臨床路徑在急性ST段抬高型心肌梗死70例中的應(yīng)用

張媛　李踔　卓友光

【摘 要】 目的：觀察臨床路徑在急性ST段抬高型心肌梗死中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取140例ST段抬高型心肌梗死患者作為研究目標(biāo)，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，觀察組70例實(shí)施急診臨床路徑，對(duì)照組70例實(shí)施常規(guī)干預(yù)。比較兩組的靜脈溶栓開(kāi)始時(shí)間、患者及家屬的滿意度、搶救成功率、好轉(zhuǎn)率和死亡率。結(jié)果：觀察組開(kāi)始靜脈溶栓的時(shí)間明顯低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者以及家屬對(duì)醫(yī)療過(guò)程的滿意度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組搶救成功率、好轉(zhuǎn)率和死亡率同及對(duì)照組比較，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采取急診臨床路徑診療急性ST段抬高型心肌梗死能夠提高療效，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，有效縮短治療的時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 急性ST段抬高型心肌梗死；臨床路徑；常規(guī)干預(yù)；急診

【中圖分類(lèi)號(hào)】R542.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）04-0124-02

臨床路徑主要是指通過(guò)醫(yī)務(wù)人員和一些其他的相關(guān)工作人員，以最為合理的以及具有規(guī)范性的診療計(jì)劃，將某一特定的手術(shù)時(shí)間縮短，并且減少資源浪費(fèi)的現(xiàn)象出現(xiàn)，確保患者能夠獲得更好的醫(yī)療服務(wù)。急性ST段抬高型心肌梗死患者通過(guò)早期有效治療等能夠得到明確的治療效果。為此，心肌壞死與治療時(shí)間之間有極大的關(guān)聯(lián)，所以挽救心肌的關(guān)鍵是縮短患者發(fā)病到灌注治療的時(shí)間[1]。本次研究選取我院140例ST段抬高型心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，給予70例患者實(shí)施臨床路徑管理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年4月至2015年4月收治的140例ST段抬高型心肌梗死患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，觀察組70例實(shí)施急診臨床路徑，對(duì)照組70例實(shí)施常規(guī)干預(yù)。對(duì)照組男34例，女36例，年齡50～75歲，平均年齡（62.5±3.5）歲，病程2～4年，平均病程（3.7±0.2）年，合并糖尿病10例，合并高血壓7例，合并冠心病4例；觀察男30例，女40例，年齡50～75歲，平均年齡（62.5±3.5）歲，病程2～5年，平均病程（3.5±0.5）年，合并糖尿病12例，合并高血壓8例，合并冠心病5例。兩組年齡、性別以及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者持續(xù)劇烈胸痛30min以上，含服硝酸甘油無(wú)緩解；相鄰兩個(gè)或者兩個(gè)以上的胸導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段抬高在0.1mV以上；心肌損傷標(biāo)記物如心肌特異的肌鈣蛋白cTnT等出現(xiàn)異常升高的現(xiàn)象[2]。

1.3 方法 觀察組70例實(shí)施急診臨床路徑，具體如下：①患者到達(dá)急診科10min內(nèi)，護(hù)理人員對(duì)其缺血性胸痛史進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，了解其既往體檢結(jié)果，對(duì)“18導(dǎo)聯(lián)”心電圖進(jìn)行描記并進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)價(jià)，明確診斷為急性心肌梗死后進(jìn)行常規(guī)治療，包括迅速建立靜脈通道、吸氧、監(jiān)測(cè)血氧飽和度、血壓、心電等；②患者到達(dá)急診科30min后，由心血管內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行緊急會(huì)診，及時(shí)將病情交待給患者及其家屬，對(duì)其進(jìn)行溶栓治療，并在短時(shí)間內(nèi)將患者轉(zhuǎn)移至ICU進(jìn)行繼續(xù)治療，做好PCI（percutaneous transluminal coronary intervention）治療前的相關(guān)準(zhǔn)備；③患者到達(dá)急診科60min后，對(duì)其進(jìn)行PCI治療，保持和ICU之間的聯(lián)系，完成手術(shù)后將患者轉(zhuǎn)移至ICU繼續(xù)治療。

對(duì)照組70例實(shí)施常規(guī)干預(yù)，即給予患者急診科常用的急救方法和基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)措施，具體包括遵照醫(yī)囑給予患者急救藥物，對(duì)其進(jìn)行健康宣教，使其明確急救過(guò)程中的相關(guān)注意事項(xiàng)，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理指導(dǎo)和安慰，緩解其焦慮、緊張的不良情緒，提高其配合意識(shí)；保持安靜舒適的救治環(huán)境，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，提高其治療依從性和治愈的信心。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①記錄靜脈溶栓開(kāi)始時(shí)間，即自患者入科至采用靜脈溶栓的時(shí)間。 ②在患者及其家屬出科時(shí)采用本院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)其滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，具體分為滿意、不滿意兩個(gè)級(jí)別。③對(duì)兩組患者搶救成功率、好轉(zhuǎn)率以及死亡率進(jìn)行對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈溶栓開(kāi)始時(shí)間比較 觀察組開(kāi)始靜脈溶栓時(shí)間明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者及家屬對(duì)醫(yī)療過(guò)程的滿意度比較 兩組患者及家屬對(duì)醫(yī)療過(guò)程的滿意度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組搶救成功率、好轉(zhuǎn)率、死亡率比較 觀察組搶救成功率為81.4%，好轉(zhuǎn)率為18.6%，死亡率為2.9%，對(duì)照組搶救成功率50.0%、好轉(zhuǎn)率35.7%、死亡率14.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

