原發(fā)性血小板增多癥伴腦梗死35例臨床觀察

何深?丁亞芳

【摘要】 目的 探討原發(fā)性血小板增多癥（ET）伴腦梗死患者的臨床特征和治療方案。方法 35例原發(fā)性血小板增多癥伴隨腦梗死患者， 按照自身病情給予中西醫(yī)結(jié)合治療方法， 輔以針對性較強的護理干預(yù)， 對35例患者的臨床治療效果進行對比分析。結(jié)果 中西醫(yī)結(jié)合治療1個月后， 35例患者的原發(fā)性血小板均呈現(xiàn)不同程度降低；3個月隨訪觀察之后顯示35例患者血小板基本恢復正常范圍， 僅有1例患者有輕度后遺癥。結(jié)論 采用中西醫(yī)結(jié)合救治方法輔以針對性較強的護理措施能夠有效治療原發(fā)性血小板增多癥伴腦梗死， 臨床效果顯著， 值得進行深入研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性血小板增多癥；腦梗死；中西醫(yī)結(jié)合

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.056

原發(fā)性血小板增多癥是一種克隆性多能干細胞病變， 屬于骨髓增殖性疾病。該病臨床特點為骨髓巨核細胞和外周血血小板計數(shù)大量增多， 且后者出現(xiàn)質(zhì)量異常?；颊咴谂R床上大多表現(xiàn)為自發(fā)性的出血現(xiàn)象， 或是形成血栓。原發(fā)性血小板增多癥是慢性疾病， 起病緩慢， 可能會持續(xù)數(shù)月甚至是數(shù)年[1]。全球發(fā)病率較低， 以腦梗死為首發(fā)表現(xiàn)者在臨床上更是少見， 并且臨床上非常容易發(fā)生誤診。本研究觀察分析原發(fā)性血小板增多癥伴隨腦梗死患者的臨床特征， 以便進一步對其進行有效治療和護理。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2005年1月～2013年1月本院收治的35例原發(fā)性血小板增多癥伴隨腦梗死患者為研究對象， 經(jīng)病理學檢查均確診。35例患者中， 男22例， 女13例， 年齡40～65歲， 平均年齡（50.5±3.5）歲。其中合并高血壓10例， 合并高血脂11例。35例患者腦梗死后的臨床表現(xiàn)分為：左側(cè)肢癱20例， 右側(cè)肢癱15例， 均出現(xiàn)偏身麻木感， 均有頭疼惡心癥狀。其中3例患者在住院期間發(fā)生右下肢探靜脈血栓。

1. 2 方法 對35例患者采取個性化的中西醫(yī)結(jié)合方法進行對癥治療， 減少腦梗死急性期患者的顱內(nèi)壓， 給予西醫(yī)活血化瘀法和中醫(yī)針灸法結(jié)合治療。本研究中35例研究對象均給予20%甘露醇250 ml靜脈滴注， 以7 d為1個療程， 持續(xù)1個療程。在治療過程中同時給予患者醒腦開竅法進行針灸治療， 并且以人中、三陰交、尺澤、委中、極泉等為主要針刺穴位， 以圖通過針灸保持患者體內(nèi)經(jīng)絡(luò)的暢通， 從而達到補益腦髓的目的。治療過程中觀察記錄患者的血小板計數(shù)變化狀態(tài)， 對35例患者在治療中和治療后的效果及不良反應(yīng)進行統(tǒng)計和分析。

2 結(jié)果

中西醫(yī)結(jié)合治療1個月后， 35例患者的原發(fā)性血小板均呈現(xiàn)不同程度降低， 由治療前的（398～360）×109/L下降到（273～352）×109/L， 平均計數(shù)295×109/L；經(jīng)過3個月隨訪觀察后顯示35例患者血小板基本恢復正常范圍， 1例患者發(fā)生右下肢探靜脈血栓；在體征變化上， 34例患者體征均恢復正常， 僅1例患者有輕度后遺癥， 即左側(cè)肢體存在一定麻木感；35例患者神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)癥狀已基本完全消失。

3 討論

血小板增多癥是一種多能干細胞的克隆性疾病， 能夠在很大程度上提升患者骨髓巨核細胞的數(shù)量， 致使血小板增多癥患者的骨髓血小板生產(chǎn)量多于正常人的6倍， 但在壽命上， 血小板增多癥患者則與正常人無異[2]。而血小板增多癥伴隨腦梗死則是因為隨著患者體內(nèi)血小板數(shù)量的增多， 血液濃度開始提升， 從而造成患者血液流動速度逐漸降低， 使得血小板開始由軸流中心向邊緣進行遞轉(zhuǎn)。這些血液變化會在很大程度上提升血小板和血管壁的黏附于聚集度， 導致患者形成血栓。在正常人的循環(huán)血液中， 血小板處于完全的靜息狀態(tài)， 一旦患者體內(nèi)出現(xiàn)血管內(nèi)皮損傷， 或者是由于一些生理或病理因子影響， 導致患者體內(nèi)血小板出現(xiàn)一定的活化反映， 從而產(chǎn)生血栓素， 造成血小板的聚集和釋放反映， 引發(fā)冠狀動脈血栓和腦梗死。

