新形勢(shì)下建立健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式探析
——基于湖北省荊門市的實(shí)踐思考

劉良軍張 靜

（1.中共荊門市委黨校，湖北荊門 448000；2.荊門市東寶區(qū)公路局，湖北荊門 448000）

新形勢(shì)下建立健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式探析
——基于湖北省荊門市的實(shí)踐思考

劉良軍1張 靜2

（1.中共荊門市委黨校，湖北荊門 448000；2.荊門市東寶區(qū)公路局，湖北荊門 448000）

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概念的提出，不僅考慮了以往老年人基本生活需求的保障和生理安全上的人文照料，尤其對(duì)老年人“病有所醫(yī)”給予了高度重視，順應(yīng)了人類不斷追求生活品質(zhì)、提高生命質(zhì)量的客觀需求。因此，立足供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革思維，深入實(shí)施“有病治病、無病療養(yǎng)”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的深度合作、有機(jī)融合，實(shí)現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，勢(shì)在必行。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老模式；荊門實(shí)踐

黨的十八屆五中全會(huì)提出，“建設(shè)以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)業(yè)相結(jié)合”。誠然與國情相似，當(dāng)前湖北省荊門市已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展階段，且老齡人口高齡化、生理機(jī)能衰退化趨勢(shì)明顯，失能半失能老人數(shù)量持續(xù)上升，老年人醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理、情緒疏導(dǎo)等方面的服務(wù)需求與供給矛盾日益凸顯。因此，立足供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革思維，深入實(shí)施“有病治病、無病療養(yǎng)”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的深度合作、有機(jī)融合，實(shí)現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，勢(shì)在必行。

一、荊門市探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的理論基礎(chǔ)與現(xiàn)實(shí)必然

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是升級(jí)“老有所養(yǎng)”的創(chuàng)新舉措

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概念的提出，不僅考慮了以往老年人基本生活需求的保障和生理安全上的人文照料，尤其對(duì)老年人“病有所醫(yī)”給予了高度重視，順應(yīng)了人類不斷追求生活品質(zhì)、提高生命質(zhì)量的客觀需求。具體說來，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合具有以下特點(diǎn)：一是從保障目的上，旨在為老年人提供老年生活服務(wù)，以使老人安度晚年；二是從參與主體看，其聯(lián)接養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)，旨在通過多元化的參與主體，為老年人提供一種全新的養(yǎng)老服務(wù)；三是從服務(wù)內(nèi)容來看，由于引入了現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，能夠提供更加專業(yè)周到便捷的養(yǎng)老服務(wù)，有效提高老年人的后期養(yǎng)老生活質(zhì)量；四是從保障對(duì)象上看，尤其適宜處于大病康復(fù)期、慢性病、易復(fù)發(fā)病等無法在傳統(tǒng)養(yǎng)老模式中得到良好照料的失能半失能老人；五是從人性角度考察，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式同時(shí)考慮了“老有所養(yǎng)”的養(yǎng)老需求與“病有所醫(yī)”的醫(yī)療需求，是真正“老吾老以及人之老”的人本關(guān)懷。

總之，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為醫(yī)療保健服務(wù)和養(yǎng)老照料服務(wù)相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，能夠有效整合現(xiàn)有醫(yī)療和養(yǎng)老資源，為老年人提供健康教育、生活照護(hù)、體育鍛煉、文化娛樂、保健康復(fù)、慢性病管理、健康體檢以及臨終關(guān)懷等全過程服務(wù)，涵蓋生活保障、醫(yī)療保健、精神心理、價(jià)值實(shí)現(xiàn)等個(gè)人需求的各個(gè)方面，最大程度體現(xiàn)出老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂的養(yǎng)老、敬老、愛老社會(huì)主義核心價(jià)值觀念，因此完全可以視為升級(jí)“老有所養(yǎng)”的創(chuàng)新舉措。

（二）荊門市探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式有著與時(shí)偕行的時(shí)代背景

