手法碎核小切口白內(nèi)障摘除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療硬核性白內(nèi)障的對(duì)比分析

尹麗婷　趙萍

[摘要] 目的 分析手法碎核小切口白內(nèi)障摘除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療硬核性白內(nèi)障的應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)將95例硬核性白內(nèi)障患者進(jìn)行分組，對(duì)照組予超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組予手法碎核小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療，觀察兩組手術(shù)效果和安全性。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3個(gè)月矯正視力達(dá)到0.5～1.0患者（93.75%）明顯高于對(duì)照組（81.01%）（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1 d、1周角膜散光情況高于對(duì)照組（P<0.01）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)中并發(fā)后囊膜破裂發(fā)生率、角膜水腫發(fā)生率分別低于對(duì)照組（P<0.01）。 結(jié)論 手法碎核小切口白內(nèi)障摘除術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷少和并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，在治療硬核性白內(nèi)障方面優(yōu)于超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 手法碎核小切口白內(nèi)障摘除術(shù)；超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)；硬核性白內(nèi)障

[中圖分類號(hào)] R779.66 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）23-0129-03

[Abstract] Objective To analyze the value of applying manual small incision cataract surgery and phacoemulsification cataract surgery for treatment of hard nucleus cataract. Methods A total of 95 cases of hard nucleus cataract were randomly assigned to the control group given phacoemulsification cataract surgery and the experimental group given manual small incision cataract surgery. The surgical effect and safety were observed. Results At the end of the third month the surgery， 93.75% of the patients in the experimental group had corrected visual acuity of 0.5～1.0， significantly higher than 81.01% of the control group （P<0.05）. At the end of first day and first week after surgery， the experimental group had greater corneal astigmatism than the control group （P<0.01）. The experimental group had lower incidence rate of posterior capsular rupture and corneal edema during surgery than the control group （P<0.01）. Conclusion With the advantage of smaller incision， less trauma and lower incidence of complications， manual small incision cataract surgery has better efficacy for treatment of hard nucleus cataract than phacoemulsification cataract surgery.

[Key words] Small incision cataract surgery； Phacoemulsification cataract surgery； Hard nucleus cataract

白內(nèi)障是導(dǎo)致視力模糊、甚至失明的主要原因，其治療以人工晶體植入術(shù)為主。超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)能夠有效改善術(shù)后視力，但超聲能量對(duì)眼球內(nèi)組織損傷較大、術(shù)后并發(fā)癥報(bào)道較多[1]，而手法碎核小切口白內(nèi)障摘除術(shù)采用小切口治療能夠降低對(duì)眼球組織的損傷。本研究主要分析手法碎核小切口白內(nèi)障摘除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療硬核性白內(nèi)障的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院眼科2010年10月～2013年10月期間95例硬核性白內(nèi)障門診治療患者，根據(jù)晶狀體混濁形態(tài)和視力檢查確診，符合趙家良[2]著《眼科診療常規(guī)》中關(guān)于老年性白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除高度近視、青光眼、妊娠期婦女、哺乳期婦女、藥物禁忌證、糖尿病視網(wǎng)膜病變和急性炎癥等患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組47例，其中男26例，女21例；年齡44～73歲，平均（55.6±7.9）歲；單眼15例，雙眼32例；LOCSⅡ分級(jí)為Ⅳ級(jí)核54眼，Ⅴ級(jí)核25眼。實(shí)驗(yàn)組48例，其中男26例，女22例；年齡45～75歲，平均（55.5±7.9）歲；單眼16例，雙眼32例；LOCSⅡ分級(jí)為Ⅳ級(jí)核55眼，Ⅴ級(jí)核25眼。兩組患者在性別、年齡、病變部位和LOCSⅡ分級(jí)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法

