分級(jí)心理護(hù)理對(duì)重度燒傷患者創(chuàng)傷后應(yīng)對(duì)方式的影響

分級(jí)心理護(hù)理對(duì)重度燒傷患者創(chuàng)傷后應(yīng)對(duì)方式的影響

詹淑珠 吳旭紅 吳淑卿

目的分析分級(jí)心理護(hù)理對(duì)重度燒傷患者創(chuàng)傷后應(yīng)對(duì)方式的影響。方法選取2014年2月～2016年10月我院收治的重度燒傷患者90例作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為兩組，各45例。對(duì)照組給予常規(guī)心理護(hù)理，觀察組在常規(guī)心理護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施分級(jí)心理護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分及創(chuàng)傷后成長水平評(píng)分。結(jié)果護(hù)理前，兩組患者應(yīng)對(duì)方式評(píng)分及創(chuàng)傷后成長水平評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；護(hù)理后，觀察組面對(duì)應(yīng)對(duì)方式評(píng)分、人際關(guān)系、新的可能性、欣賞生活評(píng)分均高于對(duì)照組，回避及屈服應(yīng)對(duì)方式評(píng)分小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；兩組在精神改變、個(gè)人能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論對(duì)重度燒傷患者采用分級(jí)心理護(hù)理方式可更好的緩解患者不良情緒，改善臨床效果，同時(shí)可幫助患者正確對(duì)待燒傷后的變化，改變創(chuàng)傷后出現(xiàn)的不良應(yīng)對(duì)方式。

分級(jí)心理護(hù)理；重度燒傷；應(yīng)對(duì)方式

燒傷指熱液、蒸氣、高溫氣體、熾熱金屬或固體等所引發(fā)的組織損傷，主要是對(duì)于皮膚或黏膜的損傷，嚴(yán)重者甚至傷及皮下及皮下黏膜組織，如肌肉、關(guān)節(jié)、骨頭、甚至內(nèi)臟等［1］。根據(jù)九分燒傷法將燒傷程度劃分為九個(gè)等級(jí)，其中特重型燒傷，成人燒傷面積可達(dá)31%～50%，小兒達(dá)16%～25%，患者病情極為復(fù)雜，治療時(shí)間較長，并發(fā)癥多，且在預(yù)后的恢復(fù)中，易出現(xiàn)肢體功能障礙、樣貌毀損，甚至被死亡威脅，給患者的心理及生理均造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷，若不及時(shí)給予干預(yù)治療，將影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)不利于心理創(chuàng)傷的恢復(fù)［2-3］。本研究分析分級(jí)心理護(hù)理對(duì)重度燒傷患者創(chuàng)傷后應(yīng)對(duì)方式的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年10月我院收治的重度燒傷患者90例作為研究對(duì)象，所有患者均在入院后72 h內(nèi)完成焦慮、抑郁、應(yīng)對(duì)方式及成長水平等評(píng)定量表調(diào)查。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組與對(duì)照組，各45例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者燒傷總面積為31%～50%，發(fā)生休克等并發(fā)癥，存在呼吸道燒傷或嚴(yán)重的復(fù)合傷，所有患者對(duì)此次護(hù)理均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除病情危重，無法配合此次研究的患者，排除合并嚴(yán)重的肝腎、心肺等功能異常的患者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)心理護(hù)理，入院后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，及時(shí)為患者換藥，與患者進(jìn)行交流，緩解緊張、焦躁等不良情緒。

觀察組在常規(guī)心理護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施具體分級(jí)心理護(hù)理，以9分作為焦慮和抑郁的臨界值，可得到較好的特異性及敏感性，同時(shí)將患者的心理狀態(tài)按照醫(yī)院焦慮抑郁量表總分分為3個(gè)等級(jí)，采用四級(jí)評(píng)分法，評(píng)分15～21分表示嚴(yán)重焦慮、抑郁，評(píng)分11～14分表示中度焦慮、抑郁，評(píng)分8～10分表示輕度焦慮、抑郁，評(píng)分0～7分表示正常。三級(jí)表示正常，醫(yī)院焦慮及抑郁評(píng)分均≤9分；二級(jí)表示較為嚴(yán)重，醫(yī)院焦慮及抑郁評(píng)分中至少存在一項(xiàng)在10～14分，但兩者評(píng)分均＜15分；一級(jí)表示非常嚴(yán)重，醫(yī)院焦慮及抑郁評(píng)分中有一項(xiàng)評(píng)分≥15分。

