ART助孕中移植胚胎發(fā)育時(shí)期與異位妊娠的關(guān)系探討

ART助孕中移植胚胎發(fā)育時(shí)期與異位妊娠的關(guān)系探討

宋 榮 程國隆

目的探討輔助生殖技術(shù)（ART）助孕中移植胚胎發(fā)育時(shí)期與異位妊娠的關(guān)系。方法研究對(duì)象為我院接受ART助孕并獲得臨床妊娠的6 000個(gè)周期，根據(jù)移植時(shí)胚胎發(fā)育時(shí)期劃分為三組，甲組為取卵后48 h，乙組為取卵后72 h，丙組為取卵后120 h/48 h，回顧性分析三組臨床資料情況。結(jié)果甲乙丙三組平均年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），甲乙丙三組的移植胚胎數(shù)目比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），甲乙丙三組異位妊娠率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論異位妊娠發(fā)生率與移植胚胎發(fā)育時(shí)期無相關(guān)性。

ART助孕；移植胚胎；異位妊娠

當(dāng)前不孕癥的發(fā)生率不斷增加，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及家庭和諧。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，越來越多地不孕癥家庭通過臨床輔助生殖技術(shù)（ART）獲得后代［1］。但這種技術(shù)應(yīng)用的同時(shí)，也會(huì)造成一系列并發(fā)癥，如異位妊娠，其是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的一個(gè)重要因素［2］。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)［3-4］，異位妊娠在自然妊娠中發(fā)病率較低，但在因輸卵管因素而實(shí)施ART助孕者中則有較高的發(fā)生率，大大增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及精神壓力。本次研究中，回顧性分析ART獲得臨床妊娠的6 000個(gè)周期，探究移植胚胎發(fā)育時(shí)期與異位妊娠之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選病例為本院自愿接受ART助孕獲得臨床妊娠的6 000個(gè)周期患者，時(shí)間2015年2～11月。6 000個(gè)周期患者中，實(shí)施新鮮常規(guī)體外受精-胚胎移植（IVF-ET）的有3 000個(gè)周期患者，實(shí)施冰融胚胎移植（FET）的有2 000個(gè)周期患者，實(shí)施新鮮卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子顯微注射-胚胎移植（ICSI-ET）的有1 000個(gè)周期患者；均為女方自體卵子。根據(jù)ET卵子受精后發(fā)育天數(shù)分為為三組，甲組為取卵后48 h（周期250周），乙組為取卵后72 h（周期5 500周），丙組為取卵后120 h/48 h（周期250周）。

1.2 方法

ART包括IVF-ET、ICSI-ET、FET。

1.2.1 控制性超排卵 綜合評(píng)估患者年齡、基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)（AFC）、基礎(chǔ)卵泡刺激素（FSH）等，以此決定Gn啟動(dòng)計(jì)量。年齡＜30歲150 U/d，30～35歲225 U/d，＞35歲300 U/d，用藥劑量按照患者具體卵巢情況進(jìn)行調(diào)整。當(dāng)1個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡直徑＞18 mm或2個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡直徑＞17 mm，肌注絨促性素（HCG）10000U，34～36 h后經(jīng)B超引導(dǎo)實(shí)施穿刺取卵［5］。

