hs-cTnT在急性心肌梗死診斷中的臨床應(yīng)用價值研究

孫 會（江蘇省漣水縣人民醫(yī)院檢驗科，江蘇 淮安 223400）

hs-cTnT在急性心肌梗死診斷中的臨床應(yīng)用價值研究

孫 會
（江蘇省漣水縣人民醫(yī)院檢驗科，江蘇 淮安 223400）

目的分析高敏肌鈣蛋白（hs-cTnT）在急性心肌梗死（AMI）診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法選擇2013年8月～2016年7月在我院接受治療的急性心肌梗死患者80例作為研究對象（AMI組），選擇同期在我院接受健康體檢的正常成年人80例（對照組），均抽取空腹靜脈血5 mL，分析hs-cTnT及cTnT檢驗結(jié)果。結(jié)果AMI組患者hs-cTnT為703.22 pg/mL、cTnT中位數(shù)1.13 ng/mL，顯著高于對照組的3.39 pg/mL及0.02 ng/mL（P＜0.05）；研究組hs-cTnT及cTnT檢測結(jié)果在AMI診斷中敏感度、特異度、陽性預測值及陰性預測值均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論hs-cTnT在急性心肌梗死診斷中具有非常重要的臨床價值，特異性及靈敏性均較好，可為急性心肌梗死診斷提供具有良好可靠性的參考依據(jù)。

hs-cTnT；急性心肌梗死；cTnT；診斷

急性心肌梗死（AMI）在心血管臨床中是發(fā)病率很高的一種疾病，具有起病急、發(fā)展速度快、致死率高等特點，嚴重威脅國民生命健康，因此在發(fā)病早期及時明確診斷，接受針對性有效治療，可大幅度降低致死率、改善預后。通常而言，診斷AMI主要依靠臨床表現(xiàn)、心電圖檢測結(jié)果以及心肌酶檢驗結(jié)果，雖然能夠明確診斷，但比較耗費時間，很容易耽誤病情[1-2]。據(jù)文獻報道，hs-cTnT是一種利用高敏感手段測量的心肌肌鈣蛋白，相對于傳統(tǒng)檢測cTnT，很容易引發(fā)失活，但做為診斷急性心肌梗死的重要指標之一，對鑒別診斷具有非常重要的臨床價值。本次研究選擇2013年8月～2016年7月在我院接受治療的急性心肌梗死患者80例作為研究對象（AMI組），選擇同期在我院接受健康體檢的正常成年人（對照組）80例，分析檢測結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機選擇2013年8月～2016年7月在我院接受治療的急性心肌梗死患者80例，均接受冠狀動脈造影明確診斷（金標準）；其中，男45例，女35例，年齡31～82歲，平均年齡（58.80±10.39）歲。本次研究對象排除標準主要包括：（1）胸痛癥狀時間至少12 h；（2）肝腎等其他重要臟器嚴重疾?。唬?）惡性腫瘤；（4）心力衰竭；（5）肺栓塞；（6）膿毒癥；（7）其他原因?qū)е碌男募∶干遊3-5]；（8）無法耐受本次研究，或不同意參與本次研究。隨機選擇同期在我院接受健康體檢的正常成年人80例，其中，男49例，女31例，年齡33～80歲，平均年齡（55.72±9.38）歲。對比兩組受試者年齡、性別等資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

所有受試者均在入院后空腹抽取靜脈血5 mL，妥善保存后送檢實驗室，經(jīng)3500 r/min離心機離心，時間10 min，血清分離后，取血清經(jīng)-70℃冷凍保存待測。本次研究采用羅氏CobasE601化學發(fā)光儀檢測，采用配套試劑，嚴格按照操作規(guī)程進行，檢測hs-cTnT及cTnT血清中的含量、陽性率、靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值。

1.3 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者測量hs-cTnT及cTnT結(jié)果比較

AMI組患者hs-cTnT為703.22 pg/mL、cTnT中位數(shù)1.13 ng/mL，顯著高于對照組的3.39pg/mL及0.02ng/mL（P＜0.05），數(shù)據(jù)差異較大，足以獲得統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者測量hs-cTnT及cTnT結(jié)果比較

2.2 研究組患者hs-cTnT及cTnT檢測結(jié)果在AMI診斷中的臨床意義

研究組hs-cTnT及cTnT檢測結(jié)果在AMI診斷中敏感度、特異度、陽性預測值陰性預測值均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組患者hs-cTnT及cTnT檢測結(jié)果在AMI診斷中的臨床意義