術(shù)前根據(jù)個(gè)體需要積極治療基礎(chǔ)疾病，術(shù)前3 d均給予局部應(yīng)用濃度0.5 g/L氯霉素滴眼液，6次/d，術(shù)前1 h應(yīng)用復(fù)發(fā)托品酰胺滴眼液，同時(shí)使用9 g/L氯化鈉沖洗淚道和結(jié)膜囊，均采用鹽酸奧布卡因表面麻醉，對(duì)照組采用超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組以穹窿部為基底做一結(jié)膜瓣，然后在角膜緣做一反眉弓式隧道式切口，外切口小于內(nèi)切口，在前房?jī)?nèi)注入黏彈劑，施術(shù)者環(huán)形撕囊后常規(guī)分離晶狀體核，并旋轉(zhuǎn)到前房，再次注入黏彈劑后擴(kuò)大切口，使用碎核鑷將晶狀體核碎成7塊左右，然后進(jìn)入前房，使用注水圈套器取出碎裂的晶狀體核，將皮質(zhì)吸盡，再次將黏彈劑注入前房和囊袋，最后將人工晶狀體植入囊袋后清除黏彈劑完成手術(shù)。所有患者術(shù)后常規(guī)使用地塞米松和慶大霉素，并滴用妥布霉素地塞米松眼液持續(xù)4周[3]。endprint

1.3觀察指標(biāo)

①矯正視力：觀察術(shù)后1 d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月矯正視力達(dá)到0.5～1.0患者的構(gòu)成情況；②角膜散光：觀察治療前、術(shù)后1 d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月角膜散光情況；③手術(shù)并發(fā)癥：記錄術(shù)中并發(fā)前房出血、虹膜損傷和后囊膜破裂發(fā)生情況；同時(shí)記錄術(shù)后并發(fā)角膜水腫和炎癥反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1矯正視力

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3個(gè)月矯正視力達(dá)到0.5～1.0患者（93.75%）明顯高于對(duì)照組（81.01%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)矯正視力達(dá)到0.5～1.0患者的構(gòu)成情況見表1。

3討論

白內(nèi)障的發(fā)病原因相對(duì)復(fù)雜，可能與遺傳、免疫代謝異常、眼外傷、營(yíng)養(yǎng)功能障礙、中毒、老化或輻射等因素導(dǎo)致晶狀體代謝紊亂關(guān)系密切[4]，最終導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)不同程度變性發(fā)生混濁，多見于40歲以上人群，年齡越大，其發(fā)病率越高，嚴(yán)重影響患者的視力和生活質(zhì)量。作為目前治療白內(nèi)障的可靠方法，人工晶狀體植入能夠顯著提高視力，但不同術(shù)式的手術(shù)效果和安全性一直是臨床研究課題的主要方向[5]。

