消渴病的病機(jī)探討

王文萍

【摘 要】 糖尿病常出現(xiàn)“三多一少”癥狀，多從陰虛燥熱論治。近年來(lái)糖尿病的臨床癥狀多有脾虛表現(xiàn)。筆者結(jié)合文獻(xiàn)研究，總結(jié)歷代醫(yī)家從脾虛論治消渴的方法，分析脾虛與糖尿病并發(fā)癥的關(guān)系，認(rèn)為消渴病也應(yīng)健運(yùn)脾胃。

【關(guān)鍵詞】 消渴；病機(jī)；脾虛

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）04-0075-01

糖尿病是影響人類健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，屬中醫(yī) “消渴”范疇?！墩f(shuō)文解字》中解釋：“消”，涸，盡也，為消瘦、消耗、消散的意思；“渴”，干而欲飲的意思。歷代醫(yī)家多將消渴病機(jī)歸納為“陰虛燥熱”，以口干多飲、多食、多尿，或伴消瘦為主要表現(xiàn)。但現(xiàn)今臨床上已少見(jiàn)消渴的典型癥狀，2型糖尿病患者多有肥胖、少氣懶言、神疲乏力、納差、泄瀉、面色萎黃、舌淡胖、苔白滑或膩、脈沉細(xì)弱等脾虛表現(xiàn)。因此筆者認(rèn)為，脾虛證更符合現(xiàn)今消渴的病機(jī)。

1 消渴脾虛證的文獻(xiàn)研究

《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行”。正常情況下，飲食水谷入內(nèi)，經(jīng)脾之運(yùn)化，胃之腐熟，將精微物質(zhì)散布全身，支持全身功能活動(dòng)?！端貑?wèn)·奇病論》載：“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。飲食肥甘厚味，損傷脾胃，運(yùn)化不及，體內(nèi)的糟粕無(wú)法通過(guò)脾胃升清降濁作用排出，蘊(yùn)積腸腑而生內(nèi)熱，煎灼津液?！鹅`樞·本臟》云：“脾脆則善病消癉易傷?！崩钣么庠凇蹲C治匯補(bǔ)·消渴》中言：“脾胃衰，不能交媾水火，變化津液而渴者”。脾胃衰弱，本應(yīng)布散之津液停聚于中焦，津不上承則口干欲飲；本虛則引食自救而多食，多食則加重脾胃負(fù)擔(dān)；津液下注膀胱則多尿；四肢肌肉不得精微的濡養(yǎng)則消瘦。金代劉完素認(rèn)為：“今消渴者，脾胃極虛，益宜溫補(bǔ)，若服寒藥，耗傷脾胃，本氣虛之，而難治也。”提示消渴可能是由于用藥過(guò)于寒涼，脾胃損傷。消渴陰虛燥熱的病機(jī)深入人心，醫(yī)家多治以清熱瀉火、滋陰潤(rùn)燥。若病人素體本虛，不能耐受寒涼，容易導(dǎo)致脾胃陽(yáng)虛，出現(xiàn)少氣懶言、神疲乏力、泄瀉、怕冷、面色晄白等。同時(shí)，五臟相關(guān)，其他臟腑也可導(dǎo)致脾虛。《儒門事親》談及：“不減滋味，不戒嗜欲，不節(jié)喜怒，病已而復(fù)發(fā)。能從三者，消渴亦不足憂也。”當(dāng)今社會(huì)節(jié)奏加快，生活壓力大，情志失調(diào)易使肝郁化火，木旺克土，或思慮過(guò)度致脾胃受損。勞欲過(guò)縱，易虧耗先天腎氣，后天之本失去先天之精的滋養(yǎng)，運(yùn)化功能減弱。故消渴脾虛證多與肝、腎相關(guān)。

