中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復治療腦梗死后肩手綜合征效果觀察

安小濤（新疆福海縣中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科，新疆 阿勒泰 836400）

中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復治療腦梗死后肩手綜合征效果觀察

安小濤
（新疆福?？h中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科，新疆 阿勒泰 836400）

目的探討中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復治療腦梗死后肩手綜合征療效。方法將本院收治的120例腦梗死后肩手綜合征患者等數(shù)量隨機分為研究組與對照組，且組間一般資料無顯著差異。對照組患者單純康復治療，研究組患者行中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復治療，比較兩組患者的療效、生活質(zhì)量、肩關(guān)節(jié)疼痛程度。結(jié)果治療后，研究組患者治療總有效率達86.67%，治愈率為45%；生活質(zhì)量評分明顯提高，且生活質(zhì)量評分與接受治療的時間呈正相關(guān)；肩關(guān)節(jié)疼痛程度明顯減輕。以上各項治療指標研究組顯著好于對照組，據(jù)統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復治療可顯著治療腦梗死后肩手綜合征，能夠顯著改善患者生活質(zhì)量，并減輕肩關(guān)節(jié)疼痛程度，具有臨床引用價值。

中藥泡洗；針灸；推拿；康復治療；腦梗死；肩手綜合征

肩手綜合征為腦梗死患者常見的一類并發(fā)癥，盡管并不會嚴重威脅患者生命，但由于其導致患者行動不便、心理壓力巨大，會嚴重影響患者日常生活。當前，針對該癥國內(nèi)外尚未出現(xiàn)有效治療方法，多數(shù)患者仍以單一治療方法為主，效果遠未達到預(yù)期。本研究基于本院收治的患者，觀察中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復治療腦梗死后肩手綜合征（SHS）臨床療效，以分析前種治療方法的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年3月～2016年8月我院收治的經(jīng)MRI確診后的腦梗死后肩手綜合征患者120例，以隨機數(shù)字表達法分為研究組與對照組。其中，對照組男35例，女25例，年齡40～70歲，平均年齡（57.8±5.9）歲，病程19～44天，平均病程（29.7±4.4）天；研究組男33例，女27例，年齡41～69歲，平均年齡（58.1±6.1）歲，病程20～45天，平均病程（30.4±4.9）天。兩組患者一般資料無顯著差異。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法

對照組患者采用單純康復治療的方式，在治療期間指導患者行康復功能訓練。

研究組患者除康復治療外，行中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復治療。自擬肩手中藥泡洗方劑，方為生川鳥、生草鳥各12 g，紅花、當歸各15 g、川芍、花椒、地龍各10 g，仲筋草、桑枝、桂枝各30 g，甘草6 g，加水3 000mL煎煮2次，患肢于40℃煎液泡洗，20 min/次，每日2次。針灸取仰臥位，每日行針阿是穴、肩貞、天宗、曲池等穴位1次，時常1 min，每穴灸2壯；推拿每日1次，綜合采用點法、捻法、掌揉法、滾法和關(guān)節(jié)被動活動。

1.2.2 排除標準

排除合并有腎、肝、心、造血系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)性疾病、精神病、嚴重聽力視力障礙患者，及哺乳期、妊娠期女性。

1.3 觀察方法

以《偏癱的現(xiàn)代評價與治療》為依據(jù)評估對腦梗死后肩手綜合征的臨床療效。其中，痊愈：關(guān)節(jié)疼痛、水腫消失，活動無受限，手部肌肉未萎縮；有效：關(guān)節(jié)疼痛、水腫明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動略受限，手部肌肉見不明顯萎縮；無效：關(guān)節(jié)疼痛、水腫無改善，關(guān)節(jié)活動明顯受限，手部肌肉嚴重萎縮。

生活質(zhì)量評定標準：采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表評定，5級評分制，得分越高反映健康狀況越好。

肩關(guān)節(jié)疼痛程度：采用疼痛數(shù)字評價量表（NRS）評分法，0分表示無痛，10分表示劇痛，分數(shù)越高反應(yīng)疼痛程度越高。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療有效情況

研究組患者總有效率達86.67%，明顯高于對照組單純康復治療患者的63.33%。觀察組的治愈患者約為對照組中被治愈患者的1倍，且兩組患者治療數(shù)據(jù)具顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效

2.2 生活質(zhì)量評分

入組時兩者患者生活質(zhì)量評分無差異。治療后，兩組患者生活質(zhì)量評分明顯提高，且研究組顯著好于對照組，生活質(zhì)量評分與接受治療的時間呈正相關(guān)。（P＜0.05）見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分（）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分（）

組別 n 入組時 7 d 14 d 21 d研究組 60 121.21±21.34 152.45±23.76 189.43±24.54 209.38±27.98對照組 60 119.62±20.21 139.27±25.68 161.89±22.33 184.16±25.16

2.3 NRS評分

入組時兩者患者NRS評分無差異。治療后，兩組患者肩關(guān)節(jié)疼痛程度明顯減輕，研究組患者治療后NRS評分為1.64±0.56，對照組患者治療后NRS評分為3.01±0.94，研究組顯著好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者NRS評分

3 討 論

有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，SHS發(fā)生率約為12.5%，常于中風病出現(xiàn)后的3 個月內(nèi)發(fā)生，這主要是因為中風后3個月的患者大部分處于中風恢復期，雖然“風”漸平息但并未去除瘀血、痰濁，整體辨證可能有痰濁、瘀血、氣虛、陰虛、火熱等證候出現(xiàn)。SHS病機改變則可能僅僅發(fā)生于局部，直接導致了患肢交感神經(jīng)興奮性以及血管痙攣狀況的出現(xiàn)，導致患者局部組織營養(yǎng)出現(xiàn)障礙，肩胛周圍和手腕部出現(xiàn)水腫、疼痛等癥，疼痛刺激又會導致脊髓中間神經(jīng)異常興奮、血管運動性異常。SHS的治療，目前雖無特效方法，但中醫(yī)藥和康復現(xiàn)代醫(yī)學在治療中具有很強的互補性，已經(jīng)展現(xiàn)了良好的療效，對于SHS患者功能恢復具有重要價值。

本研究以活血化瘀通絡(luò)的藥液泡洗患者患肢，藥效能夠直達患者患處，能夠促進血液循環(huán)、溫經(jīng)通絡(luò)，起到暢通氣血、改善疼痛及浮腫的作用；康復治療可被動活動關(guān)節(jié)以實現(xiàn)降低肌痙攣程度、防止肌肉萎縮的治療效果，并通過對側(cè)腦皮質(zhì)功能代償?shù)拇碳?，改善肩手綜合征癥狀；針灸選穴，可行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)，改善患肢麻木、疼痛癥狀；推拿可活血通絡(luò)，改善血循環(huán)，舒筋利節(jié)，促使疾病早日康復。研究結(jié)果表明，中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復治療SHS，在治療總有效率、生活質(zhì)量及NRS評分等方面的效果顯著，且明顯好于單純康復治療，說明中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復治療腦梗死后肩手綜合征在療效上好于單純康復治療。

可見，中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復治療SHS療效確切，可有效改善患者臨床癥狀，適于臨床應(yīng)用與推廣。

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本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.28.162.02