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    “逐淵湯”治療慢性鼻-鼻竇炎100例

    2016-03-30 08:35:15顧思遠臧朝平
    關(guān)鍵詞:鼻淵非手術(shù)藿香

    顧思遠 臧朝平

    “逐淵湯”治療慢性鼻-鼻竇炎100例

    顧思遠1 臧朝平1

    目的 評價“逐淵湯”治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效。方法 選擇100例慢性鼻-鼻竇炎患者,分為非手術(shù)組(Ⅰ型或Ⅱ型早期慢性鼻鼻竇炎,不需要或不愿手術(shù)治療者)和手術(shù)組(手術(shù)治療后3個月流黏、膿鼻涕等癥狀仍未能控制者)兩組均給予“逐淵湯”每日1帖,分2次服,4周一療程。服藥2~4周隨訪1次。共2~3療程后觀察兩組治療前后癥狀改善情況。結(jié)果 全部100例總有效率93%,顯效率58%,手術(shù)組(36例)總有效率94.44%,顯效率77.77%,非手術(shù)組(64例)總有效率92.19%,顯效率46.88%。結(jié)論“逐淵湯”對治療慢性鼻-鼻竇炎有較好療效,且手術(shù)后服用比沒做過手術(shù)的患者療效更佳,值得臨床推廣。

    逐淵湯;慢性鼻-鼻竇炎;中醫(yī)治療

    慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻咽喉科的常見多發(fā)病,屬中醫(yī)“鼻淵”、“腦漏”范疇。本病易反復(fù)發(fā)作,病程長久,遷延難愈,還常變生息肉,加重患者痛苦。對于伴有鼻息肉的鼻竇炎,即使施行“根治”手術(shù),不少病例術(shù)后炎癥仍難控制,甚至息肉復(fù)發(fā)。張重華教授通過40余年臨床經(jīng)驗總結(jié)出慢性鼻-鼻竇炎經(jīng)驗方“逐淵湯”,取得了很好的療效,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

    資料與方法

    1一般資料

    選擇2011年3月~2013年3月在我院治療慢性鼻-鼻竇炎的患者100例。分為非手術(shù)組(Ⅰ型或Ⅱ型早期慢性鼻鼻竇炎,不需要或不愿手術(shù)治療者)和手術(shù)組(手術(shù)治療后3個月流黏、膿鼻涕等癥狀仍未能控制者)。非手術(shù)組64例,男33例,女31例;年齡10~72歲;病程3個月~40余年。手術(shù)組36例,男19例,女17例;年齡20~78歲;病程1~50余年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2診斷標準

    參照慢性鼻一鼻竇炎診斷和治療指南(2008年,南昌)[1]。

    ①癥狀:鼻塞,黏性、膿性鼻涕,頭面部脹痛,嗅覺減退或喪失。診斷時以上述兩種或兩種以上相關(guān)癥狀為依據(jù),其中主要癥狀中的鼻塞,黏性、膿性鼻涕必具其一。②鼻腔檢查:來源于中鼻道、嗅裂的黏膿性分泌物,中鼻道黏膜充血、水腫或有鼻息肉。③影像學(xué)檢查:CT掃描顯示竇口鼻道復(fù)合體或鼻竇黏膜病變。

    3治療方法

    兩組均給予“逐淵湯”(組成:藿香9克、陳皮9克、生黃芪30克、薏苡仁30克、天花粉12克、皂角刺12克、川芎9克、蚤休9克、桔梗4.5克、生甘草3克)每日1帖,煎2汁,混合后,分2次服,4周一療程。服藥2~4周隨訪1次。共2~3療程。除均以呋麻滴鼻液滴鼻,每日2次,每次1~2滴外,全部病例不加用其他鼻-鼻竇炎常規(guī)治療中西藥物。

    4療效評定標準

    顯效(臨床治愈):鼻塞、膿涕等癥狀完全消失,鼻竇黏膜及鼻甲充血腫脹消退,鼻道無分泌。有效:鼻塞、膿涕等癥狀較治療前明顯減少,鼻竇黏膜及鼻甲充血腫脹基本消退,鼻道無分泌物或有少量的黏膿性分泌物。無效:治療前后自覺癥狀無變化,鼻甲及鼻黏膜仍充血腫脹,鼻道內(nèi)仍有膿性或黏膿性分泌物[2]。

    結(jié)果

    兩組療效比較,見表1。

    表1 兩組療效對照表(例,%)

    討論

    慢性鼻-鼻竇炎屬中醫(yī)“鼻淵”、“腦漏”范疇?!端貑枴庳收摗吩唬骸澳懸茻嵊谀X,則辛頞鼻淵,鼻淵者,濁涕下不止也,傳為衄衊、瞑目,故得之氣厥也?!币虮菧Y以大量膿涕常流為特征,在日本稱之為“鼻竇蓄膿癥”,張重華教授由此聯(lián)想到鼻竇竇腔的膿涕聚積,實質(zhì)上相當(dāng)于一個“膿腫”,排膿不暢是其久治不愈或發(fā)生并發(fā)癥的重要原因,因此提出中醫(yī)治療鼻竇炎可引用外科治療膿腫的托毒排膿法,扶正祛邪并舉。張教授兼取透膿散、奇授藿香丸、千金葦莖湯、甘桔湯等傳統(tǒng)特色方加減,創(chuàng)制了專方“逐淵湯”,方由藿香9克、陳皮9克、生黃芪30克、薏苡仁30克、天花粉12克、皂角刺12克、川芎9克、蚤休9克、桔梗4.5克、生甘草3克等中藥組成,方中藿香醒脾快胃,振動清陽,利濕除風(fēng),為主藥;陳皮理氣調(diào)中,燥濕化痰,助藿香加強健脾化濕、升清降濁之功。生黃芪托補排膿,又有“瘡家圣藥”之稱;薏苡仁性味甘淡,健脾滲濕、清肺排膿,合皂角刺共起消腫排膿作用;川芎辛溫,入肝膽經(jīng),行氣開郁,活血止痛;三藥同用,散瘀滯作用更強;蚤休、天花粉清熱解毒消癰腫;桔梗行表達竅,開提氣血,以消郁結(jié),促進排膿;生甘草清熱解毒,調(diào)和藥性。

    張重華治療慢性鼻-鼻竇炎的另一特點是強調(diào)綜合治療的必要性和優(yōu)越性;對中藥治療效果差的Ⅱ、Ⅲ型慢性鼻-鼻竇炎病例,他不排斥應(yīng)用鼻內(nèi)鏡等現(xiàn)代手術(shù)方法治療,尤其對伴有鼻息肉或鼻腔解剖畸形的患者,一般主張先行手術(shù)清除病灶,開放鼻竇,矯正畸形,術(shù)后結(jié)合中醫(yī)中藥控制鼻竇炎癥,促進痊愈,減少復(fù)發(fā)。

    “逐淵湯”在臨床上取得了令人滿意的療效,且手術(shù)組比非手術(shù)組療效更佳。

    1 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會.中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科頭頸外科學(xué)會分會鼻科學(xué)組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2008年,南昌)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009.44(1):6.

    2 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[s].南京:南京大學(xué)出版社,1994:124.

    (收稿:2014-04-14 修回:2015-01-05)

    10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.03.019

    1上海復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院(200031)

    顧思遠,醫(yī)師.Email:sisiferrero@sina.com

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