先天性心臟病患兒的臨床治療體會(huì)

李燕萍（新疆圖木舒克市人民醫(yī)院，新疆 圖木舒克 843999）

先天性心臟病患兒的臨床治療體會(huì)

李燕萍
（新疆圖木舒克市人民醫(yī)院，新疆 圖木舒克 843999）

目的探討施行干預(yù)治療先天性心臟病患兒的臨床效果，以深入分析及總結(jié)治療體會(huì)。方法 選取2015年1月～12月本院施行干預(yù)治療先天性心臟病患兒25例作為研究對(duì)象，觀察療效。結(jié)果所有先天性心臟病患兒采取干預(yù)治療措施，聯(lián)合應(yīng)用的措施有呼吸機(jī)輔助吸氧、抗凝藥、利尿劑及前列環(huán)素藥物等，以使患兒的活動(dòng)耐量、生存幾率及生活質(zhì)量等得到明顯改善。隨訪1～12個(gè)月，發(fā)生早期死亡的有1例，則死亡率為4%（1/25），其余24例患兒的恢復(fù)效果均較良好。結(jié)論先天性心臟病可直接影響患兒的生長發(fā)育，或可引發(fā)早期夭折，因此，對(duì)此并患兒應(yīng)早期積極干預(yù)治療，把握最佳治療時(shí)機(jī)，以提高患兒的生存幾率，并提高其生存質(zhì)量。

先天性心臟?。换純?；治療體會(huì)

先天性心臟病因嚴(yán)重影響機(jī)體生長發(fā)育可引起小兒患者早期夭折[1]，臨床多早期進(jìn)行干預(yù)治療此病，由于患兒年齡較小、機(jī)體發(fā)育不成熟，外科手術(shù)治療的死亡率較高。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的飛躍發(fā)展，先天性心臟病的干預(yù)指征逐漸趨于幼齡化[2]，并經(jīng)實(shí)踐檢驗(yàn)取得良好的治療效果?，F(xiàn)對(duì)25例先天性心臟病患兒進(jìn)行早期干預(yù)治療，觀察其療效，以總結(jié)臨床體會(huì)，內(nèi)文如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～12月本院施行干預(yù)治療先天性心臟病患兒25例作為研究對(duì)象，本組患兒的病例基本資料統(tǒng)計(jì)表，見表1。觀察其表現(xiàn)可包括：發(fā)熱多汗、咳喘、喘息、心率快、營養(yǎng)不良且發(fā)育滯后。經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，其中21例患兒于治療前伴有小兒肺炎、心衰病史。通過強(qiáng)心劑、利尿劑、抗感染及營養(yǎng)支持等治療處理后癥狀改善。對(duì)本組患兒均行超聲心動(dòng)圖檢查、心電圖檢查及X線胸片檢查，或心血管造影檢查。結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查結(jié)果完成明確診斷：非發(fā)紺型的先天性心臟病19例，其中11例合并中重度肺動(dòng)脈高壓；發(fā)紺型先天性心臟病6例（靜息經(jīng)皮氧飽和度為0.76～0.92，平均值為（0.81±0.10），有1例缺氧發(fā)作）。

表1 病例基本資料的統(tǒng)計(jì)表

1.2 治療方法

本院對(duì)25例先天性心臟病患兒采取干預(yù)治療，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用呼吸機(jī)輔助吸氧；應(yīng)用抗凝藥華法林，按小兒患者個(gè)體情況所需進(jìn)行給藥，初次口服劑量為0.5～20 mg，以后每日的維持量為2.5～7.5 mg，此藥奏效慢但效果持久。如需迅速抗凝治療時(shí)，應(yīng)用肝素或在肝素基礎(chǔ)上聯(lián)用此藥；給予利尿劑治療；應(yīng)用前列環(huán)素藥物，靜滴5 mg/（kg·min），此藥為血栓素的對(duì)抗劑，主要起到抗血小板及舒張血管的作用，以減少血栓的形成。