多數(shù)老年白內(nèi)障患者發(fā)病后，其晶狀體混濁相對(duì)較重，晶狀體核體也較大，根據(jù)裂隙燈檢查顯示晶狀體核硬度可達(dá)到Ⅳ級(jí)，甚至Ⅴ級(jí)，囊膜彈性也較差，尤以硬核性白內(nèi)障較為突出，在白內(nèi)障手術(shù)治療中難度也相對(duì)較大[6]。常規(guī)超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)能夠利用超聲能量將晶狀體核擊碎呈乳糜狀，然后施術(shù)者連同皮質(zhì)將乳糜狀碎核吸出，在保留晶狀體囊膜同時(shí)植入房型人工晶狀體，在普通白內(nèi)障手術(shù)中，具有創(chuàng)傷小、時(shí)間短和并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于硬核性白內(nèi)障手術(shù)患者，術(shù)中超聲乳化碎核能量較大，極易造成眼球內(nèi)組織損傷而影響手術(shù)效果[7]。手法碎核小切口白內(nèi)障摘除術(shù)在超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)優(yōu)化，縮小手術(shù)切口，然后使用碎核鑷擠壓碎晶狀體核，利用機(jī)械力將晶狀體核對(duì)切，減少對(duì)晶狀體核的轉(zhuǎn)動(dòng)幅度[8]，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小和并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。本研究顯示實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3個(gè)月末矯正視力達(dá)到0.5～1.0患者（93.75%）明顯高于對(duì)照組（81.01%），表明手法碎核小切口白內(nèi)障摘除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)矯正視力效果相當(dāng)，且在術(shù)后3個(gè)月末矯正視力優(yōu)于超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1 d和術(shù)后1周角膜散光情況高于對(duì)照組，可能與手法碎核小切口白內(nèi)障摘除術(shù)對(duì)眼部周圍組織創(chuàng)傷較小等因素關(guān)系密切[9]。前房出血、虹膜損傷和后囊膜破裂是術(shù)中常見的并發(fā)癥，而術(shù)后極易出現(xiàn)角膜水腫和炎癥反應(yīng)。本研究前房出血患者均為輕度，給予局部激素降低炎癥反應(yīng)以預(yù)防再次出血，伴有眼高壓患者積極控制眼壓；術(shù)中虹膜損傷患者給予雙氯芬酸鈉滴眼液治療，待癥狀緩解后逐漸減量，直至癥狀完全消失后停藥；術(shù)中發(fā)現(xiàn)后囊膜破裂后，施術(shù)者立即暫停手術(shù)評(píng)估分析，將黏彈劑注入破孔觀察，穩(wěn)定前房壓力并預(yù)防玻璃體脫出，保護(hù)晶狀體后囊膜，防止破裂口擴(kuò)大后繼續(xù)實(shí)施手術(shù)；術(shù)后角膜水腫患者均僅限于上皮層，施術(shù)者給予局部用藥降低炎癥反應(yīng)，同時(shí)通過氧化鈉溶液滲透提取出角膜中多余液體；術(shù)后手術(shù)區(qū)域炎癥患者給予全身靜脈滴注抗生素以降低炎癥反應(yīng)。所有術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥患者均未影響手術(shù)治療，在術(shù)后對(duì)癥處理后未影響手術(shù)效果。本研究顯示實(shí)驗(yàn)組術(shù)中并發(fā)后囊膜破裂發(fā)生率5.00%、術(shù)后并發(fā)角膜水腫發(fā)生率5.00%分別低于對(duì)照組的18.99%、18.99%，可能與超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)中機(jī)械損傷晶狀體碎片、破壞眼球內(nèi)部結(jié)構(gòu)和損傷角膜內(nèi)皮細(xì)胞有關(guān)[10]，而手法碎核小切口白內(nèi)障摘除術(shù)切口相對(duì)較小，術(shù)中機(jī)械性摩擦和損傷較輕，角膜水腫和炎癥反應(yīng)程度可快速恢復(fù)而不影響手術(shù)效果[11]。

綜上所述，手法碎核小切口白內(nèi)障摘除術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷少和并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，在治療硬核性白內(nèi)障方面優(yōu)于超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，值得臨床采用大樣本對(duì)手術(shù)效果長(zhǎng)時(shí)間隨訪進(jìn)行進(jìn)一步研究和探討。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄒爭(zhēng)飛. 兩種方法治療硬核性白內(nèi)障的臨床對(duì)比分析[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（28）：187-188.

[2] 趙家良.眼科診療常規(guī)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：252-253.

[3] 陳建志，符春艷，李澤宜，等. 兩種白內(nèi)障摘除術(shù)治療硬核性白內(nèi)障的療效比較[J]. 國(guó)際眼科雜志，2013，13（6）：1175-1177.

[4] 楊建，秦海燕，孫峰，等. 小瞳孔下手法碎核人工晶狀體植入治療硬核白內(nèi)障[J]. 國(guó)際眼科雜志，2012，12（8）：1481-1483.

[5] 萬艷麗. 小瞳孔下小切口白內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入術(shù)[J]. 國(guó)際眼科雜志，2010，10（4）：750-751.

[6] 朱崇雁. 硬核白內(nèi)障小切口手法劈核摘除術(shù)138例療效觀察[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（23）：159-160.

[7] 張世華，廖潤(rùn)斌，蔡樹泓. 手法碎核小切口白內(nèi)障摘除術(shù)的臨床療效[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（17）：2305-2307.

