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    寨卡警示:城市是否會(huì)淪為病毒溫床

    2016-03-29 01:17:52王亞宏
    瞭望東方周刊 2016年11期
    關(guān)鍵詞:登革熱蚊子城市化

    王亞宏

    隨著全球城市化程度的不斷提高,群居的環(huán)境客觀上給大規(guī)模的流行新疾病的傳播創(chuàng)造了有利條件

    隨著全球城市化程度的不斷提高,群居的環(huán)境客觀上給大規(guī)模的流行新疾病的傳播創(chuàng)造了有利條件。

    著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》的一篇文章稱,發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)歷顯示,城市化在促進(jìn)整體健康水平提高的同時(shí),也使得疾病模式向慢性病轉(zhuǎn)移,“而在發(fā)展中國(guó)家,其經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)難以趕上城市人口的增加,許多國(guó)家和城市政府都沒有資源來應(yīng)對(duì)移民的持續(xù)涌入以及城市中心人口的爆炸式增長(zhǎng),城市貧困人口比例也與之劇增。例如,在蘇丹和中非共和國(guó),超過94%的城市人口居住在狀況堪憂的貧民窟?!?/p>

    這篇關(guān)于城市與疾病的文章指出,城市居民健康的異質(zhì)性、頻繁的相互接觸以及高度人口流動(dòng)性等,導(dǎo)致大城市疾病傳播的高風(fēng)險(xiǎn),城市成為傳染病的孵化器。

    近年來公共性的衛(wèi)生事件頻發(fā),僅本世紀(jì)以來,讓人們震驚的就包括非典肆虐,以及剛過去不久的埃博拉盛行。這類大型流行疾病頗有按下葫蘆浮起瓢的勢(shì)頭,就在埃博拉的疫情解除了沒多久,寨卡病毒又大面積侵襲了全球20多個(gè)國(guó)家。

    迅速擴(kuò)散的寨卡病毒

    來勢(shì)洶洶的流行性病毒讓世界衛(wèi)生組織疲于奔命。世界衛(wèi)生組織成立了“寨卡緊急小組”,宣布寨卡病毒為全球緊急公共衛(wèi)生事件。

    世衛(wèi)組織總干事陳馮富珍稱,在巴西和拉美其他地區(qū),發(fā)生了“一起不尋常事件,也是對(duì)世界其他地區(qū)構(gòu)成的公共衛(wèi)生威脅?!币虼恕澳壳柏叫鑷?guó)際協(xié)同回應(yīng),以降低該病毒在國(guó)際上進(jìn)一步傳播的風(fēng)險(xiǎn)?!?/p>

    寨卡病毒感染引起低燒、結(jié)膜炎和頭痛等癥狀,到目前還沒有預(yù)防這種感染的疫苗。這一病毒被宣布為全球緊急公共衛(wèi)生事件,意味著世衛(wèi)組織將寨卡病毒與埃博拉等臭名昭著的病毒置于同一等級(jí),并且啟動(dòng)一系列可以用來應(yīng)對(duì)該威脅的籌資機(jī)制和政策措施。

    寨卡病毒出現(xiàn)在蚊蟲數(shù)量較多的熱帶地區(qū),已知該病毒在非洲、美洲、南亞和西太平洋地區(qū)流行。寨卡病毒于1947年被發(fā)現(xiàn),然而多年來僅在非洲和南亞地區(qū)發(fā)現(xiàn)過散在人間病例。2007年,首次得到文件記載的寨卡病毒病疫情發(fā)生在太平洋地區(qū)。2013年以來,西太平洋、美洲和非洲報(bào)告發(fā)生了相關(guān)病例和疫情。最早被發(fā)現(xiàn)在美洲傳播是在2015年5月,據(jù)認(rèn)為美洲缺乏自然免疫是寨卡病毒迅速擴(kuò)散的原因。

    實(shí)際上,寨卡病毒迅速擴(kuò)散還有另一個(gè)原因,即在中國(guó)被稱為“四害”之一的蚊子。寨卡病毒由埃及斑蚊攜帶,這種蚊子可謂劣跡斑斑,它也攜帶登革熱和黃熱病病毒。

    埃及斑蚊轉(zhuǎn)播病毒的方式,是通過叮咬攜帶病毒的人,再叮咬其他人,血液交叉感染。埃及斑蚊傳播病毒特別高效,一方面是這種蚊子頗為挑食,幾乎只吸人血,因此一旦從一個(gè)人身上攜帶病毒,就很可能在下一次叮咬時(shí)傳給別人。

    面對(duì)靠著埃及斑蚊大肆傳播的寨卡病毒,目前人們只能被動(dòng)防御,防范寨卡病毒的最佳方式就是防止蚊子叮咬。世界衛(wèi)生組織建議,要做到這一點(diǎn)可能就要使用驅(qū)蟲劑;穿戴可使盡可能多的身體部位得到覆蓋的衣服;采用紗網(wǎng)、門窗緊閉等物理屏障;以及在蚊帳內(nèi)睡覺等。