2 結(jié) 果

全部患兒均經(jīng)鼻插管輔助呼吸并送入ICU進(jìn)行24 h監(jiān)護(hù)，同時(shí)經(jīng)鼻管泵控給予血管活性藥物。在治療期間有8例患兒并發(fā)肺炎、2例肺不張，通過氣管插管治療后癥狀緩解；3例出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓的危象、3例出現(xiàn)低心排出量、3例發(fā)生不同情況的心律失常，經(jīng)及時(shí)對(duì)癥處理后，上述情況均得到有效控制。本組患兒輔助呼吸的時(shí)間為6～72 h，平均（30.53±11.41）h。離院后跟蹤隨訪1～12個(gè)月，發(fā)生早期死亡的有1例，則死亡率為4%（1/25），其余24例患兒身體恢復(fù)效果均較為滿意，但仍需堅(jiān)持一定的干預(yù)治療，以防發(fā)生突發(fā)性死亡事件。

3 討 論

先天性心臟病為先天性畸形疾病中最為常見的一組，是指在胚胎發(fā)育階段由于心臟和大血管的發(fā)育形成受到障礙或異常而造成解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常情況，或嬰兒出生后其心臟內(nèi)部本應(yīng)自動(dòng)進(jìn)行關(guān)閉的通道未能及時(shí)閉合或未完全閉合等情形[3]。先天性心臟病的發(fā)病率不可小視，有些可同時(shí)合并多種先天畸形，且癥狀不同而千差萬別，最輕者可終身無影響無癥狀，而重者于出生后立即出現(xiàn)嚴(yán)重病癥，如缺氧、休克等，甚至過早夭折。少部分的先天性心臟病患者在5歲之前可有自愈機(jī)會(huì)；也有少部分患者的先天畸形很輕微、對(duì)血液循環(huán)功能并無明顯不良影響，而無需采取任何治療；但大多數(shù)此病患者需通過早期干預(yù)治療，以提高其生存幾率。隨醫(yī)學(xué)上心肌保護(hù)技術(shù)、監(jiān)護(hù)技術(shù)等水平的飛速提高，先天性心臟病的治療效果極大提高，開展的對(duì)象逐漸也以趨向幼齡化，目前，多數(shù)的患兒如能及時(shí)接受干預(yù)治療，有一定的機(jī)會(huì)可恢復(fù)至正常人狀態(tài)，而且不會(huì)對(duì)其生長發(fā)育造成影響。

本組25例患兒接受干預(yù)治療后有24例效果較好，總結(jié)體會(huì)為：建立早期干預(yù)治療觀念、充分進(jìn)行各項(xiàng)措施準(zhǔn)備、提高操作技術(shù)水平、注重心肌保護(hù)與體外循環(huán)的科學(xué)管理、強(qiáng)化心肌功能監(jiān)護(hù)和應(yīng)用抗生素以預(yù)防不良并發(fā)癥、充分鎮(zhèn)靜休養(yǎng)并適當(dāng)延長輔助呼吸的時(shí)間；并且早期床邊X線片觀察其動(dòng)脈血流情況，并及時(shí)注意清除患兒呼吸道內(nèi)分泌物，保證體液量出入平衡，定時(shí)給予血?dú)饧吧瘷z測，更要早期注意營養(yǎng)的補(bǔ)充等。

綜上所述，先天性心臟病患兒應(yīng)早期接受干預(yù)治療，把握住最佳治療時(shí)機(jī)，以提高其生存幾率，進(jìn)而提高其生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]陳夢(mèng)苒,韓繼彪,鄔 松,張俊峰,韓 浩,張桂敏.小兒先天性心臟病微創(chuàng)小切口治療體會(huì)[J].《中國心血管病研究》,2015,13(1): 82-84.

[2]陳曉琪,邵秀敏,陳 瓊,梁道喜,劉麗婷.嬰幼兒先天性心臟病合并肺炎的臨床治療體會(huì)[J].《白求恩醫(yī)學(xué)雜志》,2015(3):299-300.

[3]李桂珍,韓 琳.小兒先天性心臟病臨床分析[J].《中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志》,2015,3(28):1.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-6681.2016.28.058.02