1.3.1 三級(jí)心理護(hù)理 每日心理干預(yù)時(shí)間約為5 min，對(duì)患者進(jìn)行燒傷健康教育、治療及預(yù)后相關(guān)知識(shí)的普及，措施如下：（1）護(hù)理人員與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，同時(shí)為患者提供舒適的就醫(yī)環(huán)境，避免患者不必要的醫(yī)源性損傷；（2）及時(shí)對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，若干預(yù)后心理狀況仍無緩解，需調(diào)整干預(yù)方式，并調(diào)整護(hù)理分級(jí)。

1.3.2 二級(jí)心理護(hù)理 每日心理干預(yù)時(shí)間約為15 min，在三級(jí)心理護(hù)理的基礎(chǔ)上完成對(duì)患者情感支持、疾病認(rèn)知及預(yù)后應(yīng)對(duì)方式的干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容如下：（1）護(hù)理人員應(yīng)以患者為中心，主動(dòng)傾聽患者的疑慮，并給予充分的解答，同時(shí)進(jìn)一步評(píng)估患者的心理狀況；（2）采用提問、解釋、提供信息、描述矛盾、自我暴露等方式對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，教導(dǎo)患者使用腹式呼吸法，緩解換藥時(shí)疼痛。此外，改良換藥方法，護(hù)理人員給予鼓勵(lì)與陪伴，或根據(jù)患者的節(jié)奏，疼痛劇烈時(shí)暫緩換藥操作，可減輕患者的痛苦；（3）對(duì)情感支持缺乏的患者，可與患者家屬進(jìn)行溝通，督促及鼓勵(lì)家屬陪伴及探視，增加患者戰(zhàn)勝疼痛的信心；（4）根據(jù)患者情緒的變化，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，分析并糾正不良的預(yù)后應(yīng)對(duì)方式，采用真誠、關(guān)注、同感等體現(xiàn)支持的人本主義治療方法對(duì)待患者，提高患者心理成熟度，減少錯(cuò)誤信念的困擾；（5）若干預(yù)后心理狀況仍無顯著緩解，需調(diào)整護(hù)理方式，并將護(hù)理分級(jí)調(diào)整至一級(jí)。