有學者曾對713例腦梗死患者的臨床資料和治療措施進行回顧性分析， 發(fā)現(xiàn)其中腦梗死是由于血小板增多癥引起的僅有16例， 其中有7例腦梗死患者的血小板計數(shù)<800×109/L， 在原發(fā)性血小板增多癥導致的腦梗死患者中占43.75%， 同時， 在所有的腦梗死患者中占0.98%。通常情況下， 一旦患者體內(nèi)的血小板數(shù)量>1000×109/L， 就會出現(xiàn)誘發(fā)梗死的關(guān)鍵因素之一——易凝現(xiàn)象。而當患者體內(nèi)血小板數(shù)量<800×109/L時， 一般不會出現(xiàn)因血小板數(shù)量變化而造成的梗死現(xiàn)象。

考慮到血小板增多癥伴隨腦梗死患者大多年齡較大， 因此應(yīng)該嚴格要求醫(yī)生在對其進行治療的過程中以患者自身生命體征變化為基礎(chǔ)， 為其制定具有個性化的中西醫(yī)結(jié)合方法[3]。在給予患者靜脈滴注的過程中應(yīng)該控制靜脈滴注的速度， 避免因靜脈滴注過快造成患者心率波動增加。通常情況下， 一旦患者出現(xiàn)腦梗死現(xiàn)象， 其血壓波動都會呈現(xiàn)不規(guī)則變化狀態(tài)， 因此醫(yī)護人員應(yīng)該在治療和護理過程中隨時監(jiān)測患者的血壓變化， 并根據(jù)患者血壓變化的具體情況為其選擇適當?shù)乃幬镞M行治療， 以維持患者血壓的穩(wěn)定性。

臨床上濫用藥物易造成患者出現(xiàn)一些不良反應(yīng)， 如惡心嘔吐、厭食等， 因此在治療和護理過程中應(yīng)該嚴格要求患者遵醫(yī)囑服用有效的止吐藥物， 以保證患者體內(nèi)電解質(zhì)基本處于平衡狀態(tài)， 及時給予患者靜脈滴注治療。在治療和護理的最初階段， 應(yīng)該為患者制定具有個性化的飲食計劃， 叮囑其食用少量米湯和稀粥類食物， 從而逐漸過渡到正常飲食。臨床治療上為進一步控制患者的血小板數(shù)量， 應(yīng)該根據(jù)患者具體情況給予其適當?shù)牧u基脲類藥物， 在患者體內(nèi)白細胞降低到2.6×109/L時， 患者的血小板數(shù)量也會逐漸降低到正常值范圍， 這是醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者血小板實際變化情況為患者調(diào)整藥物種類或是劑量[4]。血小板增多癥伴隨腦梗死患者通常免疫能力較差， 這就要求護理人員應(yīng)該充分保證患者病房的清潔度， 及時對患者病房的空氣、設(shè)施等定期進行消毒滅菌， 以控制交叉感染的發(fā)生。

綜上所述， 作為原發(fā)性血小板增多癥的一個重要表現(xiàn)形式， 腦梗死應(yīng)該引起醫(yī)學界臨床研究的高度重視。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合救治方法輔以針對性較強的護理措施能夠有效治療原發(fā)性血小板增多癥伴腦梗死， 取得較好的治療效果， 值得在臨床上進行深入研究和推廣。

參考文獻

[1] 郭寶玉， 王荔.原發(fā)性血小板增多癥伴腦梗死16例臨床分析. 山西醫(yī)藥雜志， 2013， 57（21）：1276-1277.

[2] 羅廣立， 趙曉紅.原發(fā)性血小板增多癥合并腦梗死35例分析. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2014， 17（2）：91-92.

[3] 周妍， 郭航遠， 裘宇芳， 等.原發(fā)性血小板增多癥導致急性心肌梗死十例臨床分析.中國全科醫(yī)學， 2010， 13（32）：3653-3655.

[4] 趙文濤， 林苗.以腦梗死為首發(fā)表現(xiàn)的7例原發(fā)性血小板增多癥患者的臨床分析.中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（29）：340.

[收稿日期：2015-09-24]