阿托伐他汀鈣片對(duì)急性冠脈綜合征患者PCI圍手術(shù)期血漿hs-CRP影響的臨床觀察

張家東，常 林（. 陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽(yáng) 7046；. 西安市第五醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 西安 70000）

阿托伐他汀鈣片對(duì)急性冠脈綜合征患者PCI圍手術(shù)期血漿hs-CRP影響的臨床觀察

張家東1，常 林2
（1. 陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽(yáng) 712046；2. 西安市第五醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 西安 710000）

目的對(duì)比急性冠脈綜合征PCI手術(shù)患者采用阿托伐他汀鈣片、常規(guī)方式進(jìn)行治療對(duì)血漿hs-CRP產(chǎn)生的影響。方法選取我院2014年12月～2016年12月收治的急性冠脈綜合征PCI手術(shù)患者136例作為研究對(duì)象，按照用藥治療方法的區(qū)別分成觀察組（阿托伐他汀鈣片）與對(duì)照組（常規(guī)治療），對(duì)比兩組患者血漿hs-CRP水平治療前后改善情況。結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，觀察組、對(duì)照組用藥治療之后血清hs-CRP水平分別為（4.41±0.58）mg/L、（5.22±0.59）mg/L，相對(duì)于對(duì)照組來說，觀察組患者的降低較為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急性冠狀脈綜合征PCI手術(shù)患者采用阿托伐他汀鈣片進(jìn)行治療，可促進(jìn)血清hs-CRP水平明顯降低，從而減少心血管不良事件的發(fā)生，對(duì)改善患者治療預(yù)后具有非常重要的意義。

急性冠脈綜合征；阿托伐他汀鈣片；血清hs-CRP水平；改善情況

急性冠狀動(dòng)脈綜合征主要包括心源性猝死、ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛等類型，是目前臨床常見的一種疾病，對(duì)患者的身體健康、生命安全產(chǎn)生較大的威脅[1]。hs-CRP屬于高度敏感的炎癥指標(biāo)，其臨床水平的高低可有效反應(yīng)疾病炎癥程度，可用于心血管不良事件發(fā)生、發(fā)展的臨床診斷中[2]。本文對(duì)我院收治的急性冠脈綜合征PCI手術(shù)患者分別采用常規(guī)治療、阿托伐他汀鈣片進(jìn)行治療，結(jié)果證明阿托伐他汀鈣片在降低血清hs-CRP水平方面獲得更為明顯的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年12月～2016年12月收治的急性冠脈綜合征PCI手術(shù)患者136例作為研究對(duì)象，男80例，女56例，年齡40～90歲，平均（60.33±5.98）歲；所有患者與美國(guó)心臟病頒布的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)互相符合，將嚴(yán)重器官疾病、對(duì)阿托伐他汀鈣片過敏、使用免疫抑制劑、慢性肌肉疾病、急慢性感染與腫瘤等患者全面排除出本組研究之外；其中非ST段抬高性心肌梗死32例，不穩(wěn)定型心絞痛41例，ST段抬高性心肌梗死63例。參照醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則，根據(jù)患者用藥方法的區(qū)別分為觀察組與對(duì)照組，各68例。觀察組與對(duì)照組在性別、年齡、診斷標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、疾病類型以及分組依據(jù)等方面的數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者在治療期間僅通過常規(guī)方式進(jìn)行治療，主要根據(jù)ACS治療方案采用β受體阻滯劑、ACEI、硝酸酯、肝素、阿司匹林等藥物進(jìn)行治療，在治療期間禁止服用抗氧化、消炎以及降脂等藥物。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上采用阿托伐他汀鈣片進(jìn)行治療，主要是在疾病發(fā)作24 h內(nèi)采血后馬上通過大連輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)的阿托伐他?。ㄉ唐访毫⑵胀?，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408）進(jìn)行治療，藥物劑量為10 mg，在晚上入睡前給予口服治療，連續(xù)用藥14天。

1.3 血清hs-CRP的測(cè)定[3]

通過超敏乳膠增強(qiáng)免疫比濁法進(jìn)行測(cè)定，利用DADE BEHRING BN Ⅱ血漿蛋白分析系統(tǒng)來完成，選擇SIE-MENS公司提供的試劑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組與對(duì)照組在接受PCI手術(shù)治療前，血清hs-CRP指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過治療后，觀察組的血清hs-CRP指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比觀察組與對(duì)照組血清hs-CRP指標(biāo)用藥前后改善情況（，mg/L）

