雙水平正壓通氣治療急性左心衰竭護(hù)理體會(huì)

雙水平正壓通氣治療急性左心衰竭護(hù)理體會(huì)

葛榮玲

目的分析雙水平正壓通氣治療急性左心衰竭的療效及護(hù)理措施。方法選取我院收治的急性左心衰竭患者62例，在施以雙水平正壓通氣治療的同時(shí)，對(duì)照組聯(lián)合實(shí)行一般護(hù)理，同時(shí)試驗(yàn)組則聯(lián)合實(shí)行綜合護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理的效果。結(jié)果護(hù)理后，試驗(yàn)組PaCO2與PaO2水平均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0．05。結(jié)論雙水平正壓通氣治療急性左心衰竭的療效顯著，在治療的同時(shí)，通過聯(lián)合實(shí)施綜合護(hù)理，有利于促進(jìn)患者康復(fù)。

雙水平正壓通氣；急性左心衰竭；綜合護(hù)理；一般護(hù)理

急性左心衰竭是臨床常見且危重的疾病，對(duì)其治療及護(hù)理不及時(shí)，易發(fā)展為低氧血癥，進(jìn)而導(dǎo)致重要臟器不可逆損傷，最終危及患者生命［1-2］。本文主要研究雙水平正壓通氣治療急性左心衰竭的效果及其護(hù)理措施，并作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年7月～2016年7月我院收治的急性左心衰竭患者62例，均選擇雙水平正壓通氣方案予以治療。同時(shí)，根據(jù)不同護(hù)理方法進(jìn)行分組，對(duì)照組31例，均采用常規(guī)護(hù)理，男女患者比例為19/12，年齡47～81歲，平均（64.00±1.52）歲。試驗(yàn)組31例患者中，均實(shí)施綜合護(hù)理，本組男女患者比例為18/13，年齡46～80歲，平均（63.00±2.08）歲。兩組臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可作對(duì)比分析。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

本次所選研究對(duì)象均符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3-4］，研究均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)、患者及家屬簽字同意；研究均無(wú)合并嚴(yán)重腹脹或消化道出血者，無(wú)合并昏迷或極度煩躁者，無(wú)合并咳痰無(wú)力、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 （1）兩組患者入院后均行持續(xù)心電圖監(jiān)護(hù)、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)等。（2）行雙水平正壓通氣治療，呼吸頻率為14～20次/min，潮氣量為8～10 ml/kg，氧氣濃度為40%～60%。（3）通氣治療期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者臨床癥狀及生命體征，并及時(shí)調(diào)整參數(shù)；待患者癥狀改善時(shí)，可撤除呼吸機(jī)。

1.3.2 護(hù)理方法 在實(shí)施雙水平正壓通氣方案的基礎(chǔ)上，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括：病情監(jiān)測(cè)、健康教育、用藥指導(dǎo)等；此外，試驗(yàn)組則實(shí)施綜合護(hù)理，具體措施如下：（1）上機(jī)前準(zhǔn)備：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)確保呼吸機(jī)連接正常，并檢查呼吸機(jī)的面罩和各項(xiàng)功能是否正常；同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)詳細(xì)為患者講解雙水平正壓通氣治療的安全性及必要性，以提升患者對(duì)治療的依從性；醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)詳細(xì)告知上機(jī)后可能會(huì)出現(xiàn)的不適癥狀及其應(yīng)注意的事項(xiàng)，以減少患者的恐慌。（2）上機(jī)后護(hù)理：患者在行通氣治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者合理體位擺放，并告知患者送氣和吸氣的正確方法，以確保患者與機(jī)器同步；此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)加大巡視力度，及時(shí)調(diào)整呼吸的模式及其參數(shù)，以減少患者的不適感。（3）脫機(jī)護(hù)理：脫機(jī)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)查看患臨床癥狀、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情，確?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)、心率及呼吸頻率減慢，二氧化碳分壓在50 mm Hg以下、血氧分壓在60 mm Hg以上，且患者SaO2在90%以上；同時(shí)，給予患者鼻導(dǎo)管吸氧，并保持吸氧量在4～6 L/min；停機(jī)1～2日后，若患者病情好轉(zhuǎn)且無(wú)異常即可脫機(jī)；患者脫機(jī)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者臨床癥狀，對(duì)于出現(xiàn)低氧血癥患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)處理。