表1 兩組患者一般資料比較

續(xù)表1

1.3.3 一級(jí)心理護(hù)理 每日心理干預(yù)時(shí)間約為25 min，評(píng)分為一級(jí)的患者大多缺乏安全感，處于絕望與恐慌之中，護(hù)理人員可按照危機(jī)干預(yù)的方式進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容如下：（1）密切關(guān)注患者生命體征變化，保證人身安全；（2）與患者密切接觸，積極與患者進(jìn)行焦慮，傾聽患者的傾訴，了解患者心理變化，盡量陪在患者身邊；（3）護(hù)理人員為患者提供強(qiáng)有力的心理支持，讓患者感受到身邊有可以信賴的人員；（4）護(hù)理人員與家屬進(jìn)行交流，鼓勵(lì)家屬探望及陪伴，采用認(rèn)知療法糾正患者認(rèn)知的偏差，同時(shí)運(yùn)用心理學(xué)觀點(diǎn)為患者建立康復(fù)的信心；（5）護(hù)理人員及時(shí)向患者講解病情變化及下一步的治療方案，為患者樹立治療的信心；（6）患者經(jīng)一級(jí)心理干預(yù)后病情仍無緩解，護(hù)理人員需及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生，避免錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間，若患者心理狀況得到緩解，可將護(hù)理級(jí)別調(diào)整至二級(jí)繼續(xù)護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分，采用MCMQ（醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估［4］，量表涉及面對(duì)、回避、屈服三方面，患者根據(jù)自己的情況在各個(gè)條目后所附的4個(gè)答案中進(jìn)行選擇，各個(gè)項(xiàng)目均按照1～4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，其中，面對(duì)量表由1，2，5，10，12，15，16，19各個(gè)條目進(jìn)行分?jǐn)?shù)累計(jì)；回避由3，7，8，9，11，14，17各個(gè)條目進(jìn)行分?jǐn)?shù)累計(jì)；屈服由4，6，13，18，20各個(gè)條目進(jìn)行分?jǐn)?shù)累計(jì)。評(píng)分越高，表明患者越趨向于此種應(yīng)對(duì)方式，反之，越不趨向于此種應(yīng)對(duì)方式；對(duì)比兩組護(hù)理前后創(chuàng)傷后成長水平評(píng)分，采用PTGI（創(chuàng)傷后成長評(píng)定表）評(píng)估患者創(chuàng)傷后情況［5］，分為精神改變、個(gè)人能力、人際關(guān)系、新的可能性、欣賞生活5個(gè)維度，21個(gè)條目，其中，精神改變由5，18兩個(gè)條目組成；個(gè)人能力由4，10，12，19四個(gè)條目組成；人際關(guān)系由6，8，9，15，16，20，21七個(gè)條目組成；新的可能性由3，7，11，14，17五個(gè)條目組成；欣賞生活由1，2，13三個(gè)條目組成。采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，依次計(jì)分0～5分，總分0～105分，當(dāng)PTGI總分≥57分時(shí)，患者表現(xiàn)為PTG陽性，且評(píng)分越高，表明患者創(chuàng)傷后成長越多，反之，越少。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)對(duì)方式評(píng)分

護(hù)理前，兩組患者應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組面對(duì)應(yīng)對(duì)方式評(píng)分高于對(duì)照組，回避及屈服應(yīng)對(duì)方式評(píng)分小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 創(chuàng)傷后成長水平評(píng)分

護(hù)理前，兩組患者創(chuàng)傷后成長水平評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組人際關(guān)系、新的可能性、欣賞生活評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組在精神改變、個(gè)人能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

燒傷是臨床上常見的創(chuàng)傷，患者在治療過程中需經(jīng)歷頻繁反復(fù)的創(chuàng)面換藥、植皮手術(shù)及傷口感染等常見處理，特別是重度燒傷的患者，由于燒傷所造成的毀容或肢體功能障礙，將嚴(yán)重影響患者的生活、工作、家庭及社會(huì)關(guān)系，由此形成的心理創(chuàng)傷是深刻持久的［6］。在燒傷患者中焦慮、抑郁等不良情緒發(fā)病率較高，且燒傷面積越大，不良情緒越嚴(yán)重，兩者呈正相關(guān)。對(duì)此，我院針對(duì)重度燒傷患者根據(jù)入院時(shí)焦慮、抑郁、應(yīng)對(duì)方式、成長水平及醫(yī)院焦慮抑郁量表等評(píng)定量表評(píng)分做出分級(jí)，根據(jù)患者表現(xiàn)出的不同狀況，同時(shí)按照具體的心理變化給予不同等級(jí)的護(hù)理，將燒傷對(duì)患者造成的傷害降到最低［7］。

本研究分析分級(jí)心理護(hù)理對(duì)重度燒傷患者創(chuàng)傷后應(yīng)對(duì)方式的影響，結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者面對(duì)應(yīng)對(duì)方式評(píng)分、人際關(guān)系、新的可能性、欣賞生活評(píng)分均高于對(duì)照組，回避及屈服應(yīng)對(duì)方式評(píng)分小于對(duì)照組，兩組在精神改變、個(gè)人能力評(píng)分比較中未見明顯差異，表明根據(jù)患者不同的燒傷程度給予不同級(jí)別的護(hù)理，對(duì)改善患者創(chuàng)傷后的不同心理變化具有重要的作用，同時(shí)改變患者創(chuàng)傷后對(duì)待事物的應(yīng)對(duì)方式。分析其原因在于分級(jí)心理護(hù)理針對(duì)患者的具體情況展開針對(duì)性心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)燒傷后的改變，并樹立戰(zhàn)勝疼痛及疾病的信心，敢于正面面對(duì)病痛，不回避燒傷后的改變，不屈服因外貌或其他原因造成生活的變化。此外，護(hù)理人員在不斷的心理干預(yù)下，根據(jù)患者心理變化逐步調(diào)整護(hù)理方案，幫助患者重新認(rèn)識(shí)自己的能力，尋找生活中新的可能性，同時(shí)教導(dǎo)患者學(xué)會(huì)欣賞生活，不因燒傷降低生活質(zhì)量。護(hù)理人員還需積極與患者周圍的家屬及朋友進(jìn)行溝通，告知燒傷后患者的變化，叮囑患者家屬及朋友在日常生活中要鼓勵(lì)患者積極面對(duì)，有助于患者心理的恢復(fù)，糾正創(chuàng)傷后出現(xiàn)的不良應(yīng)對(duì)方式［8］。