首先，人口老齡化以及老齡化所伴隨的老年人生理健康問題，對(duì)現(xiàn)行養(yǎng)老體系帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。一方面我國進(jìn)入老齡化社會(huì)以來，老齡人口高齡化、空巢化現(xiàn)象加劇，同時(shí)需要照料的失能半失能老人呈上升態(tài)勢(shì)。另一方面，老年人患病具有患病率高、患病種類復(fù)雜的特點(diǎn)，且多為患病周期長(zhǎng)、伴有并發(fā)癥、治療難度大、照護(hù)時(shí)間長(zhǎng)的慢性疾病，由此導(dǎo)致就診住院與照料經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的增長(zhǎng)速度明顯快于老年人口的增長(zhǎng)速度。尤其隨著生活不能自理老年人口的增多，對(duì)醫(yī)療服務(wù)和照護(hù)的剛性需求，使現(xiàn)有家庭養(yǎng)老模式、醫(yī)療服務(wù)方式等面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。明顯地，在此情況下老年人的養(yǎng)老問題不再是所屬家庭的微觀問題，更是影響社會(huì)和諧與人類文明進(jìn)步的宏觀問題，須從政策制度上作出前瞻性設(shè)計(jì)與安排。

其次，現(xiàn)行整體上不健全且呈碎片化、分割式設(shè)立的社會(huì)養(yǎng)老照護(hù)體系需要進(jìn)一步完善。一項(xiàng)全國城鄉(xiāng)失能老年人生活狀況研究報(bào)告指出，目前城鎮(zhèn)僅60%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配有簡(jiǎn)單的醫(yī)療設(shè)備，其中民辦和政府辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各占一半；在農(nóng)村為五保戶提供服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅有41.7%配備了基本康復(fù)設(shè)備；有兩成的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，既沒有專業(yè)技術(shù)人員，也沒有基本的醫(yī)療設(shè)備。須知在長(zhǎng)期照護(hù)中，生活照護(hù)和醫(yī)療照護(hù)密不可分。特別對(duì)于失能老年人的長(zhǎng)期照護(hù)，理應(yīng)以生活照護(hù)為基礎(chǔ)，輔以醫(yī)藥治療、飲食調(diào)理、身體康復(fù)等全方位有計(jì)劃的照護(hù)。大致說來，我國失能老人要想獲取機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，目前仍存在兩方面困境：一方面養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多采用醫(yī)養(yǎng)分離的照料模式，或者醫(yī)療水平低，不能滿足老年人對(duì)醫(yī)療的基本需求，另一方面對(duì)今天的醫(yī)療服務(wù)體系而言，原本自身醫(yī)療資源供不應(yīng)求、有效供給不足，自然對(duì)于緩解養(yǎng)老醫(yī)療需求愛莫能助。之所以一些醫(yī)院頻現(xiàn)老年人“壓床”現(xiàn)象，即是期盼優(yōu)質(zhì)醫(yī)療照護(hù)資源的明證。

最后，國內(nèi)外大量實(shí)踐表明，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式具有多重社會(huì)正效應(yīng)。一是為老年人提供醫(yī)療服務(wù)更加便捷。譬如在一些內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老院里，老年人隨時(shí)就醫(yī)，隨時(shí)治療，既減輕了醫(yī)院病床壓力，又增加了養(yǎng)老院入住率，可謂雙贏。二是讓老年人享受到無縫隙銜接醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保優(yōu)惠政策，使養(yǎng)老床位的功能得到極大提升。如養(yǎng)老院里老年人足不出戶，即可享受到醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、心理咨詢等只有在醫(yī)院才能享有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，同時(shí)相關(guān)費(fèi)用又能納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。三是對(duì)老人的照顧更加體貼入微。如一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)兼顧生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理與臨床護(hù)理，實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理與24小時(shí)生活照料相結(jié)合、臨床治療與康復(fù)保健相結(jié)合、身體醫(yī)治與精神慰籍相結(jié)合、重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象與普通老人24小時(shí)巡視護(hù)理相結(jié)合等。

二、荊門市實(shí)踐醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的情況綜述

（一）初步形成類型多樣的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式

1，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，即養(yǎng)老院設(shè)立醫(yī)務(wù)室，為居住的老年人提供醫(yī)療服務(wù)，服務(wù)對(duì)象主要為長(zhǎng)期患各種慢性疾病、長(zhǎng)年臥床生活無法自理者，服務(wù)內(nèi)容是提供專業(yè)化的醫(yī)療照護(hù)和生活照料。如相關(guān)養(yǎng)老院取得醫(yī)療資質(zhì)，內(nèi)設(shè)內(nèi)科、外科、中醫(yī)科、化驗(yàn)室等醫(yī)療科室。

