不同劑量米庫氯銨對老年短小手術(shù)病人的肌松效果

劉洋 王守田基金項目：遼寧省科技攻關項目（項目編號：2013225220）作者單位：112001 遼寧 鐵嶺，鐵嶺市中心醫(yī)院麻醉科通訊作者：王守田

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不同劑量米庫氯銨對老年短小手術(shù)病人的肌松效果

劉洋 王守田
基金項目：遼寧省科技攻關項目（項目編號：2013225220）
作者單位：112001 遼寧 鐵嶺，鐵嶺市中心醫(yī)院麻醉科
通訊作者：王守田

【摘要】目的 探討不同劑量米庫氯銨用于老年病人短小手術(shù)的肌松效果。方法 選擇鐵嶺市中心醫(yī)院2014年1月—2015年4月收治的老年短小手術(shù)病人60例，隨機分為米庫氯銨低劑量組（0.2 mg/kg）和高劑量組（0.3 mg/kg）各30例，比較病人誘導前后不同時間節(jié)點的血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）及肌松效果。結(jié)果 兩組病人的插管條件均較好，注藥后3 min，低劑量組HR低于高劑量組（P＜0.05），低劑量組起效時間（3.52±0.96）min長于高劑量組（2.42±0.67）min，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。低劑量組平均動脈壓（MAP）在各時間點變化差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與T0相比，高劑量組各時間點MAP差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 米庫氯銨用于老年病人短小手術(shù)時，低劑量病人的血流動力學較高劑量穩(wěn)定，而高劑量起效時間短于低劑量，但是兩種劑量的臨床作用及恢復時間、不良反應無明顯差異。

【關鍵詞】老年病人；短小手術(shù)；米庫氯銨；血流動力學；肌松效果

老年病人機體組織器官功能衰退，臟器功能減弱，對麻醉手術(shù)耐受力較差[1]。米庫氯銨是目前最短效的非去極化芐異喹啉類肌肉松弛藥，作用短暫且恒定。筆者將不同劑量米庫氯銨用于老年短小手術(shù)病人的誘導插管，觀察插管條件和肌松效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2015年4月在我院接受手術(shù)治療的老年病人60例，手術(shù)時間30～120 min，包括腹腔鏡下膽囊切除術(shù)23例、膀胱癌膀胱鏡電切術(shù)19例、婦科良性疾病腹腔鏡擇期手術(shù)18例。所有病人美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級；年齡60～80歲，平均（68.9±5.9）歲；既往無心肺疾病，無精神病史或智力障礙，肝腎功能正常。采用隨機數(shù)字表法分為米庫氯銨組低劑量組和高劑量組各30例，兩組病人一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，并與病人簽署知情同意書。

1.2 方法 所有病人術(shù)前禁食、水＞8 h，麻醉前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.01 mg/kg。入手術(shù)室開放右上肢靜脈通路，前30 min以10 mL/(kg?h)輸注復方氯化鈉，隨后以5～7 mL/(kg?h)輸注。監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心率、脈搏血氧飽和度、心電圖，應用TOF Guard監(jiān)測肌松。取病人靜臥10 min后的數(shù)值為麻醉誘導前基礎值。術(shù)前給予阿托品0.5 mg、咪達唑侖0.03 mg/kg、芬太尼3 μg/kg行麻醉誘導，重復靜脈推注依托醚酯0.15 mg/kg及半量米庫氯銨2次，其中低劑量組給予米庫氯銨0.2 mg/kg，高劑量組給予0.3 mg/kg，當4個成串刺激（TOF電流50 mA、持續(xù)2 s、頻率2 Hz、波寬0.2 ms，串間間隔15 s）反應數(shù)為2時，氣管插管，插管后，血漿靶控輸注丙泊酚3～3.5 μg/mL維持麻醉。術(shù)中適時追加米庫氯銨0.1 mg/kg，術(shù)畢縫皮前停藥，待病人自主呼吸恢復、清醒后清理呼吸道，拔除氣管導管。

1.3 觀察指標 術(shù)中監(jiān)測并記錄病人誘導前（T0）及注射米庫氯銨后1 min（T1）、3 min（T3）及5 min（T5）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）。

