市里也許是想把廣場舞臺交給一般市民和游客，以吸引更多的人參與，但恐怕是緣木求魚了。因?yàn)槲枧_再大，又能上多少演員？此類文化活動的參與者無疑是觀眾，而如今的觀眾還是比較挑剔的。

今年元宵節(jié)期間，區(qū)里在廣場安排了幾天類似的文化活動，4天的戲劇專場，專業(yè)人員的演出和業(yè)余人員的表演，觀眾的反應(yīng)天壤之別。專業(yè)劇團(tuán)的演員們唱折子戲時，就一個字正腔圓，讓觀眾席坐得滿滿當(dāng)當(dāng)?shù)?。到后一天文化館的老師們演全劇《啞女告狀》，后面站著看演出的比前面坐滿的人還要多。但我也感到隱憂，這么多的觀眾，年輕人已是很少了。這種憂慮，在去年牡丹廣場上舉辦河南曲劇泰斗馬琪先生從藝80周年全國曲劇名家洛陽見面會那晚，我就強(qiáng)烈感受到了。那天的演出，是我看到過的最高級別演出。臨近演出時，天氣突變，狂風(fēng)大作，豆大的雨點(diǎn)開始砸下，已準(zhǔn)備好的搖臂錄像設(shè)備都不得不收起，但熱情的觀眾卻少有人離去。戲迷在馬老眾弟子合唱的《楊元帥死不死還不一定》中沉醉;有“北馬南?！敝Q的牛長鑫老師，帶弟子獻(xiàn)唱的《我為楊家討討封》，贏得掌聲雷動;已明顯語遲步跚的馬老，一唱起自己的名段《下朝來一邊走一邊長嘆》，就像返老還童了似的;聶青鋒老師的曲胡獨(dú)奏《大起板》，激昂、奔放，讓人聽得蕩氣回腸;鄭慶恩和劉愛紅老師演的《背靴訪帥》片段，把整場演出推到了高潮。但就是這樣高水平的演出，我發(fā)現(xiàn)觀眾也多是白發(fā)老人。戲曲觀眾明顯出現(xiàn)斷層，而一旦沒了觀眾，戲曲還能到哪兒尋找未來？

正如一位戲曲理論研究者所說，凡是能流傳千古的傳統(tǒng)戲，都是有趣、有技、有藝。今年看《啞女告狀》，我就注意到，當(dāng)逼真道具呆哥背著掌上珠，一步三搖，趔趄出逃時，有不少小朋友也圍到了舞臺邊上;而去年鄭老師盛裝演唱《背靴訪帥》時，藝術(shù)家精湛的“帽翅功”、“髯口功”、“踢靴功”，不僅吸引路過的老外舉起了相機(jī)，也讓大人肩頭的孩童瞪大了眼睛。我曾看到過一篇懷念戲曲表演藝術(shù)家馬崇仁的文章：“武松頭戴黑絨羅帽，足蹬黑薄底，身穿黑色海青，與孫二娘一交手，飛腳上桌，一個‘臥魚下來，呈羅漢像立住，往臺下一亮……頓時彩聲四起，簡直是美不勝收。”9歲的他迷上戲了。要培養(yǎng)幼童、少年乃至青年成為戲迷，這樣的機(jī)緣是必不可少的。搶救戲劇藝術(shù)，必須先搶回觀眾，應(yīng)該讓專業(yè)院團(tuán)多到廣場來送送戲，而政府也不妨以文化普及的資金投入給予支持。

河南洛陽 張曉陽

不想坐高鐵

我在福州工作，老家卻在3000里外的皖北農(nóng)村。快過春節(jié)時，看著身邊同事、朋友紛紛安排回家的行程，心里感到很矛盾。老家經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為落后，交通條件差，縣城至今沒通火車和高速路，因此，我回一趟家至少要坐一次火車、轉(zhuǎn)兩次汽車，然后父親到鎮(zhèn)上接我。對我來說，回家過年是一件挺好又挺難的事情。

首先，因?yàn)槊磕昊丶业臅r間都不固定，只能是買到啥時候的火車票就啥時候回家，請假時間必須跟著車票時間走。由于火車網(wǎng)上網(wǎng)下購票都十分困難，多數(shù)情況下，我只能買到早早回家且遲遲返程的票，“脫崗”時間很長，客觀上會影響工作，所以請假是件很困難的事。其次，高鐵越來越多，普快越來越少，票價越來越貴，導(dǎo)致回家開銷越來越大。10年前，我還在讀大學(xué)，那時從福州到合肥，票價還不到100元;前年，坐普快列車，票價要128元;今年，普快K322次列車被取消了，坐高鐵一等座要601元，二等座要357元。短短數(shù)年，票價仿佛坐了直升機(jī)，而人均收入年均增長還不到10%。第三，轉(zhuǎn)車越來越難。目前，號稱全國最美高鐵線的合福高鐵開通，可是高鐵站偏居郊區(qū)，而汽車站位于市中心，對背著大包、拖著大箱子的我來說，轉(zhuǎn)車成了件非常困難的事情。給大家算一筆時間賬：從福州坐高鐵到合肥南站要4.5個小時，從合肥南站趕到市區(qū)要2個小時，總耗時6.5個小時。坐K322從福州到合肥站，耗時12個小時。對比來看，高鐵節(jié)省了5.5個小時。不過，福州開出的高鐵，最早一班抵達(dá)合肥南站的時間是11點(diǎn)20分，再坐車去汽車站，要下午1點(diǎn)多才能到達(dá)，而這個時間點(diǎn)開往縣城的最后一班客車已經(jīng)在一個小時前駛出，導(dǎo)致我只能在合肥住上一夜，等到第二天早上才能坐車回家。然而，乘坐普快K322次列車抵達(dá)合肥的時間是早上7點(diǎn)左右，步行10分鐘就能到達(dá)汽車站，我可以坐最早一班客車去縣城。可惜，這班普快被無情取消?？偟膩碚f，回家成本變高了，總體時間卻沒有減少;坐高鐵回家，費(fèi)用翻倍不說，時間也翻著倍被浪費(fèi)。也就是說，付著高鐵的高價，卻享受不到高鐵的便利，非常尷尬。

回家過年的便利性與高鐵發(fā)展的高速性似乎成為一對矛盾。希望交通部門能真正以人為本，下大力氣、花足精力解決高鐵和鐵路、公路的銜接問題，提高交通的整體便利性，讓每一個想回家過年的人都能安全、快速、便利地回到家中。

福州 王光前