2，醫(yī)院內(nèi)設(shè)立老年養(yǎng)護(hù)病房，是指將部分二級(jí)（含二級(jí)以下）醫(yī)院改為老年照料和康復(fù)為主的醫(yī)院，根據(jù)老年人不同需要提供醫(yī)療、康復(fù)、生活照顧等服務(wù)。如某縣城一醫(yī)院不僅專設(shè)老年科，甚至推出了集醫(yī)療、照護(hù)、康復(fù)、健康教育、慢病托老、臨終關(guān)懷等“六位一體”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式。目前來看，這些兼辦養(yǎng)老院的特殊醫(yī)院，其服務(wù)對(duì)象一般為養(yǎng)老院無力承擔(dān)的失能半失能、患病空巢等老人，并根據(jù)老人自理能力分為全護(hù)、半護(hù)、自理三個(gè)等級(jí)，期間享受全面專業(yè)的照護(hù)服務(wù)。

3，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)彼此合作、聯(lián)合運(yùn)營，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展駐點(diǎn)服務(wù)，在方便老人就醫(yī)的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)互利共贏。如幾年前某養(yǎng)老院建院伊始，就與鄰近公立醫(yī)院簽訂協(xié)議，建立起合作關(guān)系，允許醫(yī)院在養(yǎng)老院內(nèi)設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，為入住老人以及周邊居民服務(wù)。

4，社會(huì)資本籌資興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，即大量社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老市場(chǎng)，與民政、衛(wèi)生部門聯(lián)合，共同打造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。如日前荊門市區(qū)一房產(chǎn)商正準(zhǔn)備分門別類為老年人打造居家式養(yǎng)老、租住式養(yǎng)老、安養(yǎng)式養(yǎng)老、度假式養(yǎng)老等四種養(yǎng)老模式，針對(duì)不同需要的老年人提供照護(hù)、醫(yī)療、購物、送餐等服務(wù)。

5，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)或社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為居家老人提供基本醫(yī)療服務(wù)。近年來，荊門全市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)為轄區(qū)60歲以上老年人提供免費(fèi)體檢、開設(shè)“老年號(hào)”、建立老年人健康檔案、設(shè)立家庭責(zé)任醫(yī)生等多項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)或社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還直接進(jìn)駐社區(qū)日間照料中心，志愿為社區(qū)老人提供醫(yī)療救助、健康咨詢等服務(wù)。

（二）基本經(jīng)驗(yàn)與作法

1，黨委政府高度重視。近幾年來荊門市委、市政府在加強(qiáng)全市社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)方面開展了卓有成效的工作，一系列健全養(yǎng)老服務(wù)體系的政策文件相繼出臺(tái)，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)力度不斷加大，居家養(yǎng)老服務(wù)不斷規(guī)范，基層老年協(xié)會(huì)覆蓋率達(dá)到了90%以上。僅醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，荊門市先后出臺(tái)《關(guān)于深入開展居家養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)工作的通知》、《荊門市人民政府關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》等專項(xiàng)文件，明確提出要加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，逐步建設(shè)以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系。

2，強(qiáng)化政策措施。在認(rèn)真落實(shí)中央、省相關(guān)政策基礎(chǔ)上，進(jìn)一步結(jié)合荊門市情，加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專門機(jī)構(gòu)的政策優(yōu)惠力度，制定更加全面具體、操作性強(qiáng)的措施。如在土地使用方面，優(yōu)先保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)用地，同時(shí)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施建設(shè)用地的監(jiān)管，嚴(yán)禁改變用途；又如在風(fēng)險(xiǎn)管控方面，強(qiáng)調(diào)建立健全養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)老年人意外傷害、重大疾病保險(xiǎn)制度，構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)合理分擔(dān)機(jī)制。此外，在市場(chǎng)準(zhǔn)入方面，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可的重要內(nèi)容，對(duì)由醫(yī)院轉(zhuǎn)型的符合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立條件的老人護(hù)理院給予審批等。

3，持續(xù)加大投入。如建立對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)貼制度，使各類符合條件的機(jī)構(gòu)均可享受國家扶持政策；在建設(shè)經(jīng)費(fèi)、床位資助、運(yùn)營補(bǔ)貼、醫(yī)保定點(diǎn)等方面，實(shí)行與公立機(jī)構(gòu)一視同仁政策；在水電氣熱費(fèi)用問題上，與居民價(jià)格持平；在社會(huì)融資方面，充分發(fā)揮市場(chǎng)對(duì)資源配置的決定性作用，采用公建民營、民辦公助、政府購買服務(wù)等方式，鼓勵(lì)社會(huì)力量投資興辦養(yǎng)老院、護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)院等專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)；在金融支持方面，大力鼓勵(lì)支持引導(dǎo)金融機(jī)構(gòu)創(chuàng)新金融產(chǎn)品和服務(wù)方式，源源不斷為養(yǎng)老健康服務(wù)業(yè)提供金融信貸支持。

