100例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床分析與預(yù)防對(duì)策探究

100例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床分析與預(yù)防對(duì)策探究

蘇愛玉

目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的相關(guān)原因和治療方案，分析相應(yīng)的治療效果與預(yù)防措施。方法收集100例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者，均為本院2013年1月～2016年1月在本院婦產(chǎn)科接受剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩并出現(xiàn)術(shù)中出血的患者。結(jié)合不同患者的實(shí)際情況實(shí)施針對(duì)性的止血治療，統(tǒng)計(jì)患者剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的原因和止血效果，并統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果對(duì)100例患者的剖宮產(chǎn)術(shù)中出血原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括宮縮乏力、胎盤因素、凝血障礙、子宮肌瘤、切口撕裂5種原因。其中，宮縮乏力為主要的原因，占52．00%，高于其他出血原因，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05。對(duì)患者進(jìn)行積極治療之后，100例患者均順利完成治療，成功止血，生命體征正常，止血成功率為100．00%。100例患者術(shù)后均未出現(xiàn)感染現(xiàn)象，1例出現(xiàn)盆腔炎癥，經(jīng)積極對(duì)癥治療后痊愈。經(jīng)復(fù)查，患者子宮復(fù)舊情況良好，月經(jīng)正常。結(jié)論多種原因會(huì)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的出現(xiàn)，其中宮縮乏力為主要的原因，經(jīng)積極的針對(duì)性治療可以獲得理想的止血效果。臨床要注意做好對(duì)孕婦的全面評(píng)估，積極制定針對(duì)性的預(yù)防對(duì)策，以盡可能的減少術(shù)中出血的發(fā)生率。

剖宮產(chǎn)；術(shù)中出血；出血原因；預(yù)防措施

目前，臨床分娩過程中，剖宮產(chǎn)手術(shù)已經(jīng)成為一種應(yīng)用較多的方法，在臨床的應(yīng)用十分廣泛。但是，受到多種原因的影響，術(shù)中易出現(xiàn)一定的出血現(xiàn)象，嚴(yán)重危害到女性健康［1］。為此，有必要對(duì)相關(guān)的出血原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并探索有效的治療方案以及預(yù)防措施。本次研究收集100例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者的臨床資料進(jìn)行分析研究，探討剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的相關(guān)原因和治療方案，分析相應(yīng)的治療效果，并總結(jié)有效的預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 患者資料

收集2013年1月～2016年1月在本院婦產(chǎn)科接受剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩并出現(xiàn)術(shù)中出血的患者100例，其中雙胎妊娠14例，巨大兒合并羊水過多5例，疤痕子宮13例，多次妊娠及刮宮史7例，妊娠合并子宮肌瘤4例，前置胎盤9例（醫(yī)院條件所限不含兇險(xiǎn)性前置胎盤），試產(chǎn)后剖宮產(chǎn)23例，胎兒宮內(nèi)窘迫5例，妊娠期高血壓16例，胎盤早剝4例。所有患者均經(jīng)臨床診斷，容積法（有刻度的吸引器扣除羊水量）測量產(chǎn)后出血量，予以積極處理，均未出現(xiàn)嚴(yán)重的產(chǎn)后出血，產(chǎn)婦年齡16～42歲，平均年齡（28.13± 12.35）歲。

1.2 方法

對(duì)不同患者的出血原因進(jìn)行分析和診斷，統(tǒng)計(jì)相應(yīng)原因的例數(shù)以及所占的比例。并結(jié)合不同患者的實(shí)際情況實(shí)施針對(duì)性的治療，包括藥物治療和凝血治療、子宮按摩、及時(shí)縫合子宮保持子宮的完整性等，當(dāng)產(chǎn)婦出血量較大且以上方法均不理想時(shí)可實(shí)施子宮動(dòng)脈結(jié)扎、宮腔紗布塞填、B-Lynch縫合等。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)不同患者剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的原因，統(tǒng)計(jì)相應(yīng)原因的例數(shù)以及所占的比例。記錄止血效果，統(tǒng)計(jì)止血成功率，并統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)入組患者的剖宮產(chǎn)術(shù)中出血原因統(tǒng)計(jì)結(jié)果以及針對(duì)性治療的止血效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等各項(xiàng)數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)術(shù)中出血原因統(tǒng)計(jì)

