循證護(hù)理在ICU出血性腦卒中患者中的護(hù)理應(yīng)用體會(huì)

周素芳（海安縣人民醫(yī)院內(nèi)科ICU，江蘇 南通 226600）

循證護(hù)理在ICU出血性腦卒中患者中的護(hù)理應(yīng)用體會(huì)

周素芳
（海安縣人民醫(yī)院內(nèi)科ICU，江蘇 南通 226600）

目的探討循證護(hù)理在ICU出血性腦卒中患者中的應(yīng)用效果和護(hù)理體會(huì)。方法選取我院2014年1月～2016年6月ICU收治的出血性腦卒中患者64例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別給予循證護(hù)理和常規(guī)護(hù)理措施，觀察比較兩組的護(hù)理效果和體會(huì)。結(jié)果兩組在治療總有效率、并發(fā)癥率、SSD、MESSS評(píng)分、Barthel指數(shù)等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)ICU出血性腦卒中患者實(shí)施循證護(hù)理，能促進(jìn)疾病恢復(fù)，提高治療護(hù)理效果，減少并發(fā)癥率，改善疾病預(yù)后，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度。

循證 護(hù)理；ICU；急性腦卒中；效果；體會(huì)

出血性腦卒中是腦血管破裂引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急危重癥之一，是內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）收治的主要疾病之一。該病起病急驟、進(jìn)展迅速，預(yù)后較差，急性期的死亡率和致殘率較高，嚴(yán)重影響患者的生命安全和生活質(zhì)量[1]。因此，在疾病早期實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，顯得尤其重要。近年來(lái)，我們對(duì)ICU出血性腦卒中患者實(shí)施循證護(hù)理，收到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年6月ICU收治的出血性腦卒中患者64例作為研究對(duì)象。均經(jīng)CT或MRI確診，首次發(fā)病，入院時(shí)無(wú)壓瘡、合并感染等并發(fā)癥。其中男36例，女28例；年齡37～79歲，平均（59.6±6.5）歲；病程3～12 h，平均（4.6±1.9）h；腦出血54例，蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)10例；高級(jí)中樞損傷嚴(yán)重程度評(píng)分（MESSS）評(píng)分平均（35.2±2.3）分；日常生活能力評(píng)定指數(shù)（Barthel）平均（32.7±4.8）分。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按患者入院的單雙數(shù)，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各32例；將兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：按ICU腦卒中護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，給予臥床休息、保持呼吸道通暢、調(diào)整血壓、脫水降低顱內(nèi)壓、維護(hù)功能功能、預(yù)防并發(fā)癥等綜合處理。觀察組：ICU護(hù)理組成立循證護(hù)理小組，根據(jù)ICU和出血性腦卒中的疾病特點(diǎn)，制訂循證護(hù)理方案。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予舒適體位、健康指導(dǎo)、心理護(hù)理和功能鍛煉等循證護(hù)理措施。

1.2.1 舒適體位

早期良好的臥位和肢體擺放，可減少患側(cè)肢體受壓和廢用綜合征。保持正確的臥床姿勢(shì)：將床頭抬高15°～30°，采取健側(cè)臥位與平臥位交替的方法，每2～3小時(shí)翻身1次，重癥腦出血患者12 h后即可翻身；減少患側(cè)臥位，預(yù)防肢體受壓，翻身時(shí)注意避免患側(cè)上肢或肩關(guān)節(jié)牽拉壓傷[2]。良肢位擺放：仰臥位時(shí)身體與床邊保持平行，患肩墊枕，使肩胛處于牽伸位；患側(cè)上肢應(yīng)予支撐、肘關(guān)節(jié)伸直、掌心向上；患髖處于略?xún)?nèi)收、內(nèi)旋，雙足間夾枕以防小腿內(nèi)收。健側(cè)臥位時(shí)肩胛處于伸位，患側(cè)上肢應(yīng)支撐，肘關(guān)節(jié)伸直、掌心向健側(cè)，在膝內(nèi)側(cè)至足部置一較厚軟枕。患側(cè)臥位時(shí)頭部和后背應(yīng)有良好支撐兩下肢間墊軟枕；不可過(guò)度側(cè)臥，以免引起窒息。每次變換體位后用軟枕支撐患側(cè)肢體，預(yù)防足下垂和關(guān)節(jié)攣縮。

1.2.2 健康指導(dǎo)

向患者告知早期采取舒適體位和康復(fù)護(hù)理的重要性，能有效減少各種并發(fā)癥，促進(jìn)功能恢復(fù)。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀察和感受機(jī)體功能的變化，及時(shí)掌握病情的進(jìn)展；學(xué)會(huì)有效咳嗽和排痰，并協(xié)助患者拍背翻身促進(jìn)呼吸道分泌物排出；鼓勵(lì)適當(dāng)多飲水，濕化痰液，減少尿路感染等并發(fā)癥。指導(dǎo)患者按結(jié)腸蠕動(dòng)方向按摩下腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少便秘的發(fā)生。叮囑患者保持良好的情緒，以防加重病情和誘發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生。為患者制訂科學(xué)的膳食標(biāo)準(zhǔn)，按病情適當(dāng)給予高蛋白、高維生素、高熱量的半流質(zhì)飲食[3]。限制鈉鹽攝入，以免加重腦水腫；溫度適宜，過(guò)熱可燙傷患者口腔粘膜，過(guò)冷易致腹瀉；昏迷和有吞咽障礙等不能進(jìn)食者，應(yīng)予鼻飼或輸注營(yíng)養(yǎng)液。