表2 兩組患者護(hù)理前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較（分，

表2 兩組患者護(hù)理前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較（分，

時(shí)間 組別 回避 屈服 面對(duì)護(hù)理前 觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）tP護(hù)理后 觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）tP14．26±2．41 13．98±2．53 0．538＞0．05 9．67±2．53 12．36±1．94 5．660＜0．05 8．42±2．03 8．59±2．34 0．368＞0．05 5．18±1．64 7．53±1．82 6．435＜0．05 20．13±2．38 20．09±2．43 0．079＞0．05 25．83±2．94 21．04±2．46 8．382＜0．05

表3 兩組護(hù)理前后創(chuàng)傷后成長水平評(píng)分比較（分，

表3 兩組護(hù)理前后創(chuàng)傷后成長水平評(píng)分比較（分，

時(shí)間 組別 精神改變 個(gè)人能力 人際關(guān)系 新的可能性 欣賞生活護(hù)理前 觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）tP護(hù)理后 觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）tP3．26±1．68 3．25±1．42 0．031＞0．05 4．23±2．04 4．11±1．73 0．301＞0．05 12．05±2．64 11．94±2．57 0．200＞0．05 14．53±3．42 13．69±4．28 1．029＞0．05 11．27±3．48 10．82±3．69 0．595＞0．05 16．87±4．52 12．11±3．76 5．431＜0．05 3．63±2．06 3．58±1．84 0．121＞0．05 9．68±3．87 6．48±3．22 4．264＜0．05 7．34±2．25 7．36±2．24 0．042＞0．05 12．32±3．14 8．85±2．67 5．648＜0．05

綜上所述，對(duì)重度燒傷患者采用分級(jí)心理護(hù)理方式可更好的緩解患者不良情緒，改善創(chuàng)傷后患者的應(yīng)對(duì)方式及成長水平評(píng)分，同時(shí)可幫助患者正確對(duì)待燒傷后的變化，有助于預(yù)后更好的融入生活。

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Effect of Grading Mental Nursing on Coping Style in Patients With Severe Burn

ZHAN Shuzhu WU Xuhong WU Shuqing Burn Plastic Surgery，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China

ObjectiveTo analyze the grading mental nursing on coping style in patients with severe burn．Methods90 patients with severe burn in our hospital，were randomly divided into two groups from February 2014 to October 2016，45 cases in each． Control group took routine mental nursing，and on this basis observation group took grading mental nursing． The scores of coping style and post-traumatic growth levels of two groups before and after nursing were compared．ResultsBefore nursing，there was no statistical difference in the scores of coping style and post-traumatic growth levels between two groups（P＞0．05）． After nursing，the scores of facing coping style，human relations，new possibility，appreciating life of observation group were significantly higher than control group，and scores of avoidance and yielding were smaller than control group （P＜ 0．05）． There was no statistical difference in the scores of mental change and personal ability between two groups（P＞0．05）．ConclusionGrading mental nursing on coping style in patients with severe burn can better relieve negative emotion，improve clinical effects， help patients correctly treat changes after burn，change negative coping style after trauma．

Grading mental nursing，Severe burn，Coping style

R473

A

1674-9316（2016）36-0181-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．107

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷整形科，福建 廈門 361003

吳淑卿，E-mail：648023192@qq．com