胃癌遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)后消化道重建術(shù)式的臨床比較

于圣魏茂華

作者單位：1.116091 遼寧 大連，大連市第三人民醫(yī)院普外三科；2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外一科通訊作者：魏茂華，Email：weimaohua@126.com

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胃癌遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)后消化道重建術(shù)式的臨床比較

于圣1魏茂華2

作者單位：1.116091 遼寧 大連，大連市第三人民醫(yī)院普外三科；2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外一科
通訊作者：魏茂華，Email：weimaohua@126.com

【摘要】目的 比較胃癌遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)后兩種消化道重建術(shù)式的臨床療效。方法 將2013年5月—2015年5月大連市第三人民醫(yī)院收治的58例胃癌病人按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組各29例，兩組病人均行遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)，對(duì)照組行胃空腸吻合術(shù)(畢Ⅱ式)進(jìn)行術(shù)后消化道重建，觀察組行胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)進(jìn)行術(shù)后消化道重建。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及胃管拔除時(shí)間均早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率20.69%，顯著低于對(duì)照組的48.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后血紅蛋白、血漿清蛋白及體質(zhì)量增加量均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)于行遠(yuǎn)端胃切除術(shù)的胃癌病人，胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)相較于胃空腸吻合術(shù)(畢Ⅱ式)的消化道重建效果更好，能有效縮短病人的術(shù)后排氣、進(jìn)食和胃管拔除時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】胃癌；遠(yuǎn)端胃大部分切除；消化道重建

胃癌是一種在我國(guó)較為常見的消化道惡性腫瘤，常起源于胃黏膜上皮，其發(fā)生與病人的飲食習(xí)慣、幽門螺桿菌(Hp)感染、吸煙等密切相關(guān)[1]。目前，胃癌的治療方法以外科手術(shù)為主，研究表明，胃癌手術(shù)后病人的消化道重建將直接影響其術(shù)后生存率和生活質(zhì)量，因此，有效而安全的術(shù)后消化道重建術(shù)式顯得非常重要[2-3]。本研究就胃空腸吻合術(shù)(畢Ⅱ式)和胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)進(jìn)行臨床療效比較?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年5月—2015年5月來(lái)我院就診的胃癌病人為研究對(duì)象，所有病人均經(jīng)內(nèi)鏡活檢確診為胃癌，且均行遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)。排除患有嚴(yán)重心血管疾病或無(wú)意識(shí)者。將滿足上述條件的58例病人按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組各29例。對(duì)照組：男15例、女14例；平均年齡(46.3±2.3)歲；低分化腺癌7例、黏液腺癌6例、印戎細(xì)胞癌3例、中低分化腺癌7例、中分化腺癌6例。觀察組：男16例、女13例；平均年齡(47.1±2.1)歲；低分化腺癌8例、黏液腺癌7例、印戎細(xì)胞癌5例、中低分化腺癌4例、中分化腺癌5例。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有病人術(shù)前均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組均行遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)及淋巴結(jié)清掃后，關(guān)閉十二指腸殘端。對(duì)照組采用胃空腸吻合術(shù)(畢Ⅱ式)進(jìn)行術(shù)后消化道重建：在距離Treitz韌帶下方20 cm的空腸處，利用閉合器行胃空腸吻合術(shù)。觀察組選擇胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)進(jìn)行術(shù)后消化道重建：在距離Treitz韌帶下方20 cm處離斷空腸，在遠(yuǎn)端空腸距離斷40 cm處與近端空腸用吻合器行端側(cè)吻合。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及胃管拔除時(shí)間；比較兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及營(yíng)養(yǎng)狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中和術(shù)后指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及胃管拔除時(shí)間均早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)中和術(shù)后指標(biāo)比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組均出現(xiàn)食管反流、腸梗阻、傾倒綜合征等并發(fā)癥，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為20.69%，顯著低于對(duì)照組的48.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.3 兩組術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況比較 觀察組術(shù)后血紅蛋白、血漿清蛋白及體質(zhì)量增加量均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況比較