1.2.2 胚胎培養(yǎng)以及移植 采用序列培養(yǎng)液培養(yǎng)卵子及胚胎，采用密度梯度離心法處理精液。采用ICSI-ET或IVF-ET技術(shù)常規(guī)受精。完成受精后4 h，對(duì)兩極體變化情況進(jìn)行觀察。完成受精后16～20 h，對(duì)原核情況進(jìn)行觀察。分別給予3組實(shí)施ET，所有患者胚胎數(shù)量必須控制在衛(wèi)生規(guī)范要求范圍內(nèi)：針對(duì)年齡在35歲以下的患者，以及首次進(jìn)行移植的患者，均確保不能超過1枚囊胚或2枚胚胎；針對(duì)年齡在35歲及以上的患者，或超過第2周期移植的患者，給予其2枚囊胚或3枚胚胎。由專業(yè)醫(yī)師，切實(shí)按照操作規(guī)范，對(duì)患者實(shí)施胚胎移植。移植過程中，確保移植管距離宮底1.5 cm，在移植管內(nèi)注入10 μl液體。完成取卵術(shù)后，給予患者30 mg黃體酮肌內(nèi)注射，1次/d，同時(shí)口服地屈孕酮、戊酸雌二醇。移植完胚胎14 d后，確保β-HCG水平在5 U/L以上，提示為生化妊娠。移植完胚胎后35 d左右，復(fù)查B超，確保存在胚囊，提示為臨床妊娠。異位妊娠則是盆腔內(nèi)存在孕囊，或附件區(qū)存在盆腔積液或混合型包塊，但宮內(nèi)無孕囊。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究資料均采用SPSS 21.5軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

甲組、乙組、丙組的平均年齡分別為（32.40±4.90）歲、（31.80±4.25）歲、（31.20±4.12）歲，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。甲乙丙三組的移植胚胎數(shù)目分別為（1.72±0.72）、（2.35±0.52）、（1.33±0.52），三組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。甲乙丙三組的總異位妊娠率、新鮮移植周期異位妊娠率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見表1。

3 討論

通常情況下，當(dāng)機(jī)體處于正常生理狀態(tài)時(shí)，早期胚胎會(huì)在輸卵管內(nèi)正常生長發(fā)育，直到接近囊胚期，才會(huì)進(jìn)一步進(jìn)入宮腔內(nèi)。而一旦胚胎受多種因素影響，進(jìn)一步被移植到宮腔，會(huì)影響胚胎正常著床，引發(fā)與子宮內(nèi)膜種植窗非同步化現(xiàn)象［6］。而移植時(shí)激素水平直接決定了輸卵管功能與胚胎作用的發(fā)揮，一旦雌激素、孕激素濃度過高，會(huì)影響輸卵管的正常蠕動(dòng)［7-8］。本研究中選擇專業(yè)臨床醫(yī)師，嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行移植，未出現(xiàn)導(dǎo)管插入深度、注入壓力等因素。表明輸卵管因素與既往妊娠史是該次研究中的重要混雜變量。本次研究中，甲乙丙三組的移植胚胎數(shù)目比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），三組患者新鮮移植周期異位妊娠率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果表明，ART助孕后異位妊娠發(fā)生率與移植胚胎發(fā)育期無相關(guān)性。

綜上所述，囊胚移植不會(huì)增加異位妊娠發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且選擇性單囊胚移植在提高妊娠率更為顯著，因此臨床針對(duì)單囊胚移植預(yù)后良好患者，可考慮應(yīng)用單囊胚移植。

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Study on the Relationship Between Transplantation Embryo Development Period and Ectopic Pregnancy in ART Assisted Pregnancy

SONG Rong CHENG Guolong Department of Gynecology，Kunming IVF Hospital，Kunming Yunnan 650000，China

ObjectiveTo explore the relationship between transplantation embryonic development period and ectopic pregnancy in assisted reproductive technology（ART）．Methods6 000 cycles of ART-assisted pregnancy were obtained and divided into three groups according to the stage of embryo development． Group A was 48 hours after oviposition，group B was 72 hours after oviposition，group C was after 120 h/48 h，the clinical data of the three groups were retrospectively analyzed．ResultsThere was no significant difference in mean age between the three groups（P＞ 0．05）． There was significant difference between the three groups in the number of embryos transferred（P＜0．05）． There was no significant difference in ectopic pregnancy rate between the three groups（P＞ 0．05）．ConclusionThere is no correlation between the incidence of ectopic pregnancy and the development period of transplanted embryo．

ART assisted delivery，Transplantation embryo，Ectopic pregnancy

表1 三組異位妊娠率對(duì)比（%）

R714．22

A

1674-9316（2016）36-0079-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．046

昆明愛維艾夫醫(yī)院婦科，云南 昆明 650000