2 消渴脾虛證的治療

早在《內(nèi)經(jīng)》中，治療消渴就有“治之以蘭，除陳氣也”的記載，蘭即佩蘭，可燥濕健脾，開(kāi)創(chuàng)了從脾治療消渴的先河。趙獻(xiàn)可亦云：“脾胃既虛，則不能敷布其津液。故渴……惟七味白術(shù)散、人參生脈飲之類，恣意多飲，復(fù)以八味丸滋其化源?！焙蟠姸噌t(yī)家從脾虛證論治消渴，也取得了一定的療效。其中，京城名醫(yī)施今墨善于運(yùn)用兩個(gè)藥對(duì)治療糖尿?。狐S芪和山藥、玄參和蒼術(shù)?！侗静萁?jīng)集注》中指出，黃芪補(bǔ)丈夫虛損，五勞羸瘦，止渴、益氣、利陰氣。蒼術(shù)可燥濕健脾，使水谷得化，津液得生，脾精亦不下趨。潘朝毅[1]認(rèn)為，消渴病人尿甜、消瘦、口干，而甘味屬脾，脾主四肢，脾開(kāi)竅于口，故脾不散精為消渴病的病機(jī)，并自擬扶脾散精湯治療，其組成為人參、山藥、葛根、天花粉、麥冬、大貝母、五味子、牡蠣。其中人參色黃味甘，合中土脾臟之德，用為君；山藥主治傷中，補(bǔ)虛羸，補(bǔ)中益氣力，長(zhǎng)肌肉，用為臣。黃郁等[2]自擬四黃消渴飲治療消渴，方中用生黃芪、淮山藥、生熟地黃健脾益腎，同調(diào)先后天之本，總有效率達(dá)82.5%。王紅霞[3]運(yùn)用李東垣補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)除濕法治療脾虛消渴，血糖控制穩(wěn)定。劉璐等[4]自擬益氣固本湯，方中黃芪、白術(shù)、山藥、茯苓健脾化濕治療消渴。王琳[5]以益氣健脾為主要治則，兼以滋陰養(yǎng)血、活血化瘀，對(duì)比單用西藥組有明顯的療效。

3 糖尿病并發(fā)癥與脾虛的關(guān)系

張錫純指出消渴病“其證起于中焦，是誠(chéng)有理，因中焦胰病，而累及于脾也。蓋胰為脾之副臟……”。胰液中的胰蛋白酶原、脂肪酶、淀粉酶具有消化功能，與中焦脾胃受納運(yùn)化功能相似，故胰腺可歸于中醫(yī)脾土系統(tǒng)的范疇。胰島素能促進(jìn)葡萄糖、脂肪酸、蛋白質(zhì)合成。若胰液或胰島素不足，葡萄糖、脂肪酸不能被組織細(xì)胞利用，則可導(dǎo)致血糖、血脂增高。而脾虛不能將飲食水谷運(yùn)化為精微物質(zhì)，留積于胃腸形成糟粕，入于血分則營(yíng)血渾濁，可并發(fā)大中動(dòng)脈斑塊，使血流不暢。土虛木盛，而肝開(kāi)竅于目，肝火內(nèi)赤，熱迫血行則易發(fā)視網(wǎng)膜出血、滲出；火熱灼傷陰血，則雙目失養(yǎng)，易發(fā)視力減退、失明等。脾病日久傷及腎，腎主司二便，腎氣不能固澀二便中的精微物質(zhì)，出現(xiàn)蛋白尿等腎臟損傷的表現(xiàn)。脾虛則氣血生化乏源，營(yíng)衛(wèi)失和，衛(wèi)氣防御外邪功能降低，風(fēng)寒暑濕燥火及疫癘之邪容易由疏松之腠理侵入，誘發(fā)皮膚黏膜的感染，病久邪毒入內(nèi)則發(fā)生臟器的感染。脾虛后繼發(fā)肝、腎等多臟器的虛損，是導(dǎo)致消渴變證發(fā)生的主要原因。

總之，正如孫思邈所言：“方書醫(yī)藥，實(shí)多有效，其如不慎者何？ 其所慎者有三：一飲酒，二房室，三咸食及面?！鳖A(yù)防糖尿病，應(yīng)使正氣存內(nèi)，邪不可干，生活中養(yǎng)成良好的飲食和作息習(xí)慣，調(diào)控情志，勿過(guò)勞過(guò)縱，并能適時(shí)補(bǔ)養(yǎng)臟腑之虛弱，方保身體無(wú)虞。

參考文獻(xiàn)

[1]潘朝曦.糖尿病病因、病機(jī)、治法初探[J].江蘇中醫(yī)，2000，21（1）：1-3.

[2]黃郁，李樂(lè)梅.四黃消渴飲治療Ⅱ型糖尿病80例[J].四川中醫(yī)，2002，20（5）：28-29.

[3]王紅霞.從脾虛論治消渴驗(yàn)案2則[J].浙江中醫(yī)雜志，2001，12：535.

[4]劉璐.亓魯光從脾虛濕盛論治消渴經(jīng)驗(yàn)[J].四川中醫(yī)，2006，24（11）：4-5.

[5]王琳.健脾益氣法治療脾虛型消渴45例[J].中國(guó)民間療法，2011，19（4）：35.

（收稿日期：2015.12.02）