腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)圍手術(shù)期的護理研究

●陳晴峰

腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)圍手術(shù)期的護理研究

●陳晴峰

目的:探討在臨床路徑中腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)圍手術(shù)期護理的體會。方法:近年來應用腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張146例；其中進入臨床路徑的有52例，分別給予圍手術(shù)期護理，均取得滿意效果。結(jié)果:52例患者手術(shù)傷口均Ⅰ期愈合，術(shù)后恢復良好。結(jié)論:在臨床路徑中腹腔鏡下精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)已成為目前治療精索靜脈曲張的新方法和金標準。它具有創(chuàng)傷小、精確性高、安全性大、住院時間短且相對固定、手術(shù)后即可下床活動、治療費用大大減少等優(yōu)點。

臨床路徑；精索靜脈高位結(jié)扎；腹腔鏡；圍手術(shù)期；護理

臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標準化的治療模式與治療程序，是一個有關(guān)臨床治療和護理的綜合模式，以循證醫(yī)學證據(jù)和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，最終目的是使醫(yī)生減少不必要的醫(yī)療處置，護士更有針對性的進行護理宣教。避免醫(yī)療資源的浪費，減少病患住院時因醫(yī)護人員處理程序不同而產(chǎn)生的各種變異情況，降低病人的醫(yī)療費用，縮短其住院天數(shù)，幫助患者加強對健康教育、所患疾病的了解，增強其自我保護意識和能力，使患者及其家屬主動參與治療，并促使患者滿意率上升。臨床路徑是一項系統(tǒng)工程，也是一種多種專業(yè)人員合作的工作模式。精索靜脈曲張是精索的蔓狀靜脈叢擴張伸長迂曲，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。對癥狀嚴重、非手術(shù)治療癥狀不能緩解或影響生育者應行手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)方法采取腹股溝切口，在腹股溝水平將曲張的精索內(nèi)靜脈結(jié)扎。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)已成為目前治療精索靜脈曲張的新方法，具有創(chuàng)傷小、精確性高、安全性大、住院時間短、手術(shù)后即可下床活動等優(yōu)點。本院近年來應用這一技術(shù)治療精索靜脈曲張并進入臨床路徑的患者達52例均取得較好效果，現(xiàn)將在臨床路徑中圍手術(shù)期的護理體會報告如下。

1 資料與方法

本組52例，年齡18～63歲，已婚12例，未婚40例。本組患者均以陰囊墜痛向同側(cè)腹股溝及會陰部放射為主要癥狀。采取全麻或硬膜外麻醉。術(shù)后住院天數(shù)3～5d。

1.1 術(shù)前準備及護理心理護理：①腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)是一項近幾年來新開展的術(shù)式，患者及家屬了解的知識還不夠全面和系統(tǒng)，患者因擔心治療效果不可靠，以及穿刺、氣腹所帶來的不適而產(chǎn)生恐懼和緊張心理。②臨床路徑是近年來開展的又一新項目，絕大多數(shù)人根本就不了解臨床路徑是怎么回事。③邀請同類手術(shù)后的患者與其進行交流，采取現(xiàn)身說法鼓勵患者消除不必要的疑慮，向患者及家屬作說明時，要用通俗易懂的語言，保證溝通效果。④采用更直觀的宣教方法，比如說給患者觀看手術(shù)室的圖片或手術(shù)圖譜，讓患者提前熟悉手術(shù)室的環(huán)境從而減少恐懼和神秘感。

1.2 做好術(shù)前各項檢查及準備①應積極配合醫(yī)生做好血、尿常規(guī)、凝血酶原時間、肝腎功能、心電圖、胸部X線等檢查，以預防存在其他潛在疾病。同時向患者說明各項檢查的目的及意義。使患者能更好的配合。②手術(shù)區(qū)皮膚準備：下腹部皮膚準備同常規(guī)手術(shù)，特別應注意清潔臍部。腹腔鏡的手術(shù)入口之一是臍孔，術(shù)前對臍部的清潔要求也比傳統(tǒng)的開放手術(shù)要求高，先去除局部附屬的毛屑，再用石蠟油去除污垢，然后用碘伏消毒。③術(shù)前指導：術(shù)晨應禁食12h禁飲8h，術(shù)前排空膀胱，防止術(shù)中誤傷膀胱；指導患者練習床上排尿，以免術(shù)后麻醉尚未恢復期間不慣床上排尿，引起尿潴留。④必要時術(shù)前給予灌腸同時向患者講解灌腸的目的及意義以取得患者的配合。