表1 對(duì)比兩組治療及護(hù)理前后PaCO2、PaO2水平

表1 對(duì)比兩組治療及護(hù)理前后PaCO2、PaO2水平

組別 PaCO2（mm Hg） PaO2（mm Hg）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組對(duì)照組76．39±3．65 75．93±2．16 45．46±2．19 66．93±2．47 35．69±2．41 36．98±1．48 87．39±2．64 63．29±4．28

1.4 觀察指標(biāo)

記錄治療及護(hù)理前后兩組患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)，包括：二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0版本統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前，兩組PaCO2、PaO2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；而護(hù)理后，兩組PaCO2水平明顯下降，且PaO2水平明顯上升，與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；此外，護(hù)理后，試驗(yàn)組PaCO2、PaO2水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

3 討論

急性左心衰竭指心臟排血量急劇下降而造成部分器官血流驟減，最終發(fā)生淤血的一種急性癥狀，臨床多采用藥物治療該病，但治療效果不太理想［5-6］。雙水平正壓通氣作為一種新興的呼吸支持模式，具有起效較快、療效較佳等優(yōu)勢(shì)，將其用于急性左心衰竭治療中，能夠快速糾正患者低氧血癥，進(jìn)而改善患者心功能衰竭癥狀；但為進(jìn)一步提升治療的效果，還應(yīng)做好上機(jī)前準(zhǔn)備、上機(jī)及脫機(jī)護(hù)理。本次研究中，采用雙水平正壓通氣治療及綜合護(hù)理的試驗(yàn)組，其治療及護(hù)理后PaCO2、PaO2水平均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，與薛麗娟［7］，暢金玲等［8］研究結(jié)果相符。

綜上所述，雙水平正壓通氣治療急性左心衰竭中實(shí)施綜合護(hù)理措施，不僅能夠有效改善患者血?dú)猓疫€能提升療效。

［1］ 韓世華． 雙水平正壓無(wú)創(chuàng)通氣治療急性左心衰竭的療效觀察［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2016，24（2）：100-102．

［2］ 陳漢明，張友華，呂光宇，等． 無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣在心臟術(shù)后并急性左心衰竭患者中的應(yīng)用研究［J］． 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（2）：192-194．

［3］ 鄭木珍． 評(píng)價(jià)機(jī)械輔助通氣在急性心衰患者搶救中的應(yīng)用效果及護(hù)理［J］． 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（10）：1454-1456．

［4］ 袁曉光，李煜． 無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣在急診急救中治療急性左心衰的療效評(píng)價(jià)［J］． 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志：電子版，2016，3（19）：3811-3812．

［5］ 梁瑞瓊． 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰的效果觀察及護(hù)理［J］． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（16）：245-246．

［6］ 馮惠顏，穆珍珍，尤愛燕． 急性左心衰機(jī)械通氣患者早期管飼護(hù)理效果觀察［J］． 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（14）：217-218．

［7］ 薛麗娟，楊慧敏，王春艷，等． 50例急性左心衰患者使用多功能呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)通氣和硝普鈉聯(lián)合治療的護(hù)理體會(huì)［J］． 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（22）：3423-3424．

［8］ 暢金玲，趙盼． 護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于雙水平正壓通氣治療急性左心衰的療效觀察［J］． 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（20）：106-114．

Nursing Experience of Double Level Positive Pressure Ventilation in Treatment of Acute Left Heart Failure

GE Rongling Department of Cardiovascular Medicine，The People's Hospital of Pizhou City，Pizhou Jiangsu 221300，China

ObjectiveTo analyze the curative effect and nursing measures of double level positive pressure ventilation in the treatment of acute left heart failure．MethodsIn our hospital，62 cases of patients with acute left heart failure，the double level of positive pressure ventilation therapy was administered at the same time，control group combined with general nursing，and experimental group were combined with comprehensive care，compared two groups of the effect of nursing．ResultsAfter nursing，the PaCO2and PaO2levels in experimental group were superior to control group，P＜0．05．ConclusionThe curative effect of double level of positive pressure ventilation in the treatment of acute left heart failure is distinct，at the same time，through the joint implementation comprehensive care，promote patients recover．

Double level positive pressure ventilation，Acute left heart failure，Comprehensive nursing care，General nursing

R473

A

1674-9316（2016）36-0190-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．111

江蘇省邳州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 邳州 221300