1.4 評價標準 氣管插管（Krieg）分級：Ⅰ級，優(yōu)，氣管導管通過無嗆咳；Ⅱ級，良，輕度嗆咳；Ⅲ級，較差，嗆咳明顯；Ⅳ級，不能完成插管。米庫氯銨起效時間：注藥后至神經(jīng)肌肉接頭達最大阻滯程度時間。臨床作用時間：注藥后至肌顫搐T1恢復到對照值25%時間?；謴椭笖?shù)：T1從對照值的25%恢復到75%時間。皮膚不良反應共分5級：0級，無明顯變化；Ⅰ級，皮膚潮紅，時間＜120 s；Ⅱ級，皮膚潮紅，時間＞120 s；Ⅲ級，皮膚紅斑；Ⅳ級，皮膚呈風疹塊。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用配對t檢驗，組內(nèi)比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學 兩組各時點SpO2差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在T3時，低劑量組HR顯著低于高劑量組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。低劑量組MAP各時間點差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；高劑量組T1、T3、T5時間點MAP較T0顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組病人各時點血流動力學指標比較

2.2 插管情況 低劑量組Ⅰ級19例、Ⅱ級1例、Ⅲ級9例、Ⅳ級1例；高劑量組Ⅰ級16例、Ⅱ級1例、Ⅲ級11例、Ⅳ級2例；兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 肌松效果 麻醉誘導起效時間：低劑量組（3.52±0.96）min，明顯長于高劑量組的（2.42±0.67）min，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。低劑量組肌松作用時間（21.62±6.78）min、恢復時間（10.21±6.76）min，與高劑量組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.4 皮膚不良反應 低劑量組無明顯皮膚不良反應13例，Ⅰ級5例、Ⅱ級7例、Ⅲ級3例、Ⅳ級2例；高劑量組無明顯皮膚不良反應10例，Ⅰ級7例、Ⅱ級8例、Ⅲ級2例、Ⅳ級3例；兩組皮膚不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

米庫氯銨又稱美維松或美維庫銨，為非去極化型肌松藥，見效較快、病人恢復時間短，藥物在體內(nèi)很少蓄積，神經(jīng)及血管系統(tǒng)不良反應較少[2]。但由于其構(gòu)效關系的特殊性及劑量依賴性組胺釋放效應，可能會繼發(fā)心血管不良反應[3]。米庫氯銨單次給藥或長時間連續(xù)輸注不產(chǎn)生快速耐受，無明顯蓄積性。

本研究探討不同劑量米庫氯銨在老年病人短小手術(shù)中的肌松效果，通過增加藥物劑量以縮短起效時間，但是隨著劑量的增加，起效時間變短，氣道壓力降低，病人在術(shù)畢意識恢復時均恢復自主呼吸，無需藥物拮抗，證實米庫氯銨非特異性酯酶代謝作用無蓄積性，其中劑量為0.2 mg/kg時肌松效果良好；劑量增至0.3 mg/kg時起效時間有所縮短，但臨床作用時間及恢復時間與低劑量無差異，提示增加米庫氯銨劑量時起效迅速，但作用持續(xù)時間不發(fā)生變化。血流動力學研究顯示，低劑量組HR顯著低于高劑量組，高劑量組各時間點MAP低于T0，可見米庫氯銨對循環(huán)系統(tǒng)具有一定的抑制作用。研究表明，當米庫氯銨劑量＞0.2 mg/kg時，組胺釋放增加，病人皮膚潮紅發(fā)生率增高，可出現(xiàn)皮膚及皮下組織異常，如皮膚潮紅、皮膚紅斑及蕁麻疹等，并且皮膚潮紅等癥狀多在注射米庫氯銨后約5 min消退，未發(fā)現(xiàn)支氣管痙攣、免疫異常及心血管系統(tǒng)異常等嚴重不良反應[4-6]。本研究結(jié)果與上述結(jié)論基本一致，不同劑量米庫氯銨在老年病人短小手術(shù)中未見明顯的不良反應。

綜上所述，米庫氯銨用于老年病人短小手術(shù)起效快，病人恢復較快，藥物無蓄積作用，作用時間短，對病人的植物神經(jīng)和心血管系統(tǒng)影響較小，劑量為0.2 mg/kg時，對循環(huán)系統(tǒng)基本無影響，而且促組胺釋放作用較小，充分滿足了短小手術(shù)安全、高效、短小的要求。

參考文獻：

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臨床經(jīng)驗薈萃

收稿日期：（2015-08-12）

【文章編號】1672-7185（2016）02-0054-03

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.02.027

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A