表1 對(duì)比觀察組與對(duì)照組血清hs-CRP指標(biāo)用藥前后改善情況（，mg/L）

組別 用藥前（mg/L） 用藥后（mg/L）對(duì)照組 8.79±0.95 5.22±0.59觀察組 9.11±1.48 4.41±0.58

3 討 論

急性冠脈綜合征（ACS）主要是由于冠狀動(dòng)脈脂質(zhì)斑塊缺乏穩(wěn)定性，造成斑塊破裂繼發(fā)后形成血栓，從而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈急性閉塞或者狹窄[4]。通過分析相關(guān)研究數(shù)據(jù)可以得知，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂以及形成期間，炎性反應(yīng)發(fā)揮的作用較為重要?；颊邫C(jī)體內(nèi)部炎性因子水平的改變與急性冠脈綜合征發(fā)展與發(fā)生的關(guān)系較為密切[5]。臨床研究學(xué)者認(rèn)為免疫反應(yīng)與炎癥反應(yīng)等危險(xiǎn)因素不但會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣化的產(chǎn)生，同時(shí)在斑塊破裂中還起到促進(jìn)的作用。大量臨床研究資料表示，不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊會(huì)明顯增加促炎性因子的表達(dá)性，特別是CRP在炎癥性標(biāo)志物中具有較大的可靠性，是預(yù)測(cè)心血管疾病的主要判斷依據(jù)。

冠狀動(dòng)脈炎癥程度可以通過血清hs-CRP水平進(jìn)行反應(yīng)，具有可靠性高、敏感性高等基本優(yōu)勢(shì)，還可以利用該指標(biāo)來判定急性冠脈綜合癥患者的治療預(yù)后。他汀類藥物對(duì)肝臟三羥基三甲基戊二酰輔酶A還原酶起到競(jìng)爭(zhēng)性抑制的效果，對(duì)膽固醇合成可有效阻斷，促進(jìn)致動(dòng)脈樣粥樣硬化低密度脂蛋白膽固醇明顯降低。他汀類藥物不僅能夠起到降脂的效果，還可發(fā)揮改善內(nèi)皮功能、溶栓、抗血小板、抗炎等效果，對(duì)血栓形成、斑塊出血、斑塊破裂可起到預(yù)防的作用，達(dá)到穩(wěn)定斑塊的目的，從根本上上促進(jìn)心血管事件發(fā)生率明顯降低。臨床應(yīng)用他汀類藥物實(shí)施抗炎治療，對(duì)于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展可有效的抑制，提升疾病預(yù)后有效性。通過分析動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與體外實(shí)驗(yàn)可以得知，他汀類藥物還可以發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)、抗炎等效果。

相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，急性冠脈綜合征患者發(fā)病初期采用他汀類藥物進(jìn)行臨床治療，可獲得更為明顯的效果，可有效降低心絞痛惡化住院、非致死性心肌梗死、死亡等終點(diǎn)事件的發(fā)生率。據(jù)分析本組研究結(jié)果得知，觀察組使用阿托伐他汀鈣片進(jìn)行治療前的血清hs-CRP水平為（9.11±1.48）mg/L，接受治療后血清hs-CRP水平為（4.41±0.58）mg/L；對(duì)照組在接受常規(guī)治療前血清hs-CRP水平為（8.79±0.95）mg/L，接受治療后血清hs-CRP水平為（5.22±0.59）mg/L；觀察組與對(duì)照組血清hs-CRP水平在用藥治療后均有所改善，但是觀察組患者改善情況更為明顯；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，研究表明急性冠脈綜合征PCI手術(shù)患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀鈣片進(jìn)行治療，可促進(jìn)血清hs-CRP水平明顯降低，對(duì)改善患者治療預(yù)后、提高患者生存質(zhì)量具有非常重要的意義。

[1]黃興紅,楊永曜.負(fù)荷量阿托伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療患者心肌灌注、炎癥反應(yīng)及內(nèi)皮功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,v.36 08:1851-1852.

[2]孫定軍,陳漠水,陸士娟.阿托伐他汀強(qiáng)化治療對(duì)急性冠脈綜合征患者PCI后腎臟的保護(hù)作用探討[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,v.19;No.124 09:1223-1227.

[3]郭國(guó)勛,趙友民,柴建文.阿托伐他汀鈣預(yù)治療對(duì)急性冠脈綜合征患者介入后血流灌注及預(yù)后的影響[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2015,v.7 01:43-46.

[4]丁永娟,呂 娟,過 晶.阿托伐他汀強(qiáng)化治療對(duì)急性冠脈綜合征患者血脂及血清超敏C-反應(yīng)蛋白、基質(zhì)金屬蛋白酶-9水平的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,v.18 17:12-14+21.

[5]劉亞麗,許曉偉,蘇維芳.國(guó)產(chǎn)瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對(duì)行擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者療效的隨機(jī)對(duì)照研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,v.45 04:436-438.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-6681.2016.28.055.02