4，發(fā)揮科技優(yōu)勢(shì)。一是在建設(shè)荊門市養(yǎng)老服務(wù)管理云平臺(tái)的基礎(chǔ)上，繼續(xù)整合來自轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的信息資源，適時(shí)為衛(wèi)生管理部門提供老年人群健康情況動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)。二是建立居家養(yǎng)老“一鍵通”網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)，通過互聯(lián)網(wǎng)、IPTV數(shù)字電視等多個(gè)渠道，借助電腦屏、手機(jī)屏、電視屏等多種載體，推廣應(yīng)用家用健康檢測(cè)、治療智能終端，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。三是引導(dǎo)電子信息企業(yè)投資養(yǎng)老市場(chǎng)，與專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接，開發(fā)推廣可穿戴式健康監(jiān)護(hù)設(shè)備，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)控服務(wù)，實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康管理等。

（三）目前存在的主要問題

1，市民養(yǎng)老理念需要轉(zhuǎn)變?；卺t(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式剛剛起步，雖然社會(huì)輿論關(guān)注度較高，但在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生資源緊張、養(yǎng)老服務(wù)供需不平衡的情況下，如何高效利用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合形式滿足日益增長(zhǎng)的健康養(yǎng)老需求，還需要充分利用媒體、宣傳標(biāo)語、社區(qū)活動(dòng)等多種形式加大宣傳解釋力度，轉(zhuǎn)變市民傳統(tǒng)養(yǎng)老理念，培養(yǎng)全社會(huì)健康老齡化的思想共識(shí)，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的順利開展創(chuàng)造良好的社會(huì)氛圍。

2，職能部門多頭管理，缺乏統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。由于醫(yī)、養(yǎng)分屬不同專業(yè)領(lǐng)域，相應(yīng)的公共資源也由衛(wèi)生、民政等不同部門分配，而且醫(yī)、養(yǎng)又受到社保、財(cái)政等因素制約，各部門對(duì)相關(guān)政策的認(rèn)識(shí)、調(diào)整和落實(shí)，難以做到協(xié)調(diào)一致和橫向整合。因此真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)統(tǒng)一融合，需要打通政策和資源壁壘，加大工作協(xié)同力度。

3，優(yōu)質(zhì)資源少，提升標(biāo)準(zhǔn)高。按照醫(yī)養(yǎng)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型，硬件方面要具有足夠的空間、房屋設(shè)施和相當(dāng)水平的醫(yī)療器械；軟件方面，內(nèi)設(shè)醫(yī)院須具有健全的科室和全面的診療項(xiàng)目，具備有資質(zhì)的數(shù)量充足的醫(yī)師和護(hù)士。然而目前荊門市內(nèi)大凡規(guī)模較小的養(yǎng)老院，由于硬件條件所限，尚沒有力量自建內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致入住老人的醫(yī)療護(hù)理需求還不能得到滿足。

4，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)供給總量不足，居家養(yǎng)老供需矛盾突出。受個(gè)人傳統(tǒng)理念、思維習(xí)慣和現(xiàn)實(shí)條件影響，目前多數(shù)老年人還是寧愿選擇居家養(yǎng)老，因此他們最為關(guān)注的是日常護(hù)理、慢性病管理、健康咨詢及中醫(yī)保健等服務(wù)。但目前全市公共衛(wèi)生服務(wù)資源的配置尚不均衡，且存在藥品單一、設(shè)施簡(jiǎn)單、醫(yī)務(wù)人員缺乏等問題，由此要想實(shí)現(xiàn)全面、全過程為居家老人提供服務(wù)還有很大困難。

