程益春教授治療2型糖尿病經(jīng)驗(yàn)舉隅

劉繼新　趙泉霖

【摘 要】 糖尿病屬于中醫(yī)消渴病范疇，中醫(yī)藥治療糖尿病及其并發(fā)癥有著悠久的歷史和明顯的優(yōu)勢(shì)，黃芪在歷史文獻(xiàn)與現(xiàn)代藥理研究中對(duì)糖尿病都具有較好的防治效果。全國(guó)名老中醫(yī)程益春教授拓展前人應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)結(jié)合現(xiàn)代研究，對(duì)黃芪的臨床應(yīng)用具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，筆者就程益春教授應(yīng)用黃芪治療2型糖尿病經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)略介紹。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病；黃芪；程益春；糖尿病并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）04-0064-02

糖尿病是一種嚴(yán)重威脅人類健康的常見(jiàn)疾病，我國(guó)糖尿病發(fā)生率較高，WHO1999年的數(shù)據(jù)顯示糖尿病患病率為9.7%，若同時(shí)以糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，則其患病率為11.6%[1]。

黃芪為豆科植物蒙古黃芪或膜莢黃芪的根，主產(chǎn)于內(nèi)蒙古、山西、黑龍江等地。味甘，微溫；歸脾、肺經(jīng)。功效：補(bǔ)氣健脾，升陽(yáng)舉陷，益衛(wèi)固表，利尿消腫，托毒生肌。黃芪的應(yīng)用迄今已有2000多年歷史，最早記載見(jiàn)于馬王堆出土的帛書“五十二病方”，《神農(nóng)本草經(jīng)》列為上品，云：“黃芪，甘微溫，無(wú)毒。主癰疽，久敗瘡，排膿止痛，大風(fēng)癩疾，五痔鼠瘺，補(bǔ)虛，小兒百病?！?明《本草綱目》載：“耆長(zhǎng)也，黃芪色黃，為補(bǔ)者之長(zhǎng)故名……”?！侗静輩R言》載：“黃芪，補(bǔ)肺健脾，衛(wèi)實(shí)斂汗，驅(qū)風(fēng)運(yùn)毒之也……”?！侗静莘暝份d：“黃芪能補(bǔ)五臟諸虛，治脈弦自汗，瀉陰火，去肺熱，無(wú)汗則發(fā)，有汗則止。”

程老在中醫(yī)藥辨證治療消渴病及其并發(fā)癥方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)和較好的心得體會(huì)，程老中藥處方善用黃芪，以黃芪為君藥的處方，占其臨床用藥處方的90%以上，現(xiàn)對(duì)程老應(yīng)用黃芪治療消渴病的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析探討。

1 程益春教授辨治2型糖尿病經(jīng)驗(yàn)

程老在50多年的臨床與治學(xué)過(guò)程中，勤求古訓(xùn)，總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)同時(shí)，根據(jù)現(xiàn)代糖尿病的發(fā)病特點(diǎn)提出“脾”在糖尿病病因病機(jī)中的重要地位，認(rèn)為脾虛是消渴病重要病理基礎(chǔ)，同時(shí)建立以健脾益氣法[2]為主要治療大法的辨治理論。程老健脾善用黃芪，在糖尿病的不同時(shí)期，黃芪的配伍與用量多有變化。

1.1 黃芪在糖尿病治療中的應(yīng)用 現(xiàn)今2型糖尿病患者口干口渴等“三多一少”的癥狀多不明顯，而以臟腑虛弱尤其是脾虛者多見(jiàn)。程老治療時(shí)以健脾降糖飲為主，以黃芪為君藥，用量一般為30g，氣虛明顯者用至60g，以補(bǔ)中益氣升陽(yáng)，止消渴。兼燥熱者，配黃連9g或天花粉9g，以清胃熱、生津止渴；兼陰虛者配山藥9g，健脾養(yǎng)陰，氣陰雙補(bǔ)；兼腎虛者，配生地、枸杞以益腎補(bǔ)精；氣虛多致血瘀，加水蛭3g，活血化瘀通絡(luò)，以預(yù)防微血管并發(fā)癥。

1.2 黃芪在糖尿病并發(fā)癥中的應(yīng)用 對(duì)糖尿病的周圍神經(jīng)病變者，有時(shí)可出現(xiàn)泄瀉、便秘、血痹等多種癥狀。糖尿病的泄瀉多較難治療，病程長(zhǎng)且多泄瀉、便秘交替出現(xiàn)。程老認(rèn)為泄瀉、便秘兩者病機(jī)相同，均為脾氣虧虛，中氣下陷，運(yùn)化失常，清陽(yáng)之氣不升則為泄瀉或完谷不化，水谷不分。脾氣運(yùn)化失常，不能散精，上歸于肺，通調(diào)水道，則為便秘。程老在治療泄瀉時(shí)，首選黃芪30～60g，配伍升麻6g，以升陽(yáng)益氣止泄；脾虛明顯者配白術(shù)、茯苓、薏苡仁、山藥加強(qiáng)健脾之力；虛寒者配肉桂、豆蔻以溫中；中焦氣滯者配木香、砂仁、雞內(nèi)金行氣開(kāi)胃；氣虛加人參，氣陰兩虛加西洋參。泄瀉病程長(zhǎng)，治療之時(shí)隨癥加減變化，但黃芪為君藥，貫穿治療用藥始終。便秘者治以升陽(yáng)潤(rùn)下，仍以黃芪30～60g為君，配潤(rùn)腸之藥郁李仁、麻仁、桃仁；常配伍白術(shù)15g，健脾益氣以宜血生化之源；兼腎虛者配肉蓯蓉30g，枸杞15g，杜仲15g，補(bǔ)腎益精；兼陰虧者，配生地、當(dāng)歸，滋陰潤(rùn)燥。