對(duì)100例患者的剖宮產(chǎn)術(shù)中出血原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括52例宮縮乏力；18例出現(xiàn)胎盤因素出血，包括前置胎盤、多次刮宮史及多次剖宮產(chǎn)史；13例凝血因素引起的出血原因有胎盤早搏、妊娠期高血壓、出血多繼發(fā)性凝血障礙；12例因剖宮產(chǎn)術(shù)中剝除子宮肌瘤引起術(shù)中出血；5例因切口延裂損傷宮旁血管。其中，宮縮乏力為主要的原因，占52.00%，高于其他出血原因，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 100例患者的剖腹產(chǎn)術(shù)中出血原因統(tǒng)計(jì)

2.2 剖宮產(chǎn)術(shù)中出血治療效果統(tǒng)計(jì)

對(duì)患者進(jìn)行積極治療后，患者均順利完成治療，未造成嚴(yán)重的大出血，均未切除子宮，成功止血，生命體征正常，止血成功率為100.00%。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)

1例出現(xiàn)盆腔炎癥，經(jīng)積極對(duì)癥治療后痊愈，其余患者均未出現(xiàn)感染現(xiàn)象。經(jīng)復(fù)查，患者子宮復(fù)舊情況良好，月經(jīng)正常。

3 討論

對(duì)廣大女性而言，子宮是十分重要的生理功能控制器和調(diào)節(jié)器。在剖宮產(chǎn)術(shù)中，受到多種原因的影響，易導(dǎo)致術(shù)中出血［2］。胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500 ml者稱為產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血是一種嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥之一，易導(dǎo)致產(chǎn)婦的死亡。

相關(guān)的原因多樣，包括凝血障礙、子宮肌瘤、切口撕裂、宮縮乏力等［3］。本次研究結(jié)果顯示，出血原因包括宮縮乏力、胎盤因素、凝血障礙、子宮肌瘤、切口撕裂5種原因。其中，宮縮乏力為主要的原因，占52.00%，高于其他出血原因。表明宮縮乏力是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)中出血十分重要的原因之一。分析出現(xiàn)這一結(jié)果的原因，可能是因產(chǎn)婦過度緊張、產(chǎn)程延長或難產(chǎn)、產(chǎn)婦體力消耗、合并貧血和妊高癥等全身性疾病所引起，包括雙胎妊娠、巨大兒、羊水過多、產(chǎn)婦年齡大于35歲、分娩次數(shù)多等因素，均容易發(fā)生宮縮乏力，表現(xiàn)為胎兒胎盤娩出后子宮出血多，子宮軟，可予以按摩、藥物（縮宮素、卡孕栓、卡前列素氨丁三醇）及快速縫合子宮［4］。

