自制雙套管負(fù)壓持續(xù)吸引與芒硝熱敷在乳腺膿腫治療中的應(yīng)用

自制雙套管負(fù)壓持續(xù)吸引與芒硝熱敷在乳腺膿腫治療中的應(yīng)用

張 泉

目的分析自制雙套管負(fù)壓持續(xù)吸引與芒硝熱敷在乳腺膿腫治療中的應(yīng)用。方法選取我院2015年1月～2016年10月所收治的乳腺膿腫患者30例，采用自制雙套管負(fù)壓持續(xù)吸引與芒硝熱敷治療，觀察患者乳腺膿腫的癥狀改善情況和治療時(shí)間。結(jié)果患者臨床癥狀改善顯著，平均治療時(shí)間（8．15±0．45）d，切口恢復(fù)良好，瘢痕不明顯。結(jié)論自制雙套管負(fù)壓持續(xù)吸引與芒硝熱敷治療乳腺膿腫療效明顯，患者康復(fù)較快。

自制雙套管負(fù)壓；芒硝；熱敷；乳腺膿腫

乳腺膿腫在臨床較常見(jiàn)，多發(fā)于哺乳期和產(chǎn)褥期的婦女，主要臨床表現(xiàn)為乳房出現(xiàn)局部的腫、紅、熱、痛，且捫及有波動(dòng)感，并伴有發(fā)熱惡寒等癥狀［1］。臨床治療中以外科手術(shù)為主，而傳統(tǒng)的膿腫切開(kāi)引流術(shù)，是采用紗條進(jìn)行引流，該手術(shù)方式創(chuàng)傷較大、病程長(zhǎng)，后期愈合時(shí)間較長(zhǎng)，且瘢痕明顯，對(duì)哺乳和后期恢復(fù)影響較大［2］。為分析自制雙套管負(fù)壓持續(xù)吸引與芒硝熱敷在乳腺膿腫治療中的應(yīng)用，選取我院2015年1月～2016年10月所收治的乳腺膿腫患者30例作為研究對(duì)象，對(duì)其采用自制雙套管負(fù)壓持續(xù)吸引與芒硝熱敷治療。現(xiàn)作報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年10月所收治的乳腺膿腫患者30例作為研究對(duì)象，對(duì)其采用自制雙套管負(fù)壓持續(xù)吸引與芒硝熱敷治療。其中患者年齡20～35歲，平均年齡（26.08±1.71）歲；病程19 h～7 d，平均病程（3.02±0.23）d；哺乳期婦女24例，非哺乳期婦女6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)分會(huì)《乳腺超聲檢查和診斷共識(shí)》［3］中關(guān)于乳腺膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者均為單側(cè)膿腫；（3）無(wú)出血性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性差的患者；（2）伴有其他感染者；（3）合并有心臟疾病者。本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 雙套管制作 筆者自制的雙套管一般由一個(gè)外管作支撐管，其內(nèi)置一吸引管和沖洗管。外管一般選用0.8 cm口徑的透明塑料管。內(nèi)管吸引管選擇口徑0.4 cm的透明塑料管，沖洗管為一次性靜脈輸液針，將針頭剪去。（筆者一般就地取材，外管取胸腔閉式引流瓶裝置中的塑料管，材質(zhì)硬度適宜，內(nèi)管吸引管選擇一次性輸氧面罩中的透明藍(lán)管）。根據(jù)彩超提示的膿腔深度選取外管長(zhǎng)度，大于膿腔深度1 cm，一端環(huán)管周剪4～6個(gè)側(cè)孔，側(cè)孔直徑一般4 mm大小。內(nèi)管一般100 cm長(zhǎng)，預(yù)插入外管一端剪孔，孔徑3 mm左右，剪3～5孔，沖洗管亦剪3～5孔。將吸引管及沖洗管剪孔一端并排置入外管管腔內(nèi)，以7號(hào)絲線在底端將三管縫合固定在一起。內(nèi)管吸引管的外端末端連接負(fù)壓引流瓶，進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓吸引，外管接生理鹽水瓶作為沖洗液持續(xù)沖洗，組成自制雙套管。

1.2.2 常規(guī)進(jìn)行局部消毒 采取局部麻醉，在B超的引導(dǎo)下，在膿腫的最低點(diǎn)抽出膿液，并在穿刺點(diǎn)行皮膚切開(kāi)，切口約為1 cm；首先去除膿腔內(nèi)的壞死組織，并置入雙套管，依據(jù)膿腔的深度將外管以露出皮膚外0.5 cm為宜，過(guò)長(zhǎng)部分外管可剪去，7號(hào)線縫合切口的皮膚，固定引流管。將內(nèi)管吸引管與負(fù)壓引流器連接并接中心負(fù)壓，保持持續(xù)吸引，內(nèi)管沖洗管連接無(wú)菌輸液器（一般每日含有慶大霉素24萬(wàn)單位的生理鹽水1000 ml左右），對(duì)膿腔進(jìn)行持續(xù)灌洗。每天觀察引流液的渾濁程度，根據(jù)情況調(diào)整灌洗量和速度，沖洗8～10 d，連續(xù)2 d液體清澈透明，可停止沖洗。復(fù)查B超后顯示膿腫消失，可拔出引流管予出院，門診隔日換藥一次，一般一周后切口愈合。治療中給予抗生素治療，于患乳處敷芒硝水濕紗布，置神燈外照射熱敷，每次半小時(shí)，每日2次，連續(xù)治療8～10 d。有乳汁分泌者給予溴隱亭口服斷乳，用法為2.5 mg每日2次，連續(xù)服用2周，斷乳效果確切，有效阻斷因乳汁分泌導(dǎo)致的切口不愈合及切口持續(xù)感染。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者乳腺膿腫的臨床癥狀改善情況以及治療時(shí)間情況。