如今，我國(guó)急性心肌梗死的發(fā)病率正在不斷上升，已經(jīng)與國(guó)際平均水平接近。治療急性ST段抬高型心肌梗死患者的關(guān)鍵在于能夠及時(shí)有效的將梗死部位疏通，能夠有效挽救瀕死心肌，能防治左心室遠(yuǎn)期重構(gòu)現(xiàn)象，有效改善心功能，使患者死亡率大大降低。為此，在急診治療的過(guò)程中，需要有效縮短發(fā)病至再灌注治療時(shí)間，將患者梗死相關(guān)動(dòng)脈疏通，這是讓患者在短時(shí)間內(nèi)得到有效治療的關(guān)鍵所在，這與朱春梅等觀點(diǎn)相似[3]。20世紀(jì)80年代，美國(guó)政府為了能夠進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，有效降低醫(yī)療保健成本，開(kāi)始將臨床路徑管理應(yīng)用在醫(yī)院心肌梗死病癥治療當(dāng)中。

臨床路徑是針對(duì)患者的某一疾病建立起來(lái)的標(biāo)準(zhǔn)化的治療模式，同時(shí)也建立了一套相應(yīng)的治療方案。在很多國(guó)家，臨床路徑受到了高度的重視。當(dāng)前，我國(guó)臨床路徑主要應(yīng)用在外科學(xué)、產(chǎn)科學(xué)以及護(hù)理學(xué)。但是臨床路徑在急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用較少，本次研究主要目的在于觀察急診臨床路徑在急性ST段抬高型心肌梗死治療中的應(yīng)用效果。

實(shí)施急診臨床路徑能夠?qū)⒓毙許T段抬高型心肌梗死患者從發(fā)病到開(kāi)始靜脈溶栓時(shí)間縮短，并且將患者診療時(shí)間有效縮短，減少患者的醫(yī)療費(fèi)用，從而將患者以及家屬的滿意度有效提升，能夠滿足患者與家屬的需求。應(yīng)用急診臨床路徑，全科醫(yī)護(hù)人員以標(biāo)準(zhǔn)工作流程作為依據(jù)，嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑，確保醫(yī)生醫(yī)囑具有規(guī)范化。護(hù)士工作人員也可按照路徑表的護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行護(hù)理，避免被動(dòng)服從醫(yī)囑，這與鄭時(shí)康等[4]觀點(diǎn)相似。此外，護(hù)士和醫(yī)生需要保持密切協(xié)作，并且實(shí)施醫(yī)療護(hù)理工作，以統(tǒng)一順序與時(shí)間作為標(biāo)準(zhǔn)，讓患者在接受治療時(shí)能得到最好的診療，并且制定出與患者實(shí)際情況相符合的治療計(jì)劃，保證治療在有計(jì)劃的前提之下進(jìn)行，有科學(xué)依據(jù)，避免出現(xiàn)由于受到各種因素的影響，導(dǎo)致出現(xiàn)浪費(fèi)治療時(shí)間與護(hù)理時(shí)間的現(xiàn)象，為疏通梗死相關(guān)動(dòng)脈、挽救更多心肌創(chuàng)造良好的條件，營(yíng)造更好的氛圍[3]。

急診科作為患者就診的第一站，實(shí)施臨床路徑管理成為大勢(shì)所趨。醫(yī)生接診之初，要避免患者檢查、治療以及轉(zhuǎn)運(yùn)等階段耽誤時(shí)間，為心肌梗死急救流程提供保障，從而有效實(shí)現(xiàn)“無(wú)縫”救治，將急性心肌梗死臨床路徑應(yīng)用在救治當(dāng)中，將搶救的過(guò)程優(yōu)化[5]。這對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員提出了更為嚴(yán)格的工作要求，醫(yī)護(hù)人員需要積極參與到臨床路徑執(zhí)行工作當(dāng)中，提升醫(yī)院急診搶救能力，降低急性心肌梗死死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組開(kāi)始靜脈溶栓的時(shí)間明顯低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者及家屬對(duì)醫(yī)療過(guò)程的滿意度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組搶救成功率、好轉(zhuǎn)率和死亡率，與對(duì)照組比較，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采取急診臨床路徑診治急性ST段抬高型心肌梗死能提高療效和患者及家屬滿意度，降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，可在臨床推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳玉蘭，吳潔華，胡敏，等.臨床路徑在急性ST段抬高型心肌梗死患者急診搶救中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（4）：97-98.

[2]王南，馬恒，李婧，等.急性ST段抬高型心肌梗死在急診臨床路徑的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（1）：103-104.

[3]朱春梅，陳健紅，劉小玲，等.急診-心血管內(nèi)科聯(lián)合應(yīng)用臨床護(hù)理路徑在急性 ST段抬高型心肌梗死 PCI的應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，（10）：2760-2762.

[4]鄭時(shí)康，王甲文，舒娟，等.臨床路徑在ST段抬高型急性心肌梗死急診中的應(yīng)用研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，（16）：3655-3656.

[5]鄭潔芳.臨床路徑應(yīng)用效果及其管理模式研究——以某臨床路徑試點(diǎn)醫(yī)院為例[D].上海：復(fù)旦大學(xué)，2012，（13）：136-165.

（收稿日期：2015.12.04）