5，“套?！爆F(xiàn)象頻現(xiàn)，增加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合難度。如某些已經(jīng)被納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)、開設(shè)養(yǎng)老托老服務(wù)的民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，把養(yǎng)老床位變相為醫(yī)療床位，套用醫(yī)保資金支付養(yǎng)老床位費(fèi)；把入住老人的普通康復(fù)護(hù)理服務(wù)變相為醫(yī)療診治，變相套取醫(yī)?；鸬取＿@些違規(guī)行為嚴(yán)重影響了有限的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理使用，造成了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的損失浪費(fèi)，并損害了其他參保人員的權(quán)益。

三、進(jìn)一步建立健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的對(duì)策建議

（一）進(jìn)一步強(qiáng)化政府主導(dǎo)作用。政府應(yīng)根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的目標(biāo)定位，加強(qiáng)相關(guān)部門的合作，盡快出臺(tái)促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式創(chuàng)新發(fā)展的規(guī)劃，明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)性質(zhì)、對(duì)象、主體和范圍。要積極探索建立社會(huì)力量參與機(jī)制，調(diào)動(dòng)各方面積極因素，整合多方服務(wù)主體資源，充分發(fā)揮各方積極性和主動(dòng)性。民政、衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)自身職責(zé)，制定統(tǒng)一的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，確保規(guī)范運(yùn)營。要建立健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)星級(jí)評(píng)定制度和評(píng)估制度，規(guī)范市場(chǎng)行為，加強(qiáng)監(jiān)管力度。各縣（市、區(qū)）政府應(yīng)根據(jù)本地實(shí)情制定相應(yīng)配套規(guī)劃，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式建設(shè)納入?yún)^(qū)域老齡發(fā)展規(guī)劃、衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中。此外，政府部門應(yīng)根據(jù)老年人口的衛(wèi)生服務(wù)需求和醫(yī)療衛(wèi)生資源分布狀況等要素，合理規(guī)劃布局與設(shè)置，強(qiáng)調(diào)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)與現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的有機(jī)銜接，盡量提高老年人群醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。

（二）進(jìn)一步推進(jìn)行業(yè)管理機(jī)制創(chuàng)新。一是建立健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年服務(wù)的行業(yè)管理機(jī)制。如通過制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，加快出臺(tái)和完善相關(guān)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范等。二是推進(jìn)社保支付政策的配套創(chuàng)新。如將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及舉辦的護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)院等，只要符合醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件的，應(yīng)優(yōu)先納入城鄉(xiāng)醫(yī)保定點(diǎn)范圍，解決其后顧之憂。又如將老年人健康與護(hù)理的部分費(fèi)用納入醫(yī)保支付，對(duì)入住護(hù)理型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的老人，分年齡設(shè)定每日包干補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)居家養(yǎng)老中符合家庭病床認(rèn)定條件，參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的，可以按照購買服務(wù)的方式，由醫(yī)?；鸾o予適當(dāng)比例的分擔(dān)支付等。三是建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)有機(jī)銜接機(jī)制。如以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為樞紐，讓各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與本區(qū)域公立醫(yī)院、老年?？漆t(yī)院組建緊密聯(lián)系的醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體，建立對(duì)口協(xié)作、遠(yuǎn)程醫(yī)療、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約就診與急救綠色通道等合作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)護(hù)有機(jī)銜接新常態(tài)。

(三)進(jìn)一步構(gòu)建多元化投入保障機(jī)制。一是財(cái)政支持方面，要積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的財(cái)政補(bǔ)貼制度，鼓勵(lì)和引導(dǎo)金融機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展信貸合作，增加對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目的信貸支持，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式市場(chǎng)化運(yùn)作機(jī)制，積極引導(dǎo)和帶動(dòng)社會(huì)資本的參與。二是土地供應(yīng)方面，將養(yǎng)老服務(wù)、相關(guān)設(shè)施建設(shè)納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃、土地利用總體規(guī)劃和相關(guān)城鄉(xiāng)規(guī)劃。做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用地預(yù)留、儲(chǔ)備，合理確定本地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施；對(duì)新建的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)用地，采用劃撥方式或明確土地出讓金的優(yōu)惠標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)稅收優(yōu)惠政策落實(shí)到位；三是社保政策方面，應(yīng)建立健全養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)老年人意外傷害、重大疾病、補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，認(rèn)真落實(shí)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)合理分擔(dān)機(jī)制。如建立相對(duì)集中、統(tǒng)一和獨(dú)立的老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)支付機(jī)構(gòu)，同時(shí)建立以社會(huì)化護(hù)理服務(wù)為主的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，將長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)納入醫(yī)療保險(xiǎn)，以保險(xiǎn)費(fèi)用、政府投入等多種籌資渠道保障照護(hù)服務(wù)可持續(xù)運(yùn)行。

