早期靜脈溶栓治療急性心肌梗死的療效觀察

賈德權(quán)，魏曉梅（山東省蘭陵縣人民醫(yī)院，. 心內(nèi)科二病區(qū)；. 腫瘤放療病區(qū)，山東 臨沂 77700）

早期靜脈溶栓治療急性心肌梗死的療效觀察

賈德權(quán)1，魏曉梅2
（山東省蘭陵縣人民醫(yī)院，1. 心內(nèi)科二病區(qū)；2. 腫瘤放療病區(qū)，山東 臨沂 277700）

目的探討急性心肌梗死采用早期靜脈溶栓治療的療效。方法選取2014年9月～2015年9月我院收治的急性心肌梗死患者78例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各39例。觀察組在早期階段開(kāi)始進(jìn)行靜脈溶栓治療，對(duì)照組接受的一般性治療措施。對(duì)比兩組患者臨床治療后所取得的療效。結(jié)果對(duì)比兩組患者冠脈再通率，發(fā)現(xiàn)觀察組為76.9%，對(duì)照組為61.5%；而比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)的時(shí)候，觀察組要顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論治療急性心肌梗死的時(shí)候，相對(duì)于臨床一般性的治療方法，在早期階段予以患者靜脈溶栓治療，將顯著提高患者冠脈再通率，同時(shí)還能夠降低患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率，可在臨床上推廣應(yīng)用。

急性心肌梗死；靜脈溶栓；療效

急性心肌梗死是由于心肌嚴(yán)重缺血而引起局部壞死所導(dǎo)致的[1]。這種疾病的臨床表現(xiàn)主要為患者胸骨后或心前區(qū)出現(xiàn)突發(fā)性的劇烈疼痛，同時(shí)伴隨出汗與煩躁等情況。在經(jīng)濟(jì)水平不斷提高的過(guò)程中，人們的生活質(zhì)量也在持續(xù)性上升，而急性心肌梗死的發(fā)病率與病死率在以不等的速度增長(zhǎng)。如果在患者發(fā)病的時(shí)候沒(méi)有接受及時(shí)有效的治療，將會(huì)嚴(yán)重威脅生命安全。而臨床實(shí)踐表明，早期階段予以患者積極的靜脈溶栓，可改善患者癥狀，提高成功治療效率[2]。本研究選取我院收治的急性心肌梗死患者78例為研究對(duì)象，探討了急性心肌梗死采用早期靜脈溶栓治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2015年9月我院收治的急性心肌梗死患者78例為研究對(duì)象，所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。男48例，女30例，年齡35～80歲，平均年齡（49.6±6.8）歲。所有患者在病情發(fā)作的6～12 h來(lái)院治療，在心電圖檢查的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)患者至少存在兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。所有患者中，廣泛前壁心梗7例，下壁心梗26例，前壁心梗12例，側(cè)壁心梗4例，前間壁心梗29例。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各39例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用臨床一般性治療措施，觀察組患者則在早期階段就開(kāi)始進(jìn)行靜脈溶栓治療。即在患者保持仰臥位后，可予以患者鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行止痛。使用心電圖持續(xù)性監(jiān)護(hù)，并吸氧等常規(guī)性治療方法。在此期間，醫(yī)護(hù)人員將1.5～2萬(wàn)U/kg質(zhì)量的尿素酶溶解于100 mL的生理鹽水中。此藥物應(yīng)在半小時(shí)后進(jìn)行靜脈滴注。在此過(guò)程中，患者服用0.3 g的阿司匹林，每天一次?；颊哌B續(xù)治療3天后便可適當(dāng)調(diào)整藥物的使用劑量靜脈溶栓治療的6～12 h之間為患者皮下注射5000 U低分子激素鈣。每隔12 h注射一次，連續(xù)注射7天。治療期間，應(yīng)注意選用對(duì)患者心臟功能具有保護(hù)作用的藥物，同時(shí)處理患者并發(fā)癥。持續(xù)性監(jiān)測(cè)患者心電。溶栓治療前進(jìn)行全面檢查，隨后使用心電圖進(jìn)行復(fù)查。仔細(xì)觀察患者血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、心肌酶譜、凝血酶原時(shí)間等。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

在患者接受靜脈溶栓治療后，患者胸痛在2 h內(nèi)緩解或者消失，并出現(xiàn)再灌注心律失常；心電圖上原抬高測(cè)試段超過(guò)50%，且時(shí)間控制在2 h內(nèi)；另外患者血清肌酸激酶峰值并未超過(guò)16 h的這幾種跡象均可判斷患者再通成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)比兩組患者冠脈再通率，發(fā)現(xiàn)觀察組為76.9%，對(duì)照組為61.5%；而比較兩組患者療期間不良反應(yīng)的時(shí)候，觀察組要顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療療效的比較 [n（%）]

3 討 論

近年來(lái)，人們的生活水平不斷提高，急性心肌梗死的死亡率發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。此類患者如果沒(méi)有獲得及時(shí)有效的治療，將直接威脅生命安全。在臨床上，再灌注可以說(shuō)是一種安全系數(shù)相對(duì)較高的治療方法，提高療效，并改善預(yù)后療效[3-4]。臨床實(shí)踐表明，該種治療方法療效較為理想。但是對(duì)于一些年紀(jì)比較高且合并存在心源性休克的急性心肌梗塞患者，使用皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈形成術(shù)的療效要好于靜脈溶栓治療方法。經(jīng)過(guò)臨床研究表明，早期急性心肌梗塞患者使用靜脈溶栓的方法進(jìn)行治療，對(duì)改善患者心機(jī)缺血癥狀具有良好的療效，與此同時(shí)還能夠有效降低患者由于心肌梗塞引起的不同種并發(fā)癥，提高患者治療效率，改善患者生命率。相對(duì)比其他的治療措施，醫(yī)療條件有限的醫(yī)院可以在早期階段使用靜脈溶栓的方法進(jìn)行治療。性心肌梗塞患者采用靜脈溶栓方法治療的主要目的就是改善患者冠脈血流，以此減少患者心肌梗塞面積，預(yù)防患者出現(xiàn)心肌缺血過(guò)剩的情況，繼而影響患者的生命健康[5]。

綜上所述，治療急性心肌梗死的時(shí)候，相對(duì)于臨床一般性的治療方法，在早期階段予以患者靜脈溶栓治療，將顯著提高患者冠脈再通率，同時(shí)還能夠降低患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率，可在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]潘有平.早期尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死25例臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(12):906-907.

[2]方 杰.阿替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2013,15(9):38.

[3]曾 勇.阿替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死45例療效觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2014,13(7):51.

[4]孫金菊.基層醫(yī)院阿斯匹林尿激酶溶栓再聯(lián)合氯吡格雷治療ST段抬高急性心肌梗塞100例療效觀察[J].甘肅醫(yī)藥,2010,29(5):527-528.

[5]徐之斌,陳亞想.尿激酶溶栓治療在急性心肌梗死急救中的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(23):132.

本文編輯：劉帥帥

R542.2

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ISSN.2095-6681.2016.28.082.02