[8] 范敏，鄒粵麗，韓冬梅，等. 手法劈核人工晶狀體植入治療高度近視并發(fā)白內(nèi)障療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2013，31（11）：1465-1467.

[9] 潘紹新，田靜，范峰，等. 攔截劈裂法聯(lián)合手法娩核在硬核白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中的應(yīng)用[J]. 國(guó)際眼科雜志 ，2014， 14（1）：94-96.

[10] 趙睿. 小切口手法碎核治療小瞳孔硬核白內(nèi)障的療效觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（11）：2573-2574.

[11] 趙瓊. 小切口手法碎核治療小瞳孔硬核白內(nèi)障[J]. 甘肅醫(yī)藥，2013，32（5）：364-365.

（收稿日期：2014-02-25）endprint

1.3觀察指標(biāo)

①矯正視力：觀察術(shù)后1 d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月矯正視力達(dá)到0.5～1.0患者的構(gòu)成情況；②角膜散光：觀察治療前、術(shù)后1 d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月角膜散光情況；③手術(shù)并發(fā)癥：記錄術(shù)中并發(fā)前房出血、虹膜損傷和后囊膜破裂發(fā)生情況；同時(shí)記錄術(shù)后并發(fā)角膜水腫和炎癥反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1矯正視力

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3個(gè)月矯正視力達(dá)到0.5～1.0患者（93.75%）明顯高于對(duì)照組（81.01%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)矯正視力達(dá)到0.5～1.0患者的構(gòu)成情況見表1。

3討論

白內(nèi)障的發(fā)病原因相對(duì)復(fù)雜，可能與遺傳、免疫代謝異常、眼外傷、營(yíng)養(yǎng)功能障礙、中毒、老化或輻射等因素導(dǎo)致晶狀體代謝紊亂關(guān)系密切[4]，最終導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)不同程度變性發(fā)生混濁，多見于40歲以上人群，年齡越大，其發(fā)病率越高，嚴(yán)重影響患者的視力和生活質(zhì)量。作為目前治療白內(nèi)障的可靠方法，人工晶狀體植入能夠顯著提高視力，但不同術(shù)式的手術(shù)效果和安全性一直是臨床研究課題的主要方向[5]。

