胃癌氣虛證量化診斷入選項(xiàng)專家咨詢研究初探

楊冉+夏黎明

【摘 要】 目的： 探討專家咨詢法在胃癌氣虛證量化診斷入選項(xiàng)的篩選中的應(yīng)用效果，為胃癌氣虛證量化診斷量表的制定和綜合評(píng)價(jià)提供科學(xué)依據(jù)。方法：邀請(qǐng)30名專家分別填寫《胃癌氣虛證入選指標(biāo)專家咨詢表》，定期收回后， 匯總信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果： 專家對(duì)于該課題的積極系數(shù)較高，表格回收率100%；專家意見集中于一些反映“虛”的病史、癥狀、體征。結(jié)論： 采用專家咨詢法篩選胃癌氣虛證量化診斷入選項(xiàng)，得出的結(jié)果較為客觀、可靠， 可作為中醫(yī)證候?qū)W研究的資料。

【關(guān)鍵詞】 專家分析法；胃癌；氣虛證

【中圖分類號(hào)】R735.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）04-0069-02

專家咨詢法，又稱德爾菲法（Delphi Method），是一種主觀預(yù)測(cè)方法。它以書面形式分別征求專家意見，通過中間人把專家們各自提出的意見集中起來加以歸納，經(jīng)過反復(fù)征詢、修改，最后匯總成專家基本一致的看法，作為預(yù)測(cè)的結(jié)果[1]。在此過程中，專家們彼此無往來討論，可以獨(dú)立、充分的發(fā)表自己的意見。專家咨詢法能避免專家會(huì)議法存在的盲目服從多數(shù)或屈從于權(quán)威的缺陷，因此具有廣泛的代表性，預(yù)測(cè)結(jié)果較為可靠。本研究將專家咨詢法應(yīng)用于胃癌氣虛證量化診斷入選項(xiàng)的篩選工作中，從實(shí)際角度出發(fā)，依托中醫(yī)專家的臨床經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)結(jié)構(gòu)，探討中醫(yī)證候的量化診斷， 以期為后續(xù)的胃癌氣虛證量化診斷量表的制定提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 根據(jù)本課題的研究目的，按德爾菲法要求成立專家咨詢小組。專家組人員應(yīng)選自長(zhǎng)期從事與胃癌診療相關(guān)的臨床工作或?qū)嶒?yàn)研究，且具有一定職稱者。為保證研究結(jié)果的普適性，本研究邀請(qǐng)了位于合肥、南京、滁州、揚(yáng)州、淮南五市工作于三級(jí)甲等醫(yī)院的30 名多年從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科、具有高級(jí)職稱、經(jīng)驗(yàn)豐富且有一定知名度的臨床醫(yī)師。其中涵蓋腫瘤科、消化科、中醫(yī)科等多科室， 使參加問卷調(diào)查的專家能夠從不同視角，提供比較全面的意見。參與本研究的咨詢專家的基本情況見表 1，咨詢時(shí)間從 2015 年6月至2015年10月。

1.2 調(diào)查方法 專家咨詢表的條目的制定是依據(jù)古籍經(jīng)典、文獻(xiàn)研究、參考相關(guān)共識(shí)及病歷回顧性調(diào)查，由院內(nèi)專家商議得出。將《胃癌氣虛證入選指標(biāo)專家咨詢表》以面呈或信函的方式送于專家，在一定時(shí)間內(nèi)，由專家根據(jù)其臨床經(jīng)驗(yàn)、參考文獻(xiàn)或直覺判斷哪些項(xiàng)目可以入選胃癌氣虛證證候群， 哪些應(yīng)予以剔除，簡(jiǎn)要說明剔除原因，并對(duì)條目進(jìn)行補(bǔ)充。定期收回， 匯總信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用頻數(shù)計(jì)算進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 各地專家組成情況 見表1。

2.2 專家意見的積極程度 專家咨詢表的回收率反映專家的積極系數(shù)， 代表專家對(duì)該項(xiàng)目的關(guān)注程度。本輪專家調(diào)查共發(fā)出《胃癌氣虛證入選指標(biāo)專家咨詢表》30份， 收回30份， 表格回收率100%。

2.3 專家意見集中程度 匯總專家關(guān)于各個(gè)癥狀、體征的意見統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。其中百分比反映專家同意該項(xiàng)目進(jìn)入胃癌氣虛證流行病學(xué)調(diào)查的意見集中程度。結(jié)果表明， 專家認(rèn)為胃癌氣虛診斷項(xiàng)目調(diào)查表主要應(yīng)該包括： 神疲、乏力、頭暈、語聲低微、氣短、懶言、嗜臥、口淡、不渴、納少、饑時(shí)飽脹、食后飽脹、得食痛緩、呃逆、噯氣、反胃、胃脘隱痛、按之覺舒、腸鳴、大便稀溏、畏寒、自汗、面色白、萎黃、消瘦、易感冒、舌質(zhì)淡、苔白、舌胖大或兼見齒痕、脈數(shù)無力、脈弦無力、脈弱、脈虛。而其余的項(xiàng)目則可能與胃癌氣虛證的診斷無關(guān)。