3 討 論

隨著檢驗技術(shù)的不斷深入發(fā)展，越來越多功能表達心肌損傷的標志物被醫(yī)學研究人員發(fā)現(xiàn)，并開始在AMI早期確診及判斷預測過程中應(yīng)用，目前，大多數(shù)學者支持AMI確診首選檢測指標為肌酸激酶同工酶、心肌肌鈣蛋白以及肌紅蛋白[6]。其中CK-MB作為AMI診斷金標準在臨床上一度受到眾多學者的一致認同，但同樣存在著一定的局限性和不足，如無法在發(fā)病后早期滿足AMI診斷要求，特異性不典型，而且當心肌損傷程度比較輕微，則CK-MB檢測意義不大。而Mb主要出現(xiàn)在心肌梗死病變形成后最早期合成入血、能夠代表心肌受損的標志物，同樣存在著局限性，如特異性很容易諸多因素感染，高峰期窗口期較短。據(jù)文獻報道，當AMI發(fā)病后16 h，抽取血液檢測Mb，假陰性風險很高[7]。

近幾年來，cTn在AMI診斷中逐漸受到重視。cTn相對分子質(zhì)量34600，主要于細肌絲中，是一種結(jié)構(gòu)蛋白，少部分存在于細胞胞質(zhì)中。而cTnT是cTn的1個亞種，組織特異性較高，已經(jīng)成為臨床普遍認為的明確AMI診斷最佳血中標志物[8]，但需要注意的是，在發(fā)病早期特異性無法令人滿意，在AMI發(fā)病后6h內(nèi)，cTnT檢測的敏感度相對于Mb及CK-MB而言明顯降低，這就要求尋求更加敏感的相關(guān)檢測指標，hs-cTn檢驗應(yīng)運而生，不僅能夠直接推測出心肌受損情況，相對于cTn而言，具有更高的靈敏度，有利于早期診斷心肌梗死。此外，對于AMI（非提高性ST段）早期診斷，可明確危險分級。

本次研究選擇我院收治的急性心肌梗死患者80例作為研究對象（AMI組），其中AMI組患者hs-cTnT為703.22 pg/ mL、cTnT中位數(shù)1.13 ng/mL，顯著高于對照組的3.39 pg/mL及0.02 ng/mL（P＜0.05）；研究組hs-cTnT及cTnT檢測結(jié)果在AMI診斷中敏感度、特異度、陽性預測值及陰性預測值均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；提示hs-cTnT在急性心肌梗死診斷中具有非常重要的臨床價值，特異性及靈敏性均較好，可為AMI診斷提供具有良好可靠性的參考依據(jù)。

[1]董 娜,胡黎明.急性心肌梗死患者血清中H-FABP、hscTnI、NT-proBNP和Hcy的臨床早期診斷價值[J].中國實用醫(yī)刊,2016,43(13):1-3.

[2]劉 斌,黃詠梅,羅永雄.高敏心肌肌鈣蛋白T在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用價值[J].當代醫(yī)學,2014,20(3):46-47.

[3]趙 倩.血清hs-cTnT水平在急性心肌梗死早期診斷中的價值[J].山東醫(yī)藥,2015,55(13):35-37.

[4]李海林,劉國忠.cTnI及hs-CRP在急性心肌梗死診斷中臨床價值[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(13):81-82.

[5]楊曉儀,黎文成,付玉梅,等.hs-cTnT、NT-proBNP和hs-CRP聯(lián)合檢測對急性心肌梗死的診斷價值[J].河北醫(yī)藥,2015,37(23):3541-3543.

[6]徐 珂,張 艷.心臟標志物的聯(lián)合檢測在急性心肌梗死診斷中的臨床價值分析[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志,2016,8(06):739-741.

[7]吳金斌,鄒德學,周 逵,等.高敏肌鈣蛋白T和普通肌鈣蛋白I在急性心肌梗死早期診斷中的臨床應(yīng)用價值[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2016,37(13):1799-1800,1803.

[8]王志富,譚 明,陳 文,等.高敏肌鈣蛋白的臨床應(yīng)用[J].中華檢驗醫(yī)學雜志,2016,39(09):665-669.

本文編輯：劉帥帥

R542.2

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ISSN.2095-6681.2016.28.029.02