多數(shù)老年白內(nèi)障患者發(fā)病后，其晶狀體混濁相對(duì)較重，晶狀體核體也較大，根據(jù)裂隙燈檢查顯示晶狀體核硬度可達(dá)到Ⅳ級(jí)，甚至Ⅴ級(jí)，囊膜彈性也較差，尤以硬核性白內(nèi)障較為突出，在白內(nèi)障手術(shù)治療中難度也相對(duì)較大[6]。常規(guī)超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)能夠利用超聲能量將晶狀體核擊碎呈乳糜狀，然后施術(shù)者連同皮質(zhì)將乳糜狀碎核吸出，在保留晶狀體囊膜同時(shí)植入房型人工晶狀體，在普通白內(nèi)障手術(shù)中，具有創(chuàng)傷小、時(shí)間短和并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于硬核性白內(nèi)障手術(shù)患者，術(shù)中超聲乳化碎核能量較大，極易造成眼球內(nèi)組織損傷而影響手術(shù)效果[7]。手法碎核小切口白內(nèi)障摘除術(shù)在超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)優(yōu)化，縮小手術(shù)切口，然后使用碎核鑷擠壓碎晶狀體核，利用機(jī)械力將晶狀體核對(duì)切，減少對(duì)晶狀體核的轉(zhuǎn)動(dòng)幅度[8]，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小和并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。本研究顯示實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3個(gè)月末矯正視力達(dá)到0.5～1.0患者（93.75%）明顯高于對(duì)照組（81.01%），表明手法碎核小切口白內(nèi)障摘除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)矯正視力效果相當(dāng)，且在術(shù)后3個(gè)月末矯正視力優(yōu)于超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1 d和術(shù)后1周角膜散光情況高于對(duì)照組，可能與手法碎核小切口白內(nèi)障摘除術(shù)對(duì)眼部周圍組織創(chuàng)傷較小等因素關(guān)系密切[9]。前房出血、虹膜損傷和后囊膜破裂是術(shù)中常見的并發(fā)癥，而術(shù)后極易出現(xiàn)角膜水腫和炎癥反應(yīng)。本研究前房出血患者均為輕度，給予局部激素降低炎癥反應(yīng)以預(yù)防再次出血，伴有眼高壓患者積極控制眼壓；術(shù)中虹膜損傷患者給予雙氯芬酸鈉滴眼液治療，待癥狀緩解后逐漸減量，直至癥狀完全消失后停藥；術(shù)中發(fā)現(xiàn)后囊膜破裂后，施術(shù)者立即暫停手術(shù)評(píng)估分析，將黏彈劑注入破孔觀察，穩(wěn)定前房壓力并預(yù)防玻璃體脫出，保護(hù)晶狀體后囊膜，防止破裂口擴(kuò)大后繼續(xù)實(shí)施手術(shù)；術(shù)后角膜水腫患者均僅限于上皮層，施術(shù)者給予局部用藥降低炎癥反應(yīng)，同時(shí)通過氧化鈉溶液滲透提取出角膜中多余液體；術(shù)后手術(shù)區(qū)域炎癥患者給予全身靜脈滴注抗生素以降低炎癥反應(yīng)。所有術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥患者均未影響手術(shù)治療，在術(shù)后對(duì)癥處理后未影響手術(shù)效果。本研究顯示實(shí)驗(yàn)組術(shù)中并發(fā)后囊膜破裂發(fā)生率5.00%、術(shù)后并發(fā)角膜水腫發(fā)生率5.00%分別低于對(duì)照組的18.99%、18.99%，可能與超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)中機(jī)械損傷晶狀體碎片、破壞眼球內(nèi)部結(jié)構(gòu)和損傷角膜內(nèi)皮細(xì)胞有關(guān)[10]，而手法碎核小切口白內(nèi)障摘除術(shù)切口相對(duì)較小，術(shù)中機(jī)械性摩擦和損傷較輕，角膜水腫和炎癥反應(yīng)程度可快速恢復(fù)而不影響手術(shù)效果[11]。

綜上所述，手法碎核小切口白內(nèi)障摘除術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷少和并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，在治療硬核性白內(nèi)障方面優(yōu)于超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，值得臨床采用大樣本對(duì)手術(shù)效果長(zhǎng)時(shí)間隨訪進(jìn)行進(jìn)一步研究和探討。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄒爭(zhēng)飛. 兩種方法治療硬核性白內(nèi)障的臨床對(duì)比分析[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（28）：187-188.

[2] 趙家良.眼科診療常規(guī)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：252-253.

[3] 陳建志，符春艷，李澤宜，等. 兩種白內(nèi)障摘除術(shù)治療硬核性白內(nèi)障的療效比較[J]. 國(guó)際眼科雜志，2013，13（6）：1175-1177.

[4] 楊建，秦海燕，孫峰，等. 小瞳孔下手法碎核人工晶狀體植入治療硬核白內(nèi)障[J]. 國(guó)際眼科雜志，2012，12（8）：1481-1483.

[5] 萬艷麗. 小瞳孔下小切口白內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入術(shù)[J]. 國(guó)際眼科雜志，2010，10（4）：750-751.

[6] 朱崇雁. 硬核白內(nèi)障小切口手法劈核摘除術(shù)138例療效觀察[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（23）：159-160.

[7] 張世華，廖潤(rùn)斌，蔡樹泓. 手法碎核小切口白內(nèi)障摘除術(shù)的臨床療效[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（17）：2305-2307.

[8] 范敏，鄒粵麗，韓冬梅，等. 手法劈核人工晶狀體植入治療高度近視并發(fā)白內(nèi)障療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2013，31（11）：1465-1467.

[9] 潘紹新，田靜，范峰，等. 攔截劈裂法聯(lián)合手法娩核在硬核白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中的應(yīng)用[J]. 國(guó)際眼科雜志 ，2014， 14（1）：94-96.