3 討論

專家咨詢法是系統(tǒng)分析方法在意見和價(jià)值判斷方面的一種有益的延伸，可以對(duì)被評(píng)價(jià)對(duì)象作出定性與定量相結(jié)合的評(píng)價(jià)與預(yù)測(cè)[2]。它有如下特點(diǎn)：①獨(dú)立性：可以相對(duì)規(guī)避專家會(huì)議法的不足，各專家之間無討論無交流，不會(huì)對(duì)各自意見產(chǎn)生影響，充分發(fā)揮參與專家的知識(shí)廣度和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)；②可反饋性：經(jīng)調(diào)查、咨詢收集到的意見和信息經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理后繼續(xù)反饋給每一位參與專家，為專家間的學(xué)術(shù)交流和思想碰撞提供途徑；③可量化性：匯總信息后得到的統(tǒng)計(jì)結(jié)果量化、直觀，為更合理地制定研究計(jì)劃和擬定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)。專家咨詢法實(shí)施的關(guān)鍵在于咨詢表的設(shè)計(jì)，咨詢條目盡可能客觀、準(zhǔn)確、共識(shí)度高，應(yīng)以相關(guān)文獻(xiàn)資料為基礎(chǔ)，組織小范圍專家討論，匯總權(quán)威意見。實(shí)施過程中及時(shí)修改更正，同時(shí)應(yīng)注意條目設(shè)計(jì)的層次性，避免產(chǎn)生歧義。

德爾菲法最早在社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用， 近年來在醫(yī)學(xué)研究中也得到逐步開展。姚魁武等[3]從臨床專家的知識(shí)結(jié)構(gòu)來探討血瘀證的量化診斷， 為血瘀證量化診斷量表綜合評(píng)價(jià)和制定研究提供參考。范冠杰等[4]通過兩輪德爾菲法問卷調(diào)查，評(píng)價(jià)國(guó)內(nèi)內(nèi)分泌專業(yè)中西醫(yī)各專家對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變中西醫(yī)結(jié)合診治方案意見的統(tǒng)一性，為制訂中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑方案提供依據(jù)和意見。岑玉文等[5]通過專家咨詢問卷調(diào)查確定了 32 條包含望聞問切診的癥狀和體征作為常見的艾滋病陽虛證四診信息，并分別計(jì)算各個(gè)四診信息的權(quán)重。Sitting等[6]、Schnyer RN[7]等也應(yīng)用德爾菲方法對(duì)中醫(yī)診斷與治療進(jìn)行了相關(guān)研究。

從定性描述到定量分析是科學(xué)發(fā)展的基本規(guī)律， 腫瘤的中醫(yī)證候?qū)W研究也是如此， 中醫(yī)師通過傳統(tǒng)四診手段獲得疾病相關(guān)信息，不可避免地帶有個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的主觀模糊性，使得其中成功的診療模式難以系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化地推廣。基本證候的量化診斷是解決上述問題的有效途徑之一，本研究應(yīng)用德爾菲法為胃癌氣虛證量化診斷量表的制定提供依據(jù)，豐富了中醫(yī)證候?qū)W研究的方法學(xué)經(jīng)驗(yàn)。

本研究由于受到地域及人員條件的限制，仍可做如下改進(jìn)：①對(duì)入選的證候要素可進(jìn)行多分類Logistic回歸分析、共線性診斷及主成分分析，使用主成分改進(jìn)的多分類Logistic回歸分析方法確立各證候要素對(duì)證候的貢獻(xiàn)度，根據(jù)OR值區(qū)分胃癌氣虛證的主癥、次癥；②可綜合分析全體專家的可靠性、專家意見集中程度和協(xié)調(diào)程度，篩選主要四診信息，并計(jì)算各個(gè)獨(dú)立四診信息的權(quán)重；③可進(jìn)行兩輪德爾菲法專家咨詢調(diào)查，第一輪專家咨詢表的條目主要根據(jù)前期文獻(xiàn)研究、病歷回顧性調(diào)查及院內(nèi)專家商議得出。第二輪的條目則根據(jù)第一輪的統(tǒng)計(jì)結(jié)果對(duì)意見不一致的條目進(jìn)一步咨詢，并細(xì)化咨詢條目而定。本研究所得結(jié)果雖與實(shí)際相符，但在精準(zhǔn)度上仍有欠缺。綜上，專家咨詢法在中醫(yī)證候?qū)W量化診斷條目制定的研究上具有較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，可以發(fā)揮中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，獲得相對(duì)客觀、符合臨床實(shí)際需要的信息，值得推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[4]范冠杰，羅廣波，魏華，等.糖尿病周圍神經(jīng)病變中西醫(yī)結(jié)合診治方案的專家咨詢研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13 （7） ：7.

[5]岑玉文，蔡南喬，賈衛(wèi)東，等.艾滋病患者陽虛證常見四診信息的專家咨詢研究[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2013，11（6） ：822.

[6]Kors JA，Sitting AC. The Delphi method to validate diagnosis knowledge in computerized ECG interpretation[J]. Methods inf Med，1990，29（1）：44-50.

[7]Schnyer RN， Conboy LA， Jacobson E，et al. Development of a Chinese medicine assessment measure ：an interdisciplinary approach using the Delphi method[J].J Altern Complement Med，2005 ，11（6）：1005-1013.

（收稿日期：2015.11.13）