在2型糖尿病出現(xiàn)水腫的癥狀時(shí)，更需重用黃芪，用量達(dá)60g，配伍健脾燥濕的茯苓皮、大腹皮等以補(bǔ)氣升陽(yáng)、健脾利水；有腎虛癥狀者，配伍川牛膝、山萸肉、枸杞等補(bǔ)腎健脾利水；兼瘀濁者配熟大黃6～9g、澤蘭9g活血行水；血瘀明顯者，配伍水蛭3g以活血通絡(luò)利水。

程老在治療糖尿病時(shí)特別注意預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，同時(shí)對(duì)糖尿病兼有心臟病的患者，以黃芪30g為君藥，配伍葛根15～30g，既能益氣生津治消渴，又能益氣活血治胸痹；痰熱者，加黃連9g，瓜蔞15g，以清熱化痰；瘀血重者加丹參9g，水蛭3g，蜈蚣2條，以益氣活血通絡(luò)；氣陰兩虛者，加生地9～12g，麥冬15g，五味子6g，以加強(qiáng)益氣養(yǎng)陰之力。

2 病案舉例

男，64歲，2015年3月18日初診，10年前單位查體發(fā)現(xiàn)血糖升高，曾服消渴丸、格華止、達(dá)美康等間斷治療。2015年3月來(lái)我院就診，查空腹血糖12.4mmol/L，主癥：口渴乏力，精神倦怠，尿頻量多，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，面色黯淡，舌淡暗少苔，脈細(xì)。辨為脾腎兩虛證，治以健脾益氣，滋養(yǎng)肝腎，處方健脾降糖飲加減：黃芪30g，西洋參15g，山萸肉9g，山藥9g，白術(shù)9g，生地9g，熟地9g，黃精12g，枸杞12g，天花粉9g，葛根15g，白菊花15g。水煎服，日1劑，連服2周。復(fù)查空腹血糖9.3mmol/L，患者自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，口渴乏力、腰膝酸軟、頭暈耳鳴癥狀減輕。后繼續(xù)服用上方1月，諸癥大減。

3 小結(jié)

黃芪以多糖、三萜皂苷、黃酮等為主要成分，具有補(bǔ)脾氣、宜肺氣，升陽(yáng)固表，利水消腫之功效。歷代醫(yī)家中也多用黃芪治療消渴，如《外臺(tái)秘要》所載黃芪湯、《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所載玉液湯、滋膵飲等。現(xiàn)代藥理研究表明黃芪多糖可以通過(guò)增加肌細(xì)胞內(nèi)半乳糖-1的表達(dá)量[3]，增加胰腺β細(xì)胞總質(zhì)量[4]，治療1型糖尿病[5]。富含多糖的黃芪可以緩解2型糖尿病大鼠的胰島素耐受及脂肪肝等癥狀[6]。黃芪皂苷Ⅳ可通過(guò)誘導(dǎo)TNF-α分泌，降低脂解作用，改善胰島的耐受作用[7]。黃芪多糖、皂苷可通多種途徑預(yù)防和干預(yù)糖尿病，同時(shí)多糖尿病的多種并發(fā)癥如視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、腎臟損害和心血管病變都有不同程度的預(yù)防和保護(hù)作用。

程老在繼承前人的經(jīng)驗(yàn)同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，以“脾”為主的辨證理論，重用巧用黃芪治療糖尿病及其并發(fā)癥，療效顯著，值得后學(xué)者加以學(xué)習(xí)并借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）[J]. 中國(guó)糖尿病雜志，2014，08：2-42.

[2]徐云生. 程益春健脾八法治療糖尿病[J]. 山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，02：56-57.

[3]X Zhou，Y Xu，G Yang，et al.Increased galectin-1 expression in muscle of Astragalus polysaccharide-treated type 1 diabetic mice[J].J Nat Med，2011，65（3）：500.

[4]李如江，邱曙東，陳紅霞，等. 黃芪多糖對(duì)1型糖尿病小鼠胰腺β細(xì)胞總質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)中藥雜志，2007，20：2169-2173.

[5]R J Li，S D Qiu，H X Chen，et al.The immunotherapeutic effects of Astragalus polysaccharide in type 1 diabetic mice[J].Biol Pharm Bull，2007，30（3）：470.

[6]Y C Juan，Y H Kuo，C C Chang，et al.Administration of a decotion of sucrose- and polysaccharide-rich Radix Astragali（huang qi） ameliorated insulin resistance and fatty liver but affected beta-cell function in type 2 diabetic rats[J].Evid Based Complement Alternat Med，2011，2011：349807.

[7]B Jiang，Y Yang，H Jin，et al.Astragaloside IV attenuates lipolysis and improves insulin resistance induced by TNFalpha in 3T3L1 adipoctes[J].Phytother Res，2008，22（11）：1434.

（收稿日期：2015.12.10）