    影響深遠(yuǎn):奧運(yùn)夢(mèng)與生育夢(mèng)

    對(duì)于南美最大的國(guó)家巴西來說,他們的這一年可能會(huì)被小小的蚊蟲和肆虐的病毒毀掉。

    本來2016年對(duì)巴西是重要的一年:期盼多年的奧運(yùn)會(huì)終于要在里約熱內(nèi)盧舉行。可目前距離奧運(yùn)開幕只剩下五個(gè)多月時(shí)間,一場(chǎng)流行病卻開始砸場(chǎng)子,這讓不少運(yùn)動(dòng)員感到擔(dān)心。

    已經(jīng)為這屆奧運(yùn)會(huì)準(zhǔn)備了七年的巴西不想在關(guān)鍵時(shí)刻功虧一簣,巴西衛(wèi)生部長(zhǎng)卡斯特羅代表官方向全球保證,目前爆發(fā)的寨卡病不會(huì)影響到2016年里約奧運(yùn)會(huì)的舉行。理由是埃及斑蚊作為寨卡病毒的媒介,只有在炎熱時(shí)候才為繁殖高峰,而奧運(yùn)會(huì)舉辦時(shí)已是南半球的冬天,因此寨卡病毒將不會(huì)對(duì)此次盛會(huì)產(chǎn)生不良影響。

    當(dāng)然,把首次登陸南美大陸的奧運(yùn)會(huì)的順利舉辦寄托在天氣上并不靠譜,就連生性散漫的巴西人也被組織起來,參與到一起戰(zhàn)天斗地的愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)中來。巴西政府動(dòng)員了數(shù)十萬民眾參與全國(guó)滅蚊行動(dòng),清除蚊蟲可能存在的滋生地,目的在于使病媒埃及斑蚊滋生量減少三分之二以上,以達(dá)到控制寨卡病毒傳播的目的。對(duì)于奧運(yùn)舉辦城市里約熱內(nèi)盧,巴西還會(huì)對(duì)那里實(shí)施特別的監(jiān)控與防疫措施。

    到目前為止,巴西人還在展示民族性格中樂觀的一面。里約奧運(yùn)組委會(huì)發(fā)言人馬里奧.安德拉達(dá)表示,組委會(huì)并未因?yàn)檎ú《径懻撊∠蚋鼡Q城市舉辦奧運(yùn)會(huì)的事宜。他還表示,相關(guān)團(tuán)隊(duì)每天都會(huì)檢查奧運(yùn)場(chǎng)館,以消除積水等問題——蚊子可以在積水中繁衍。馬里奧.安德拉達(dá)說,官員們還在設(shè)法解決擔(dān)心感染寨卡病毒的運(yùn)動(dòng)員的“心理層面”問題,保證提供驅(qū)蚊劑,并及時(shí)告知每個(gè)國(guó)家的代表團(tuán)有關(guān)該病毒的消息。

    目前對(duì)寨卡病毒最大的擔(dān)憂,是該病毒對(duì)導(dǎo)致在子宮中發(fā)育的嬰兒受到影響。從2015年10月起,在巴西已經(jīng)出現(xiàn)了約4000個(gè)嬰兒小頭畸形病例。

    小頭癥是嬰兒頭部出現(xiàn)非正常變小的一種罕見病,多是由于嬰兒在子宮或者在懷孕期間大腦發(fā)育異常造成的,患有小頭癥的嬰兒和兒童通常會(huì)在生長(zhǎng)過程中遇到大腦發(fā)育困難。

    巴西的新生兒小頭畸形癥狀是否與“寨卡病毒”有直接的關(guān)聯(lián),尚未得到最終確認(rèn),然而世衛(wèi)組織總干事陳馮富珍表示其可能性“非常令人擔(dān)憂”,因?yàn)槟切┮呀?jīng)因此喪命的嬰兒大腦中被發(fā)現(xiàn)有這種病毒。

    世界衛(wèi)生組織建議,在得到更多了解之前,孕婦或者計(jì)劃懷孕的婦女應(yīng)當(dāng)格外注意自我保護(hù),防止蚊蟲叮咬。如果已懷孕并且懷疑可能染有寨卡病毒病時(shí),應(yīng)咨詢醫(yī)生并接受密切監(jiān)測(cè)。

    在哥倫比亞、厄瓜多爾、薩爾瓦多和牙買加等國(guó),當(dāng)局建議在查明病毒造成影響之前婦女要推遲懷孕。此外還有多個(gè)國(guó)家已經(jīng)出臺(tái)相關(guān)旅行警告,尤其建議孕婦或準(zhǔn)備懷孕的女性公民謹(jǐn)慎前往寨卡病毒肆虐地區(qū)。