52例宮縮乏力產(chǎn)婦中有46例經(jīng)快速縫合子宮后宮縮加強(qiáng)出血減少，5例縫合后仍感覺子宮軟，行預(yù)防性B-Lynch縫合，1例雙胎妊娠為輔助生殖，術(shù)中出血不多，術(shù)后發(fā)現(xiàn)子宮底高，子宮下段寬，按壓有血水樣排出，感覺宮腔有積血，故行陰道檢查發(fā)現(xiàn)宮頸小、質(zhì)硬，血塊積在宮腔下段無法排出，予以鉗夾出血塊，促宮縮處理后出血減少，宮縮乏力和宮腔積血是相輔相成的，早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮腔積血可避免嚴(yán)重的產(chǎn)后出血；18例胎盤因素引起的術(shù)中出血有胎盤粘連、胎盤開窗、子宮下段收縮差引起出血，對(duì)胎盤剝離面的活動(dòng)性出血處應(yīng)用明膠海綿加凝血酶覆蓋剝離面，再加紗布?jí)K壓迫止血或?qū)m腔內(nèi)紗條壓迫止血，或采用“8”字縫合止血，快速縫合子宮保持子宮肌層完整性；13例凝血因素引起的出血原因有胎盤早剝、妊娠期高血壓、出血多繼發(fā)性凝血障礙等，給予補(bǔ)充血容量、輸血、血漿、止血藥物等綜合治療；12例妊娠合并子宮肌瘤行肌瘤剔除引起出血多，經(jīng)快速縫合后止血；妊娠合并肌瘤是否同時(shí)行肌瘤剔除一直有存在爭議，妊娠期子宮血供豐富，剔除肌瘤易引起出血，故應(yīng)掌握好適應(yīng)證，可在剔除前宮體注射卡前列氨丁三醇或助手按壓兩側(cè)子宮動(dòng)脈或者是子宮上止血帶，每5～10 min松放一次；5例子宮切口撕裂發(fā)生是因?yàn)樵谧鲎訉m下段橫切口時(shí)，向兩側(cè)弧形撕開切口強(qiáng)度過大，或手術(shù)手法不正確，暴力娩出胎頭。向下延伸至膀胱底，宮頸或陰道穹窿，累及血管叢，向兩側(cè)延伸至闊韌帶，甚至子宮血管，造成嚴(yán)重后果，卵圓鉗夾切口，恢復(fù)解剖關(guān)系，縫合子宮肌層，關(guān)閉血竇，達(dá)到止血目的。

本次研究中，對(duì)于入組患者結(jié)合具體情況實(shí)施具體治療，剖宮產(chǎn)出血基本控制在1 000 ml以內(nèi)，最多1例為1 500 ml，為宮腔積血的患者，剖宮產(chǎn)術(shù)中快速縫合子宮切口以保證子宮肌層的完整性是剖宮產(chǎn)術(shù)中減少出血的關(guān)鍵步驟，及時(shí)應(yīng)用各級(jí)促宮縮藥物是減少術(shù)中出血必要步驟，熟練掌握手術(shù)的技巧是產(chǎn)科醫(yī)師必備的技能。

一旦發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)中出血，需要積極的結(jié)合不同患者的實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的治療。目前，臨床可采用的治療方法包括藥物治療和子宮按摩以及子宮動(dòng)脈結(jié)扎、宮腔紗布塞填等。但是，如果經(jīng)過綜合性的治療和處理之后，一些患者仍然存在大出血現(xiàn)象，則需要及時(shí)的予以搶救，實(shí)施子宮切除等，以保證患者的生命安全。在進(jìn)行治療的時(shí)候，可嘗試在術(shù)中合理使用多種不同的止血措施，包括子宮切口撕裂縫合和宮腔紗條填塞、雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎以及外“8”字與繞圈間斷縫扎等［5］。本次研究中，對(duì)于入組患者，結(jié)合其具體情況實(shí)施了藥物治療和子宮按摩以及子宮動(dòng)脈結(jié)扎、宮腔紗布塞填等治療。研究結(jié)果顯示，對(duì)患者進(jìn)行積極治療之后，患者均順利完成治療，成功止血，生命體征正常，止血成功率為100.00%。