（四）進(jìn)一步推進(jìn)信息平臺(tái)建設(shè)。實(shí)踐證明，以信息化引領(lǐng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式創(chuàng)新，能及時(shí)對(duì)老年人疾病進(jìn)行早期篩查、早期干預(yù)、早期治療的動(dòng)態(tài)監(jiān)控，減少患病風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療開支，有效提升老年人的生存質(zhì)量。一方面，要加大民政、衛(wèi)生等相關(guān)部門信息資源整合力度，盡快構(gòu)建覆蓋全市范圍的養(yǎng)老服務(wù)信息管理平臺(tái)；另一方面，要借鑒其他省市先進(jìn)成熟經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步健全居家養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)，推廣應(yīng)用家用健康檢測(cè)、治療、輔助智能終端，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)覆蓋。此外，要不斷引導(dǎo)電子信息企業(yè)投資養(yǎng)老市場(chǎng)，并與專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接，通過技術(shù)革新與產(chǎn)品開發(fā)，融合互聯(lián)網(wǎng)、藍(lán)牙技術(shù)、移動(dòng)通訊、云計(jì)算等技術(shù)，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)控及服務(wù)，實(shí)現(xiàn)生命質(zhì)量實(shí)時(shí)監(jiān)控；提供優(yōu)質(zhì)規(guī)范的各科專家遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)咨詢；研發(fā)居家養(yǎng)老智能產(chǎn)品，如養(yǎng)老護(hù)理機(jī)器人等；建立健康養(yǎng)老領(lǐng)域的“O2O”商業(yè)模式平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)線上定制、線下服務(wù)等。

(五)進(jìn)一步強(qiáng)化養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才隊(duì)伍培養(yǎng)。毋庸置疑，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的范圍涉及到老年護(hù)理、心理、醫(yī)療等諸多專業(yè)，需要有更高水平的醫(yī)療護(hù)理專業(yè)人員，由此加強(qiáng)此類人才隊(duì)伍建設(shè)亟不可待。一方面可以通過在醫(yī)學(xué)院、職業(yè)技術(shù)學(xué)院加大老年養(yǎng)護(hù)服務(wù)專業(yè)課程的權(quán)重，或積極鼓勵(lì)支持相關(guān)大專院校直接開設(shè)養(yǎng)老護(hù)理等學(xué)科專業(yè)，建立養(yǎng)老服務(wù)實(shí)訓(xùn)基地，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式培養(yǎng)后備人才；另一方面要加強(qiáng)校際之間聯(lián)動(dòng)，形成醫(yī)學(xué)專業(yè)人才網(wǎng)絡(luò)，并通過選送、定向委培等形式，抓緊培養(yǎng)緊缺的專業(yè)人才。此外，也須將加快養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)師資隊(duì)伍建設(shè)、嚴(yán)格養(yǎng)老服務(wù)人員準(zhǔn)入制度、建立完善在職人員的定期輪訓(xùn)與考核制度等納入議事日程。要建立合理高效的酬薪保障機(jī)制，從薪資水平與福利待遇等方面滿足養(yǎng)老護(hù)理人員的合理利益訴求。要在全社會(huì)倡導(dǎo)勞動(dòng)光榮、技能寶貴、奉獻(xiàn)偉大的人文氛圍，鼓勵(lì)更多專技人員投身養(yǎng)老事業(yè)。

[1]原碧霞,多地探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式[J].半月談,2015,(3).

[2]楊學(xué)義.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式存在巨大市場(chǎng)需求[N].工人日?qǐng)?bào), 2016-02-22.

[3]袁磊,雷軒,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康養(yǎng)老模式規(guī)劃研究與實(shí)踐[J],工程管理前沿,2015,(1).

[4]李鈾,探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式 [N].中國消費(fèi)者報(bào), 2015-03-12.

[5]王玲等.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式探究[J].中國醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育, 2015,(31).

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R197.1

A

1671-5136(2016)03-0017-04

2016-09-02

劉良軍（1972-），男，中共荊門市委黨校教授、經(jīng)管室主任。研究方向：市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)保障、社會(huì)治理等；張靜（1979-），女，荊門市東寶區(qū)公路局經(jīng)濟(jì)師。研究方向：人力資源、企業(yè)管理等。