[10] 趙睿. 小切口手法碎核治療小瞳孔硬核白內(nèi)障的療效觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（11）：2573-2574.

[11] 趙瓊. 小切口手法碎核治療小瞳孔硬核白內(nèi)障[J]. 甘肅醫(yī)藥，2013，32（5）：364-365.

（收稿日期：2014-02-25）endprint

1.3觀察指標(biāo)

①矯正視力：觀察術(shù)后1 d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月矯正視力達(dá)到0.5～1.0患者的構(gòu)成情況；②角膜散光：觀察治療前、術(shù)后1 d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月角膜散光情況；③手術(shù)并發(fā)癥：記錄術(shù)中并發(fā)前房出血、虹膜損傷和后囊膜破裂發(fā)生情況；同時(shí)記錄術(shù)后并發(fā)角膜水腫和炎癥反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1矯正視力

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3個(gè)月矯正視力達(dá)到0.5～1.0患者（93.75%）明顯高于對(duì)照組（81.01%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)矯正視力達(dá)到0.5～1.0患者的構(gòu)成情況見表1。

3討論

白內(nèi)障的發(fā)病原因相對(duì)復(fù)雜，可能與遺傳、免疫代謝異常、眼外傷、營(yíng)養(yǎng)功能障礙、中毒、老化或輻射等因素導(dǎo)致晶狀體代謝紊亂關(guān)系密切[4]，最終導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)不同程度變性發(fā)生混濁，多見于40歲以上人群，年齡越大，其發(fā)病率越高，嚴(yán)重影響患者的視力和生活質(zhì)量。作為目前治療白內(nèi)障的可靠方法，人工晶狀體植入能夠顯著提高視力，但不同術(shù)式的手術(shù)效果和安全性一直是臨床研究課題的主要方向[5]。

多數(shù)老年白內(nèi)障患者發(fā)病后，其晶狀體混濁相對(duì)較重，晶狀體核體也較大，根據(jù)裂隙燈檢查顯示晶狀體核硬度可達(dá)到Ⅳ級(jí)，甚至Ⅴ級(jí)，囊膜彈性也較差，尤以硬核性白內(nèi)障較為突出，在白內(nèi)障手術(shù)治療中難度也相對(duì)較大[6]。常規(guī)超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)能夠利用超聲能量將晶狀體核擊碎呈乳糜狀，然后施術(shù)者連同皮質(zhì)將乳糜狀碎核吸出，在保留晶狀體囊膜同時(shí)植入房型人工晶狀體，在普通白內(nèi)障手術(shù)中，具有創(chuàng)傷小、時(shí)間短和并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于硬核性白內(nèi)障手術(shù)患者，術(shù)中超聲乳化碎核能量較大，極易造成眼球內(nèi)組織損傷而影響手術(shù)效果[7]。手法碎核小切口白內(nèi)障摘除術(shù)在超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)優(yōu)化，縮小手術(shù)切口，然后使用碎核鑷擠壓碎晶狀體核，利用機(jī)械力將晶狀體核對(duì)切，減少對(duì)晶狀體核的轉(zhuǎn)動(dòng)幅度[8]，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小和并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。本研究顯示實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3個(gè)月末矯正視力達(dá)到0.5～1.0患者（93.75%）明顯高于對(duì)照組（81.01%），表明手法碎核小切口白內(nèi)障摘除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)矯正視力效果相當(dāng)，且在術(shù)后3個(gè)月末矯正視力優(yōu)于超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1 d和術(shù)后1周角膜散光情況高于對(duì)照組，可能與手法碎核小切口白內(nèi)障摘除術(shù)對(duì)眼部周圍組織創(chuàng)傷較小等因素關(guān)系密切[9]。前房出血、虹膜損傷和后囊膜破裂是術(shù)中常見的并發(fā)癥，而術(shù)后極易出現(xiàn)角膜水腫和炎癥反應(yīng)。本研究前房出血患者均為輕度，給予局部激素降低炎癥反應(yīng)以預(yù)防再次出血，伴有眼高壓患者積極控制眼壓；術(shù)中虹膜損傷患者給予雙氯芬酸鈉滴眼液治療，待癥狀緩解后逐漸減量，直至癥狀完全消失后停藥；術(shù)中發(fā)現(xiàn)后囊膜破裂后，施術(shù)者立即暫停手術(shù)評(píng)估分析，將黏彈劑注入破孔觀察，穩(wěn)定前房壓力并預(yù)防玻璃體脫出，保護(hù)晶狀體后囊膜，防止破裂口擴(kuò)大后繼續(xù)實(shí)施手術(shù)；術(shù)后角膜水腫患者均僅限于上皮層，施術(shù)者給予局部用藥降低炎癥反應(yīng)，同時(shí)通過氧化鈉溶液滲透提取出角膜中多余液體；術(shù)后手術(shù)區(qū)域炎癥患者給予全身靜脈滴注抗生素以降低炎癥反應(yīng)。所有術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥患者均未影響手術(shù)治療，在術(shù)后對(duì)癥處理后未影響手術(shù)效果。本研究顯示實(shí)驗(yàn)組術(shù)中并發(fā)后囊膜破裂發(fā)生率5.00%、術(shù)后并發(fā)角膜水腫發(fā)生率5.00%分別低于對(duì)照組的18.99%、18.99%，可能與超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)中機(jī)械損傷晶狀體碎片、破壞眼球內(nèi)部結(jié)構(gòu)和損傷角膜內(nèi)皮細(xì)胞有關(guān)[10]，而手法碎核小切口白內(nèi)障摘除術(shù)切口相對(duì)較小，術(shù)中機(jī)械性摩擦和損傷較輕，角膜水腫和炎癥反應(yīng)程度可快速恢復(fù)而不影響手術(shù)效果[11]。