3 討論

遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)是治療胃癌的常用方法，但由于此類手術(shù)切除了幽門，改變了食物的正常通道，使病人的解剖生理改變較大，因此，術(shù)后消化道重建尤為重要。理想的消化道重建具有以下幾點(diǎn)要求：①保持食物通過(guò)十二指腸；②消化吸收功能較好；③無(wú)胃綜合征的情況較少或不發(fā)生；④保持較好的營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量；⑤保持食物通道的連續(xù)性[4-5]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)術(shù)后消化道重建的術(shù)式較多。

本研究比較了畢Ⅱ式和胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)消化道重建的臨床療效，結(jié)果表明，雖然兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及胃管拔除時(shí)間均早于對(duì)照組，提示利用胃空腸Rouxen-Y吻合術(shù)進(jìn)行消化道重建能有效縮短病人的術(shù)后排氣、進(jìn)食和胃管拔除時(shí)間。臧潞[6]的研究表明，胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)能有效降低食管反流的發(fā)生率，因此，胃管拔除的時(shí)間要比畢Ⅱ式短，病人能盡早恢復(fù)進(jìn)食和康復(fù)。此外，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示利用胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)進(jìn)行消化道重建能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。究其原因，筆者認(rèn)為可能是胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)操作簡(jiǎn)單，吻合口無(wú)張力，能有效避免食管反流、殘胃炎、吻合口瘺及傾倒綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生[7]。與此同時(shí)，觀察組術(shù)后血紅蛋白、血漿清蛋白及體質(zhì)量增加量均優(yōu)于對(duì)照組，提示胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)能有效改善病人的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況，可能與該術(shù)式病人較少發(fā)生食管反流、胃管拔管時(shí)間早，能盡早進(jìn)食和排痰，可直接改善其營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)[8]。

綜上所述，對(duì)于胃癌病人行遠(yuǎn)端胃切除術(shù)后，胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)相較于胃空腸吻合術(shù)(畢Ⅱ式)的消化道重建效果更好，能有效縮短病人術(shù)后排氣、進(jìn)食和胃管拔除時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，可有效改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉書純．胃大部切除術(shù)治療胃癌的臨床療效觀察[J]．中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10(12)：143-144．

[2] 鄧先銳，徐國(guó)宏，岳文杰，等．保留胃竇空腸間置雙通道手術(shù)與傳統(tǒng)消化道重建對(duì)胃食管結(jié)合部癌患者生存質(zhì)量及預(yù)后的影響對(duì)比[J]．河北醫(yī)學(xué)，2015，21(8)：1423-1426．

[3] 曹熹，范春雄，楊鐘惠，等．胃癌全胃切除后兩種消化道重建術(shù)的比較[J]．福建醫(yī)藥雜志，2015，37(3)：28-29．

[4] 熊少剛，周大文，周玉香，等．胃癌患者全胃切除術(shù)后空腸代胃消化道重建術(shù)方式的療效研究[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(19)：58-59．

[5] 馮桂紅．胃大部切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床分析[J]．深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25(3)：120-121．

[6] 臧潞．腹腔鏡胃癌手術(shù)的消化道重建[J]．中華胃腸外科雜志，2012，15(8)：787-789．

[7] 何琦文，葉再元，徐繼，等．遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)后消化道重建術(shù)式的對(duì)比研究[J]．浙江醫(yī)學(xué)，2015，17(3)：222-225．

[8] 王黔，嚴(yán)芝強(qiáng)，王海斌，等．遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后三種消化道重建方式的比較研究[J]．中華胃腸外科雜志，2012，15(8)：845-847．

臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃

收稿日期：（2015-10-26）

【文章編號(hào)】1672-7185（2016）01-0065-03

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.01.030

【中圖分類號(hào)】R735.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A