2 術(shù)后護理

2.1 及時準確的執(zhí)行各項術(shù)后醫(yī)囑，并保證各項醫(yī)囑的順利實施；在治療與護理過程中保證臨床路徑工作的有效實施和正常進行，絕不因為護理工作的失誤而導致路徑變異或退出路徑。

2.2 病情觀察和護理：①患者術(shù)畢回病房后立即給予吸氧、監(jiān)護，測血壓、脈搏、呼吸1次/h。注意生命體征是否平穩(wěn)，以便早發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血現(xiàn)象。測體溫1次/4h。②穿刺孔出血：穿刺孔出血為Trocar拔出后壓迫作用消失，創(chuàng)口貼牽拉不緊而致穿刺孔滲血。血液外滲、浸濕敷料者應及時撤去創(chuàng)口貼，壓迫止血，加壓包扎。不能因為沒有大的傷口而忽視查看創(chuàng)口情況，要仔細檢查各穿刺孔，觀察有無內(nèi)出血況。③注意觀察傷口敷料有無滲出，必要時更換敷料。

2.3 臥位與飲食：①在麻醉尚未清醒前，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，禁食水。②清醒后，取平臥位，無惡心嘔吐腸管損傷者，6h后進少量流質(zhì)飲食。③術(shù)后6h局部給予沙袋壓迫止血，在陰囊托高后下床活動，進飲食后未出現(xiàn)腹脹者，逐漸給予半流質(zhì)、普通飲食。囑患者少量多餐，逐漸增加營養(yǎng)。④保持大便通暢，防止大便干燥。以免引起繼發(fā)出血。

2.4 腹部情況觀察及護理：①腹腔鏡手術(shù)因使用氣腹，術(shù)后患者有不同程度的腹痛及腹部不適，應向患者解釋原因，保持舒適的體位。鼓勵患者在床上翻身，盡早下床活動。若患者情緒緊張，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑；例如肌內(nèi)注射安定10mg。②觀察病人有無腹脹，能否自行排尿，必要時給予局部熱敷或留置導尿，同時做好留置尿管的護理。

2.5 治療與生活護理①在臨床路徑中腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)患者一般情況下不需用抗菌素，只有少量的補液，輸液過程中護士應及時巡視病人，保證輸液通暢，防止發(fā)生輸液反應。②排氣前給予口腔護理，同時做好晨晚間護理工作；及時更換床單被褥及病號服。保持病床單元清潔干燥，整潔衛(wèi)生。每天定時開窗通風換氣，保證空氣新鮮，防止交叉感染及院內(nèi)感染的發(fā)生。

3 出院指導

①活動指導：指導患者出院后休息1周，繼續(xù)托高陰囊3～6個月，3個月內(nèi)禁止劇烈運動和重體動勞動；例如：爬山，騎自行車等。②生活指導：一個月內(nèi)禁止性生活。③飲食方面；多食一些富含維生素C的新鮮水果和蔬菜；例如蘋果、獼猴桃、胡蘿卜、青椒、小白菜、黃瓜、草莓、大棗、白梨等。保持大便通暢，防止大便干燥。④囑患者有病情變化隨診。⑤術(shù)后定期隨訪。

4 結(jié)果

通過以上較規(guī)范的圍手術(shù)期護理，在進入臨床路徑的52例患者中，無一例因護理工作的失誤而退出路徑；在住院3～5d全部順利出院。本組患者無1例并發(fā)癥發(fā)生，隨訪1～6個月無明顯后遺癥及并發(fā)癥，無死亡病例。隨著臨床路徑工作的開展和微創(chuàng)技術(shù)的提高和服務范圍的擴展，越來越多患者接受微創(chuàng)手術(shù)，在護理專業(yè)方面要積極配合，利用和把握微創(chuàng)手術(shù)與非微創(chuàng)手術(shù)的異同點，特別強調(diào)加強對患者微創(chuàng)知識的宣傳、科普教育和深入的心理護理，充分展現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)越性，配合臨床醫(yī)療工作，讓更多患者接受微創(chuàng)手術(shù)并從中受益。

(作者單位:華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院泌尿外科)

[1]李毅，汪志偉，林成楚.腹腔鏡、Palomo手術(shù)行精索靜脈曲張腹膜后結(jié)扎術(shù)的對比[J].中國男科學雜志，2013，11：57-58.