綜上所述，手法碎核小切口白內(nèi)障摘除術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷少和并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，在治療硬核性白內(nèi)障方面優(yōu)于超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，值得臨床采用大樣本對(duì)手術(shù)效果長(zhǎng)時(shí)間隨訪進(jìn)行進(jìn)一步研究和探討。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄒爭(zhēng)飛. 兩種方法治療硬核性白內(nèi)障的臨床對(duì)比分析[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（28）：187-188.

[2] 趙家良.眼科診療常規(guī)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：252-253.

[3] 陳建志，符春艷，李澤宜，等. 兩種白內(nèi)障摘除術(shù)治療硬核性白內(nèi)障的療效比較[J]. 國(guó)際眼科雜志，2013，13（6）：1175-1177.

[4] 楊建，秦海燕，孫峰，等. 小瞳孔下手法碎核人工晶狀體植入治療硬核白內(nèi)障[J]. 國(guó)際眼科雜志，2012，12（8）：1481-1483.

[5] 萬艷麗. 小瞳孔下小切口白內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入術(shù)[J]. 國(guó)際眼科雜志，2010，10（4）：750-751.

[6] 朱崇雁. 硬核白內(nèi)障小切口手法劈核摘除術(shù)138例療效觀察[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（23）：159-160.

[7] 張世華，廖潤(rùn)斌，蔡樹泓. 手法碎核小切口白內(nèi)障摘除術(shù)的臨床療效[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（17）：2305-2307.

[8] 范敏，鄒粵麗，韓冬梅，等. 手法劈核人工晶狀體植入治療高度近視并發(fā)白內(nèi)障療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2013，31（11）：1465-1467.

[9] 潘紹新，田靜，范峰，等. 攔截劈裂法聯(lián)合手法娩核在硬核白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中的應(yīng)用[J]. 國(guó)際眼科雜志 ，2014， 14（1）：94-96.

[10] 趙睿. 小切口手法碎核治療小瞳孔硬核白內(nèi)障的療效觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（11）：2573-2574.

[11] 趙瓊. 小切口手法碎核治療小瞳孔硬核白內(nèi)障[J]. 甘肅醫(yī)藥，2013，32（5）：364-365.

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