2 結(jié)果

所有患者治療后第2 d，乳房腫、紅、熱、痛等癥狀改善，引流液減少；6～7 d經(jīng)B超檢查，顯示膿腔消失；8～9 d進(jìn)行拔管；患者在拔管后切口恢復(fù)良好，瘢痕不明顯。具體見(jiàn)表1。

表1 患者治療情況（n）

3 討論

臨床上對(duì)于乳腺膿腫的治療常常采取傳統(tǒng)的外科手術(shù)方法，即切開(kāi)排膿置紗條引流方法，造成的切口較大，愈合時(shí)間較長(zhǎng)，且瘢痕明顯，影響美觀，每次切口換藥對(duì)患者造成極大的痛苦，且增加醫(yī)生工作量［4］。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)的不斷完善，雙套管負(fù)壓吸引技術(shù)在乳房膿腫治療中得到廣泛應(yīng)用，對(duì)患者后期恢復(fù)有著良好促進(jìn)作用［5］。負(fù)壓吸引是近幾年發(fā)展起來(lái)的引流技術(shù)，該技術(shù)將創(chuàng)口完全封閉，結(jié)合持續(xù)的沖洗、有效的引流，使傷口得到充分的引流，促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合［6］。雙套管負(fù)壓吸引置管不僅可以清除膿液和壞死組織，還能夠使藥物抵達(dá)膿腔進(jìn)行滅菌、抗炎，促進(jìn)膿腫愈合［7］。芒硝主要含有水硫酸鈉，有潤(rùn)燥軟堅(jiān)、瀉下通便、清火消腫的作用，外治乳癰。

兩者聯(lián)合治療乳腺膿腫效果顯著，且創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，患者后期愈合較快［8-9］。本次研究選取了我院2015年1月～2016年10月所收治的乳腺膿腫患者30例作為研究對(duì)象，對(duì)其采用自制雙套管負(fù)壓持續(xù)吸引與芒硝熱敷治療。研究結(jié)果顯示患者在治療后臨床癥狀改善顯著，治療6～7 d經(jīng)B超檢查，提示膿腔消失；8～9 d進(jìn)行拔管，平均治療時(shí)間為（8.15±0.45）d，患者在拔管后切口恢復(fù)良好，瘢痕不明顯。提示自制雙套管負(fù)壓持續(xù)吸引與芒硝熱敷治療乳腺膿腫效果顯著，患者臨床癥狀改善，且乳房外觀恢復(fù)良好。

綜上所述，自制雙套管負(fù)壓持續(xù)吸引與芒硝熱敷在乳腺膿腫治療中效果顯著，患者臨床癥狀得到明顯改善，切口愈合較快，且感染幾率較少。

［1］ 艾萍． 芒硝配合自制雙套管負(fù)壓引流治療乳腺膿腫效果分析［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（10）：1410-1411．

［2］ 李大柱． 雙套管負(fù)壓引流微創(chuàng)治療乳腺膿腫27例分析［J］． 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（20）：173，180．

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)分會(huì)． 乳腺超聲檢查和診斷共識(shí)［J］． 中華放射學(xué)雜志，2014，48（9）：718-722．

［4］ 白海珍，曹中偉，張波，等． 注射器持續(xù)負(fù)壓連接套管針引流在乳腺癌術(shù)后皮下積液療效分析［J］． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（75）：68．

［5］ 田富國(guó)，韓國(guó)暉，陳潤(rùn)琦． 注射器負(fù)壓連接套管針處理乳腺癌術(shù)后皮下積液［J］． 腫瘤研究與臨床，2004，16（2）：118．

［6］ 譚小強(qiáng)，陳琦菲，羅曉波． 乳腺癌術(shù)后自制雙套管負(fù)壓引流的應(yīng)用［J］． 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（9）：129-130．

［7］ 劉曉雁，許銳，任黎萍，等． 高滲葡萄糖結(jié)合局部負(fù)壓吸引裝置治療乳腺癌術(shù)后皮下積液的臨床觀察［J］． 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（24）：3963-3964．

［8］ 彭洪華，彭淑華，王晶． 靜脈套管針接自制負(fù)壓瓶用于乳癌術(shù)后皮下積液引流［J］． 護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（18）：65-66．

［9］ 施勇，盧淑嬌． 3種方法治療乳腺膿腫的比較［J］． 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011，17（2）：223-225．

Application of Self-made Double-tube Negative Pressure Continuous Suction and Glauber's Salt Hot Compress in the Treatment of Breast Abscess

ZHANG Quan Surgery Department，Pizhou Chinese Medicine Hospital，Pizhou Jiangsu 221300，China

ObjectiveTo analyze the application of self-made double-tube negative pressure continuous suction and Glauber's salt hot compress in the treatment of breast abscess．Methods30 patients with breast abscess treated in our hospital from January 2015 to October 2016 were treated with self-made doubletube negative pressure continuous suction and Glauber's salt hot compress，and the symptoms and treatment time of breast abscess were observed．ResultsThe clinical symptoms were improved significantly，the average treatment time was（8．15±0．45）d，the incision was well restored and the scar was not obvious．ConclusionSelf-made double-tube negative pressure continuous suction and Glauber's salt hot compress apply to breast abscess with obvious curative effect and quick recovery．

Self-made double-tube negative pressure，Glauber's salt，Hot compress，Breast abscess

R655．8

A

1674-9316（2016）36-0051-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．028

邳州市中醫(yī)院外科，江蘇 邳州 221300