1.2.3 心理護(hù)理

大多患者由于起病急驟、病情嚴(yán)重、對(duì)疾病認(rèn)知度不高，常有恐懼害怕、緊張焦躁、自卑抑郁和悲觀失望等不良心理反應(yīng)。向患者簡(jiǎn)要介紹疾病治療和康復(fù)等相關(guān)知識(shí)，讓其了解康復(fù)護(hù)理治療的重要性，提高認(rèn)知度和遵醫(yī)行為[4]。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，向患者家屬如實(shí)交待病情的嚴(yán)重性和進(jìn)展情況，力爭(zhēng)取得患者家屬的理解和配合，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。介紹既往成功救治和康復(fù)的病例，緩解其恐懼心理；多與患者交談，主動(dòng)關(guān)心體貼患者，使其感到溫暖，減少自卑心理。盡量滿(mǎn)足患者的合理訴求，適當(dāng)增加家屬探望次數(shù)和時(shí)間，多給予患者鼓勵(lì)和支持，增強(qiáng)患者的自信心，保持良好的心理情緒，有利于身心康復(fù)。

1.2.4 功能鍛煉

早期以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，包括各個(gè)關(guān)節(jié)的屈曲、伸展和抬舉等運(yùn)動(dòng)。采用按摩、按捏手法，為患者按摩患肢和受壓部位；從肢體近端到遠(yuǎn)端，動(dòng)作輕柔，逐漸加大力度，使病人感到舒適為宜；2～3次/d，15～30 min/次。當(dāng)患者意識(shí)清楚和生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48 h后，應(yīng)及時(shí)開(kāi)展主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，有助于肢體功能的恢復(fù)[5]。主要訓(xùn)練方法有Bobarth握手、橋式運(yùn)動(dòng)和床上活動(dòng)等。Bobarth握手是協(xié)助患者將患手五指張開(kāi)，健患側(cè)五指相對(duì)應(yīng)交叉扣合，以健手帶動(dòng)患手盡量前伸和上舉，并保持張力和平衡。橋式運(yùn)動(dòng)為仰臥時(shí)雙膝并攏，盡量將臀部抬離床面，停留片刻放下后重復(fù)數(shù)次。床上活動(dòng)為在護(hù)理人員的協(xié)助下，以健側(cè)肢體支撐點(diǎn)，在床上平移、旋轉(zhuǎn)或上下活動(dòng)，情況允許時(shí)可過(guò)度到坐位。所有的運(yùn)動(dòng)應(yīng)量力而行，循序漸進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

治療護(hù)理一周后，統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療總有效率，壓瘡、下肢深靜脈血栓、肺部感染、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生率，行舒適度指數(shù)（SSD）、MESSS和Barthel的測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

將兩組的護(hù)理結(jié)果進(jìn)行比較，觀察組的總有效率、SSD、Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)

照組，并發(fā)癥率和MESSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理結(jié)果的比較 [n（%），]

表1 兩組護(hù)理結(jié)果的比較 [n（%），]

組別 n 總有效率 并發(fā)癥率 SSD MESSS評(píng)分 Barthel指數(shù)觀察組 32 25（78.1） 3（9.38） 53.8±4.6 22.5±3.3 52.6±4.8對(duì)照組 32 19（59.4） 6（18.8） 46.7±4.4 26.4±3.7 43.7±4.5

3 討 論

出血性腦卒中是非外傷性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管突然破裂出血，立即出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損，是急性腦卒中的常見(jiàn)類(lèi)型之一，急性期病死率較高。幸存者中大多遺留不同程度的運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、語(yǔ)言和吞咽等功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對(duì)急性期患者實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理措施，顯得非常關(guān)鍵?；颊叱Ｐ枞胱CU運(yùn)用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)，實(shí)施集中的加強(qiáng)治療和護(hù)理，最大限度地確?；颊叩纳蜕钯|(zhì)量。循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理的活動(dòng)過(guò)程中，將既往的科研理論和臨床經(jīng)驗(yàn)與患者的實(shí)際情況相結(jié)合，開(kāi)展以病人為中心的整體護(hù)理，全面改進(jìn)護(hù)理程序和提高護(hù)理質(zhì)量，來(lái)滿(mǎn)足患者的價(jià)值觀和愿望[6]。ICU護(hù)理組針對(duì)出血性腦卒中患者具體病情和目前存在的問(wèn)題，按照循證醫(yī)學(xué)的要求，提出個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)方案。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予以舒適體位、健康指導(dǎo)、心理護(hù)理和功能鍛煉等為主要內(nèi)容的循證護(hù)理措施。顯著促進(jìn)了患者的恢復(fù)，提高了臨床治療護(hù)理效果，減少了各種并發(fā)癥發(fā)生率，大大改善了疾病的預(yù)后，同時(shí)也提高了ICU護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)了醫(yī)患和諧。

[1]姜秋華.高血壓腦出血患者的ICU護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,14(20):328.

[2]毛繼玲.早期康復(fù)護(hù)理在腦梗死患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(1):96.

[3]肖 敏.循證護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科重癥老年患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,9(8):17-18.

[4]陳錦麗.腦卒中患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(22): 719-720.

[5]洪 思.腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理進(jìn)展[J].大家健康,2013, 7(3):171-172.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-6681.2016.28.115.02