淺談心內(nèi)科住院患者跌倒的危險(xiǎn)因素與護(hù)理

●王菁

淺談心內(nèi)科住院患者跌倒的危險(xiǎn)因素與護(hù)理

●王菁

跌倒是老年人常見(jiàn)的意外事件。多數(shù)跌倒不至于造成即刻的嚴(yán)重?fù)p傷，但有5%～15%的跌倒會(huì)造成腦部組織損傷、骨折和脫臼等損害，患者在醫(yī)院內(nèi)跌倒，不僅會(huì)造成病人及家屬的痛苦，更會(huì)成為醫(yī)療糾紛的隱患。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)識(shí)別這些危險(xiǎn)因素，做好跌倒的前瞻性護(hù)理是預(yù)防老年人受到意外傷害的有效護(hù)理措施?，F(xiàn)將2012年1月―2013年12月對(duì)本科住院有跌倒史的病人進(jìn)行相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查與分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

隨機(jī)選取2012年1月―2013年12月住院期間有跌倒的老年心血管病病人20例，均患有心血管疾病，其中高血壓6例，風(fēng)濕性心臟病合并心力衰竭4例，冠心病10例，其中合并有糖尿病6例。其中男12例，女8例;年齡65～80歲。

2 跌倒危險(xiǎn)因素

2.1年齡因素

隨著年齡的增加，跌倒的發(fā)生率也增加，且患者各相應(yīng)器官因年齡增長(zhǎng)而退化。

2.2 環(huán)境因素

對(duì)醫(yī)院環(huán)境不熟悉，偶有路面不平、太滑，光線較暗或較強(qiáng)或直射，地面積水積液，穿太過(guò)長(zhǎng)的衣褲，系鞋帶的鞋未系鞋帶，不適宜的輔助行走器等，稍有不慎就易跌倒。

2.3 生理因素

老年人的生理特點(diǎn)就是各系統(tǒng)生理機(jī)能下降，關(guān)節(jié)退行性改變，感覺(jué)平衡功能失調(diào)，反應(yīng)遲鈍，步態(tài)不穩(wěn)，容易造成姿勢(shì)不穩(wěn)而跌倒。而隨著年齡遞增導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松是老年人跌倒致傷致殘的重要危險(xiǎn)因素[1]。

2.4 認(rèn)知因素

在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員已經(jīng)識(shí)別出某些存在著跌倒高風(fēng)險(xiǎn)的病人，并且已采取防范措施，及時(shí)告知，但病人及家屬仍然按照自己的想法，對(duì)采取的措施和告知不予重視，最終導(dǎo)致病人跌倒。

2.5 疾病因素

影響腦血流灌注及氧供應(yīng)的心血管疾病，可導(dǎo)致患者頭暈、乏力、體力不支而跌倒。

2.6 藥物因素

部分跌倒由藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致。

2.7 缺乏照顧

有些病人無(wú)人陪護(hù)，自理能力差，常在無(wú)人幫助的情況下自己起床、如廁時(shí)意外跌倒的現(xiàn)象在臨床上時(shí)有發(fā)生。

2.8 護(hù)士自身原因

（1）年輕護(hù)士安全意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)患者跌倒的危害認(rèn)識(shí)不夠;（2）護(hù)士對(duì)患者評(píng)估不全;（3）護(hù)士宣教、防范措施落實(shí)不到位，忽略了患者病情緩解后的安全教育。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 及時(shí)識(shí)別易跌倒病人，對(duì)其加以密切觀察。

3.2 健康教育

建立健康教育專欄，將預(yù)防跌倒的相關(guān)知識(shí)定期刊登宣傳，教育指導(dǎo)病人及家屬掌握預(yù)防病人跌倒的相關(guān)措施和知識(shí)，讓病人及家屬在思想上引起高度重視。

3.3 填寫跌倒事件危險(xiǎn)因素評(píng)估表，給予相關(guān)警示和標(biāo)志。

3.4 正確指導(dǎo)患者的用藥

應(yīng)用擴(kuò)血管藥物前向患者及家屬解釋用藥的目的和注意事項(xiàng)，告知用藥時(shí)輸入速度應(yīng)緩慢，不可隨意調(diào)節(jié)輸液速度。輸液時(shí)不可突然改變體位，輸液完畢臥床休息20min后再緩慢坐起，預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生。

3.5 改善物理環(huán)境，防止病人跌倒

院內(nèi)大環(huán)境及病室單元盡量寬敞。清潔工做地面清潔時(shí)，不使拖布過(guò)濕，防止地面溜滑。病人煩躁不安時(shí)應(yīng)有相應(yīng)的物理約束或藥物控制。

3.6 制訂病人跌倒的應(yīng)急預(yù)案

一旦有病人發(fā)生跌倒，及時(shí)匯報(bào)值班醫(yī)生及科室負(fù)責(zé)人，并協(xié)助醫(yī)生做好進(jìn)一步處理。跌傷的病人要及時(shí)監(jiān)控生命體征及意識(shí)變化，并做好相關(guān)記錄。跌倒的部位要及時(shí)觀察，視具體病情遵醫(yī)囑處理。病情穩(wěn)定后，盡可能向病人了解當(dāng)時(shí)摔倒情景，幫助病人分析摔倒的原因，向病人做宣教指導(dǎo)，提高病人自我防范意識(shí)，盡可能避免再次摔傷。

3.7 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

護(hù)理行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任的服務(wù)行業(yè)，由于職業(yè)的特殊性、疾病的復(fù)雜性和不可預(yù)見(jiàn)性及醫(yī)療技術(shù)的局限性，使得風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，無(wú)時(shí)不有。因此，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理、保證護(hù)理安全在臨床護(hù)理工作中顯得非常重要。在防止病人跌倒方面，管理者應(yīng)經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及防護(hù)措施。

4 結(jié)論

心內(nèi)科跌倒護(hù)理是一個(gè)十分重要的任務(wù)，在于有效評(píng)估和積極消除各種引起跌倒的危險(xiǎn)因素，只有通過(guò)全面、細(xì)致的護(hù)理評(píng)估，必要時(shí)采取護(hù)理干預(yù)以及通過(guò)護(hù)理人員、患者和家屬的共同努力，才能有效防止跌倒的發(fā)生，維護(hù)患者的身體健康和生活質(zhì)量。

（作者單位：山東省泰安市東平縣第一人民醫(yī)院）

[1]心內(nèi)科住院患者跌倒、墜床的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防措施[J]王琳;劉艷;于桂香中國(guó)護(hù)理管理2013-08-31

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[3]內(nèi)科住院患者跌倒因素分析與護(hù)理措施[J]汝惠萍上海護(hù)理2008-05-20

[4]跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估在心內(nèi)科老年患者中的應(yīng)用和護(hù)理干預(yù)[J]趙曉玲;王月梅內(nèi)蒙古中醫(yī)藥2015-07-30

[5]心內(nèi)科老年住院患者護(hù)理安全隱患及對(duì)策[J]曾秋容中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新2012-11-05