    城市化的另一面

    “街道非常狹窄,一片泥濘;空氣中充斥著各種污濁的氣味……一些黑洞洞的過道和院落從街上分岔而去,露出幾處擠在一起的破房子,喝得爛醉的男男女女完全是在污泥中打滾?!边@是英國(guó)作家查爾斯.狄更斯在《霧都孤兒》中對(duì)城市貧民窟的描述,在一個(gè)多世紀(jì)以后,這種景象在全球很多地區(qū)成為現(xiàn)實(shí)。

    隨著發(fā)展中國(guó)家大規(guī)模的城市化,在2007年之后,歷史上第一次地球上住在城里的人多過住在農(nóng)村的人。由于這些人多數(shù)都將來自發(fā)展中國(guó)家,因此聯(lián)合國(guó)在《全球城市發(fā)展?fàn)顩r》報(bào)告中表示,城市增長(zhǎng)“在部分地區(qū)實(shí)際上將成為貧民窟形成的代名詞?!背鞘械目焖侔l(fā)展將引發(fā)巨大的環(huán)境問題。過度擁擠和居住條件差是貧民窟最突出的問題,然而其中還伴隨著衛(wèi)生條件差和缺乏潔凈水的問題。這都讓一些城市成為大規(guī)模流行疾病的溫床。

    寨卡病毒在南美的流行再次讓人們看到了城市化危險(xiǎn)的一面。世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生發(fā)展中心提醒說,雖然城市生活繼續(xù)提供眾多機(jī)會(huì),例如良好的衛(wèi)生保健服務(wù)機(jī)會(huì),但今天的城市環(huán)境集中了眾多健康風(fēng)險(xiǎn),帶來了新的危害。

    就這次流行寨卡病毒的地區(qū)來說,不少拉美城市的公共醫(yī)療和公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的投入,比如水管和下水設(shè)施處于滯后狀態(tài),近幾十年對(duì)蚊子的控制也出現(xiàn)了放松。蚊子在盛水的容器中產(chǎn)卵,這種容器在拉丁美洲城市的大型貧民窟中尤其常見。由于沒有可靠的管道用水,那里的人們會(huì)把水存放在屋頂?shù)乃?、水桶和類似的容器中。舊輪胎和其他垃圾也可能成為蚊子的棲息地。

    《柳葉刀》的文章透露,在許多發(fā)展中國(guó)家,城市貧民使用撿來的材料搭建房屋,完全沒有考慮疾病衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)。例如秘魯阿雷基帕郊區(qū),大約一半的房屋有傳播美洲錐蟲病的某種野生蚤。

    不安全的用水條件和匱乏的衛(wèi)生狀況除了導(dǎo)致城市居民的腹瀉感染外,還可能引發(fā)霍亂等流行病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì),全球約1.37億的城市居民沒有安全的飲用水,6億城市居民缺乏足夠衛(wèi)生條件。撒哈拉沙漠以南的非洲地區(qū)尤為嚴(yán)重。如尼日利亞的伊巴丹,只有3%居民能使用自來水,而拉各斯只有9%。雅加達(dá)的腹瀉發(fā)病率高達(dá)每千人50例。

    同時(shí),城市環(huán)境的高人口密度成為傳染病傳播的溫床。類似登革熱這樣的傳染病已經(jīng)成為城市常規(guī)疾病,會(huì)周期性暴發(fā)。

    登革熱常在熱帶和亞熱帶地區(qū)暴發(fā),是典型的城市傳染病,在近30年里,登革熱的地理范圍大幅度擴(kuò)散,成為100個(gè)國(guó)家的流行病,每年約5000萬人感染。而且,登革熱和登革出血熱也開始從城市向鄉(xiāng)村傳播。以南亞為例,未免疫的畜群、密集人口密度、高度人口流動(dòng)、航空旅行和無效的控制方案等,都是其在該地區(qū)卷土重來的原因。不過,就美洲重新泛起的登革熱來說,無限制的城市化則是主要緣由。

    全球城市化進(jìn)程不會(huì)由于病毒傳播的原因而因噎廢食,到2050年,預(yù)計(jì)全世界城鎮(zhèn)人口將占總?cè)丝诘?0%。在這個(gè)進(jìn)程中,絕不能忽視公共衛(wèi)生的挑戰(zhàn),畢竟城市中擁擠的人群為傳染病提供了更易傳播的途徑。人口密集和擁擠,特別是和極度貧困聯(lián)系在一起時(shí),就為肺結(jié)核、流感和登革熱等疾病的快速傳播創(chuàng)造了條件。

    從埃博拉到寨卡,城市化的健康問題一次次敲響了警鐘,如果不能積極應(yīng)對(duì),那么逼仄的城市很可能成為疾病流行的溫床。

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