剖宮產(chǎn)術(shù)中出血是可以預(yù)防的，為了盡可能的減少術(shù)中出血，臨床需要積極的做好相應(yīng)的預(yù)防工作。首先，對(duì)患者做好全面的檢查和評(píng)估。在術(shù)前，即對(duì)患者實(shí)施全方位的檢查，結(jié)合檢查結(jié)果對(duì)其進(jìn)行綜合性的評(píng)估。加強(qiáng)高危孕婦篩查，并做好對(duì)高危產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)。對(duì)存在妊娠并發(fā)癥以及合并癥的產(chǎn)婦予以積極的治療，并嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。在全面掌握患者實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，更好的制定針對(duì)性的剖宮產(chǎn)手術(shù)方案，以提高手術(shù)的安全性，減少術(shù)中出血的出現(xiàn)［6］。其次，對(duì)患者進(jìn)行必要的健康教育和心理疏導(dǎo)。術(shù)前，護(hù)理人員要積極主動(dòng)的與患者進(jìn)行交流，告知其剖宮產(chǎn)手術(shù)的相關(guān)流程和細(xì)節(jié)等。并對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安慰，幫助其維持平和的心態(tài)，減少對(duì)手術(shù)的恐懼以及對(duì)術(shù)中出血的擔(dān)憂等。另外，做好對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)的巡視，了解其各項(xiàng)體征的變化情況。及時(shí)了解患者的需求，并為其提供所需的護(hù)理服務(wù)，幫助其以最好的狀態(tài)面對(duì)手術(shù)。在手術(shù)過程中，密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，做好各項(xiàng)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液等。術(shù)中進(jìn)行各項(xiàng)操作的時(shí)候，要注意提高各項(xiàng)操作的熟練程度。并保持動(dòng)作的輕柔，注重細(xì)節(jié)，比如剖宮產(chǎn)術(shù)中切開子宮是先緩慢放出羊水后再娩出胎兒，胎兒娩出后不急于手剝胎盤，按摩子宮讓胎盤自己娩出，常規(guī)清理宮腔后快速縫合子宮，保持子宮的完整性，即剖宮產(chǎn)的“三慢一快”；有產(chǎn)后出血的高危因素盡早使用促宮縮藥物。一旦出現(xiàn)術(shù)中出血現(xiàn)象，要盡快尋找出血原因，并結(jié)合患者情況進(jìn)行針對(duì)性的治療，以盡快止血［7］。在術(shù)前，針對(duì)不同產(chǎn)婦的實(shí)際情況制定相應(yīng)的針對(duì)性手術(shù)治療方案。術(shù)中，快速應(yīng)對(duì)各種異常情況。并注意提高手術(shù)操作技巧，做好應(yīng)急處理等［8］。

綜上所述，多種原因會(huì)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的出現(xiàn)，其中宮縮乏力為主要的原因，快速縫合子宮保持子宮的完整性是關(guān)鍵步驟，經(jīng)積極的針對(duì)性治療可以獲得理想的止血效果。臨床要注意做好對(duì)孕婦的全面評(píng)估，積極制定針對(duì)性的預(yù)防對(duì)策，以盡可能的減少術(shù)中出血的發(fā)生率。

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Clinical Analysis and the Prevention Countermeasures of 100 Cases With Cesarean Section Hemorrhage

SU Aiyu Department of Obstetrics and Gynecology，The Second Hospital of Nanping City，Nanping Fujian 354200，China

ObjectiveToinvestigate the causes and treatment of hemorrhage during cesarean section，and to analyze the therapeutic effect and preventive measures．MethodsCollecting 100 cases of patients with hemorrhage in cesarean section in our hospital，which were adopt cesarean section surgery of obstetrics and gynecology in childbirth and intraoperative hemorrhage patients from January 2013 to January 2016． Combined with the actual situation of different patients to implement targeted hemostatic treatment，to analyze the causes of bleeding during cesarean section and the effect of hemostasis，and to analyze the incidence of postoperative complications．ResultsThe causes of bleeding in 100 cases of cesarean section were statistically analyzed，include uterine atony，placental factors，coagulation disorders，uterine fibroids，laceration． Among them，the main reason was uterine atony，accounting for 52．00%，higher than that of other reasons，the difference was statistically significant，P＜ 0．05． After treatment，100 patients were successfully completed the treatment，successful hemostasis，vital signs were normal，the success rate was 100%． 100 cases of postoperative infection did not appear，the occurrence of pelvic inflammatory disease in 1 cases，after symptomatic treatment． After reviewing，patients with uterine instauration in good condition，and the menstruation was normal．ConclusionA variety of reasons can lead to the emergence of hemorrhage in cesarean section，contractions fatigue is the main reason，the positive targeted treatment can obtain ideal hemostatic effect． Clinical attention should be paid to do the comprehensive assessment for pregnant women，formulate corresponding prevention countermeasures actively，as much as possible to reduce the incidence of intraoperative bleeding．

Cesarean section，Intraoperative bleeding，Bleeding causes，Preventive measures

R714．4

A

1674-9316（2016）36-0025-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．013

福建省南平市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 南平 354200